顱內(nèi)動(dòng)脈硬化患者不同血管的動(dòng)脈硬化程度及其相關(guān)性研究

張慶元等

[摘要]目的探討顱內(nèi)動(dòng)脈硬化患者不同部位血管的動(dòng)脈硬化程度及其相關(guān)性。方法將193例有動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈血管超聲及頭顱核磁共振動(dòng)脈成像（MRA）檢查，根據(jù)頭顱MRA結(jié)果分為顱內(nèi)動(dòng)脈硬化組和非顱內(nèi)動(dòng)脈硬化組。采用Pearson相關(guān)、Binary Logistic分析周圍動(dòng)脈與顱內(nèi)動(dòng)脈硬化關(guān)系；繪制接受者操作特性（ROC）曲線。結(jié)果隨著頸動(dòng)脈硬化（CAS）及下肢動(dòng)脈硬化（LLAS）程度的增高顱內(nèi)動(dòng)脈硬化有逐漸增加的趨勢(shì)，CAS組U值為1.87（P>0.05），LLAS組U值為2.80（P<0.05）；CAS及LLAS與顱內(nèi)動(dòng)脈硬化的相關(guān)系數(shù)分別為0.12（P=0.05）、0.21（P<0.05）；Logistic分析顯示CAS及LLAS相對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈硬化的OR值分別為0.86（P>0.05）和0.67（P<0.05）；CAS、LLAS的ROC曲線下面積分別57.80%（P>0.05）、62.20%（P<0.05），LLAS界值點(diǎn)為2級(jí)。結(jié)論LLAS與顱內(nèi)動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，為顱內(nèi)動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，LLAS≥2級(jí)有一定的預(yù)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈硬化的作用。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈；下肢動(dòng)脈；彩色多普勒

中圖分類號(hào)：R445.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X（2014）06_0485_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.13近年有關(guān)顱內(nèi)動(dòng)脈硬化性狹窄的危險(xiǎn)因素研究較多，但通過(guò)周圍血管床預(yù)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的研究較少，尤其是下肢動(dòng)脈硬化（LLAS）與顱內(nèi)動(dòng)脈硬化的相關(guān)性研究更是稀缺。已有研究[1]表明下肢動(dòng)脈硬化、頸部動(dòng)脈硬化（CAS）可作為伴發(fā)糖尿病的冠心病的預(yù)測(cè)指標(biāo)，那么對(duì)于有動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行不同周圍血管床的動(dòng)脈硬化程度的初篩，是否也能起到預(yù)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈硬化的作用呢？現(xiàn)將本研究結(jié)果報(bào)告如下，以期為臨床早期干預(yù)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料：為本院自2012年1月到2013年12月的序貫住院，具有動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)疾病并獲得完整資料的193例患者，每例均需經(jīng)頭顱核磁共振+核磁共振血管造影檢查，根據(jù)是否存在顱內(nèi)動(dòng)脈硬化分為顱內(nèi)動(dòng)脈硬化組和非顱內(nèi)動(dòng)脈硬化組。顱內(nèi)動(dòng)脈硬化組共137例：男76例，女61例，年齡35～93歲，平均（70.85±11.69）歲；非顱內(nèi)動(dòng)脈硬化組共56例：男36例，女20例，年齡37～87歲，平均（68.04±11.12）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病類型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：所有入選患者均需經(jīng)頭顱核磁共振+核磁共振血管造影檢查，同時(shí)檢查：血脂、同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、血糖、糖化血紅蛋白、頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈超聲；采用德國(guó)西門(mén)子Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，由專業(yè)固定人員檢查頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈。頸動(dòng)脈檢查部位：雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈起始段；下肢動(dòng)脈檢查部位：雙下肢股動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈。周圍動(dòng)脈硬化程度參照張丹丹等[2]介紹的方法分級(jí)（0～4級(jí)），0級(jí)：動(dòng)脈內(nèi)膜未增厚；1級(jí)：動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或點(diǎn)狀鈣化，但無(wú)明顯斑塊形成；2級(jí)：動(dòng)脈斑塊形成但未造成明顯狹窄（動(dòng)脈直徑狹窄率<20%）；3級(jí)：動(dòng)脈直徑狹窄率≥20%，≤50%；4級(jí)：動(dòng)脈直徑狹窄率>50%。采用德國(guó)西門(mén)子symphony1.5T磁共振行頭顱MRI及MRA檢查，顱內(nèi)動(dòng)脈包括：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段C3段以上、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及基底動(dòng)脈。

