短QT間期綜合征的診治進展

洪莉等

[關鍵詞]短QT綜合征；診斷標準；風險評估

中圖分類號：R541.7文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2014）06_0500_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.20短QT綜合征（short QT syndrome，SQTs）是一種心肌離子通道病，伴/不伴有心房顫動、室性心動過速、心室顫動、暈厥、心源性猝死（Sudden Cardiac Death SCD）。1990年Kontny等[1]首先報道一例反復心室顫動伴暈厥患者，心室顫動停止后心電圖QT間期明顯縮短。1993年Algra等[2]對動態心電圖回顧性分析時發現，QT間期縮短增加猝死風險。2000年Gussak等[3]報道1例無器質性心臟病青年男性，發生心源性猝死，有特征性體表心電圖QT間期縮短，胸導聯V2、V3有時可見T波電交替，短QT綜合征逐漸為人們認識。2003年Gaita等[4]將其定義為常染色體遺傳疾病，正式命名為SQTs。迄今為止報道病例約為100例左右。一項回顧性研究（61例）顯示：75%患者為男性，其平均發病年齡為21歲，33%患者發生心源性猝死，18%患者存在心房顫動[5]。女性患病率相對較低的原因可能在于：雌激素對Q_T間期的延長作用[6]。但女性患者并非低危人群，因為SQTs的女性患者發生心源性猝死的風險等同于男性[7]。本文對SQTs診治進展作一綜述。

1基因分型從分子遺傳學的角度研究，目前已有5種與SQTs致病相關的基因被發現：KCNH2，KCNQ1，KCNJ2，CACNA1C和CACNB2b。SQTs根據以上5種基因突變分為5型。但大多數患者并不能進行基因分類。KCNH2是第一個發現的致病基因，最常見的是N588K突變導致Ikr（慢速激活延遲整流鉀電流）通道電流增加從而導致動作電位復極化第2和3期縮短。隨后編碼鉀離子通道相關的KCNQ1和KCNJ2被發現。CACNA1C和CACNB2b分別編碼L型鈣通道的al和8亞單位，功能分析顯示突變通道功能喪失，尤其是CACNAIC的A39V突變是由于突變通道功能轉運缺失而導致內向鈣離子流降低，且突發的基因還引起胸前導聯心電圖ST段上抬（短QT間期并Brugada綜合征）。

2臨床表現

2.1心電圖特征：SQTs的心電圖除了QT間期縮短外，還有T波高尖、T波峰—末間期（Tp_e）延長。一般認為Tp_e間期延長是因為心肌復極化的離散度增大所致，因而也是SQTs患者常伴室性心動過速或心室顫動和心房顫動等心律失常的機制之一。SQTs的心電圖表現可分為4類：①ST段與T波均縮短，同時有T波高尖，易發房性和室性心律失常；②以ST段縮短為主，T波縮短不明顯，以室性心律失常為主要表現；③ST段改變不明顯，T波高尖和縮短為主，T波下降支明顯陡直，以室性心律失常為主要表現；④ST段抬高，V1_3導聯出現I型Brugada波，T波高尖，以室性心律失常為主要表現。

2.2臨床表現：由其并發心律失常的類型及伴隨的其他系統的癥狀決定。輕者可無癥狀，或有輕度心悸、頭暈，重癥患者可出現暈厥、猝死。心房顫動可能是SQTs首發表現，對于年輕的孤立性心房顫動，應提高警惕。

[14]對53例SQTs患者中14例SQT1予以口服奎尼丁治療后，隨訪6～8年后發現未治療組每年心律失常發病率為4.9%，藥物組未有發作，且其藥物耐受性可，僅有9%患者因藥物副作用中斷治療。對于不能接受ICD治療者（如兒童），奎尼丁優先選擇。此外，除了SQT1外D_索他洛爾對其它型SQTs都有效。另外，射頻消融對于SQTs引起的室性心動過速/心室顫動有一定療效[15]，但報道例數較少，還需進一觀察。對于無癥狀患者的管理最為關鍵，如何識別其中高危患者，降低心源性猝死發生率亟待解決。

參考文獻

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（收稿日期：2014_8_18）endprint

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