1.3動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素：包括高血壓病、糖尿病、血脂異常、冠心病、吸煙、酗酒、既往卒中史或TIA史、家族腦血管病史。其中高血壓的診斷符合2005年中國(guó)高血壓防治指南[3]，糖尿病的診斷符合2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南[4]，血脂異常診斷符合2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南[5]，冠心病指存在心絞痛病史或心肌梗死病史。吸煙指每日吸煙超過(guò)10支持續(xù)超過(guò)12個(gè)月。酗酒標(biāo)準(zhǔn)為每日飲用酒精超過(guò)60g持續(xù)超過(guò)12個(gè)月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；采用Pearson分析周圍動(dòng)脈與顱內(nèi)動(dòng)脈硬化的相關(guān)性；使用Binary Logistic對(duì)頸部動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化進(jìn)行篩選；繪制ROC曲線，確定界值；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

選擇LLAS曲線上最靠左上方的點(diǎn)（2級(jí)）作為診斷顱內(nèi)動(dòng)脈硬化的界點(diǎn)。圖1CAS、LLAS預(yù)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈硬化的ROC曲線圖3討論動(dòng)脈粥樣硬化是指動(dòng)脈的管壁僵硬、內(nèi)-中膜增厚、內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積、斑塊或潰瘍形成以及管腔狹窄等病理變化，是全身性的慢性病理過(guò)程。根據(jù)病理變化的漸進(jìn)過(guò)程目前有對(duì)動(dòng)脈彈性功能的檢測(cè)方法和對(duì)動(dòng)脈管壁形態(tài)的檢測(cè)方法，國(guó)內(nèi)外學(xué)者[6～8]曾通過(guò)踝臂指數(shù)（動(dòng)脈彈性功能）預(yù)測(cè)腦動(dòng)脈狹窄，故通過(guò)對(duì)周圍血管床動(dòng)脈硬化病理過(guò)程更晚期的動(dòng)脈壁形態(tài)的研究來(lái)預(yù)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈硬化成為可能。本次研究根據(jù)患者的病史及入院后輔助檢查將具有動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)疾病的患者入選，再根據(jù)頭顱核磁共振血管造影的結(jié)果分為顱內(nèi)動(dòng)脈硬化組和非顱內(nèi)動(dòng)脈硬化組，在兩組患者中的外周動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果中，可見(jiàn)隨著CAS及LLAS動(dòng)脈粥樣硬化程度的增高，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)，LLAS在顱內(nèi)動(dòng)脈硬化與非顱內(nèi)動(dòng)脈硬化兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但CAS在兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與以往的研究[9]的頸部動(dòng)脈硬化為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素并不沖突，因?yàn)楸狙芯康膬?nèi)容是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化并不是腦血管事件。并且CAS及LLAS動(dòng)脈粥樣硬化程度均以2級(jí)[即動(dòng)脈斑塊形成但未造成明顯狹窄（動(dòng)脈直徑狹窄率<20%）]為主。通過(guò)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)CAS、LLAS與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化均存在相關(guān)性；進(jìn)一步Logistic分析提示LLAS為顱內(nèi)動(dòng)脈硬化存在的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR值為0.67（P<0.05），而CAS并未進(jìn)入方程。由此可見(jiàn)外周動(dòng)脈，尤其是下肢動(dòng)脈的粥樣硬化不僅與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，并且為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與學(xué)者[10]指出的腦梗死患者較正常人的下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生率高相一致。推測(cè)可能與全身血管有著共同的動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)疾病有關(guān)。但有學(xué)者[11]指出雖然有共同的危險(xiǎn)因素，但顱內(nèi)、顱外血管的解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)情況不同，各危險(xiǎn)因素致不同血管床的粥樣硬化的作用也可能不同。ROC曲線分析目前在臨床診斷性檢驗(yàn)中用于判斷臨界點(diǎn)的正確選擇和檢驗(yàn)項(xiàng)目性能評(píng)價(jià)[12]。本研究中LLAS的ROC曲線下面積為0.62，與0.50比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但診斷準(zhǔn)確率較低，即下肢動(dòng)脈硬化2級(jí)可作為臨床判斷顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的參考界值，隨著動(dòng)脈硬化程度的加重，出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的可能性越大?？傊?，動(dòng)脈硬化可在四肢動(dòng)脈及腦動(dòng)脈同時(shí)存在，下肢動(dòng)脈硬化有一定的預(yù)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈硬化的作用，在臨床上可以參考借鑒。由于病例數(shù)尚少，患者均為本單位神經(jīng)科住院患者，可能存在選擇性偏倚，尚需進(jìn)一步多中心大樣本研究。endprint

參考文獻(xiàn)

[1]黎雅清，張家俊，林健才.頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化在預(yù)測(cè)2型糖尿病合并冠心病中的作用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（22）：3486-3488.

[2]張丹丹，安立春，母義明，等.2型糖尿病頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化與冠狀動(dòng)脈疾病相關(guān)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，25（4）：366-369.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）[J].高血壓雜志，2005，13（增刊）：2-41.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）.中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].中國(guó)糖尿病，2010，2（2）：1-56.

[5]中國(guó)成人血脂異常防治指南.中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)[J].中華心血管病雜志，2007，35（5）：39.

[6]Agnelli G， Cimminiello C， Meneghetti G， et al. Low ankle_brachial index predicts an adverse 1_year outcome after acute coronary and cerebrovascular events[J]. J Thromb Haemost，2006，4（12）：2599-2606.

[7]Weimar C， Goertler M， Rother J， et al. Predictive value of theEssen stroke risk score and ankle brachial index in acute ischaemics stroke patients from 85 German stroke units[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2008，79（12）：1339-1343.

[8]崔其福，趙偉麗，蘆軍.踝臂指數(shù)及動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與顱內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性研究[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，19（1）：53-56.

[9]韓旭，趙錫海，劉丹青，等.癥狀性頸動(dòng)脈系統(tǒng)硬化斑塊顱內(nèi)外分布的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，6（2）：181-184.

[10]史春娟，王樂(lè)見(jiàn)，丁萍，等.彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者下肢動(dòng)脈病變的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（9）：54-55.

[11]李斗，王默力，李慎茂，等.缺血性腦血管病患者腦動(dòng)脈狹窄的分布特征及其危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（17）：1158-1162.

[12]搖李萍，劉關(guān)鍵.循證檢驗(yàn)與診斷[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003，18（3）：490-492.

（收稿日期：2014_6_3）endprint

參考文獻(xiàn)

[1]黎雅清，張家俊，林健才.頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化在預(yù)測(cè)2型糖尿病合并冠心病中的作用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（22）：3486-3488.

[2]張丹丹，安立春，母義明，等.2型糖尿病頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化與冠狀動(dòng)脈疾病相關(guān)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，25（4）：366-369.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）[J].高血壓雜志，2005，13（增刊）：2-41.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）.中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].中國(guó)糖尿病，2010，2（2）：1-56.

[5]中國(guó)成人血脂異常防治指南.中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)[J].中華心血管病雜志，2007，35（5）：39.

[6]Agnelli G， Cimminiello C， Meneghetti G， et al. Low ankle_brachial index predicts an adverse 1_year outcome after acute coronary and cerebrovascular events[J]. J Thromb Haemost，2006，4（12）：2599-2606.

[7]Weimar C， Goertler M， Rother J， et al. Predictive value of theEssen stroke risk score and ankle brachial index in acute ischaemics stroke patients from 85 German stroke units[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2008，79（12）：1339-1343.

[8]崔其福，趙偉麗，蘆軍.踝臂指數(shù)及動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與顱內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性研究[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，19（1）：53-56.

[9]韓旭，趙錫海，劉丹青，等.癥狀性頸動(dòng)脈系統(tǒng)硬化斑塊顱內(nèi)外分布的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，6（2）：181-184.

[10]史春娟，王樂(lè)見(jiàn)，丁萍，等.彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者下肢動(dòng)脈病變的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（9）：54-55.

[11]李斗，王默力，李慎茂，等.缺血性腦血管病患者腦動(dòng)脈狹窄的分布特征及其危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（17）：1158-1162.

[12]搖李萍，劉關(guān)鍵.循證檢驗(yàn)與診斷[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003，18（3）：490-492.

（收稿日期：2014_6_3）endprint

參考文獻(xiàn)

[1]黎雅清，張家俊，林健才.頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化在預(yù)測(cè)2型糖尿病合并冠心病中的作用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（22）：3486-3488.

[2]張丹丹，安立春，母義明，等.2型糖尿病頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化與冠狀動(dòng)脈疾病相關(guān)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，25（4）：366-369.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）[J].高血壓雜志，2005，13（增刊）：2-41.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）.中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].中國(guó)糖尿病，2010，2（2）：1-56.

[5]中國(guó)成人血脂異常防治指南.中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)[J].中華心血管病雜志，2007，35（5）：39.

[6]Agnelli G， Cimminiello C， Meneghetti G， et al. Low ankle_brachial index predicts an adverse 1_year outcome after acute coronary and cerebrovascular events[J]. J Thromb Haemost，2006，4（12）：2599-2606.

[7]Weimar C， Goertler M， Rother J， et al. Predictive value of theEssen stroke risk score and ankle brachial index in acute ischaemics stroke patients from 85 German stroke units[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2008，79（12）：1339-1343.

[8]崔其福，趙偉麗，蘆軍.踝臂指數(shù)及動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與顱內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性研究[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，19（1）：53-56.

[9]韓旭，趙錫海，劉丹青，等.癥狀性頸動(dòng)脈系統(tǒng)硬化斑塊顱內(nèi)外分布的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，6（2）：181-184.

[10]史春娟，王樂(lè)見(jiàn)，丁萍，等.彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者下肢動(dòng)脈病變的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（9）：54-55.

[11]李斗，王默力，李慎茂，等.缺血性腦血管病患者腦動(dòng)脈狹窄的分布特征及其危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（17）：1158-1162.

[12]搖李萍，劉關(guān)鍵.循證檢驗(yàn)與診斷[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003，18（3）：490-492.

（收稿日期：2014_6_3）endprint