醫院財務管理存在的問題

劉海霞 傅愛美

醫院的財務管理工作是以財務預算為前提，以資金管理和財產管理為重點，發揮現有資產的最大效用，保障醫療經營活動的正常進行。醫院財務管理是對醫院財務收支活動進行的控制和調節，是醫院管理的重要組成部分，是醫院發展的重要保證。文章主要分析醫院財務管理現狀，并在此基礎上提出了如何加強和完善醫院財務管理的相應改進措施。

醫院財務管理現狀分析

醫院財務管理工作方法保守。目前，大多數醫院的財務管理觀念陳舊，受傳統觀念的影響，多數人認為醫院財務部門的工作僅僅是日常的會計核算、記賬和報賬等基礎會計工作，沒有認識到財務管理的重要性，財務管理意識淡薄。有些醫院的財務管理工作只重視對資金的管理，而忽略了對實物的管理，導致財務賬目混亂、賬實不符等情況。

資金、財物管理失控。當前，多數大中型醫院的職工幾乎都有上千人，資產總額、年業務收入也高達幾億元，年門診量高，住院人次高，業務量大，科室多，資金的取得來源很多，流程復雜。另外，對于醫療器械、設備等物資的采購由分管部門執行，由于各分管部門人員之間工作不協調，素質不高，沒有責任心，導致賬實、賬賬不符，給醫院資金、財產管理帶來了很大的麻煩。

缺乏風險意識。長期的計劃經濟造成醫院財務管理人員的風險意識淡薄，但現有的市場經濟體制要求醫院必須樹立正確的風險意識，加強全成本核算，全面降低運行成本，提高經濟效益。但目前醫院的資金補償70%靠醫療服務收入，如果醫院長期經營管理不善，收不抵支，就會出現被兼并的可能，醫院的生存就危在旦夕。

投資管理存在盲目性。投資管理是醫院財務管理的重要內容，醫院投資存在盲目性，醫院采購部門未曾分析醫療設備的服務需求和醫院的實際資金支付能力以及設備的投資回報率， 而盲目購進一些大型的醫療設備，造成醫院資金的浪費。

加強和完善醫院財務管理改進措施

建立健全財務管理制度，明確規定財會人員的職責。為了科學合理的組織會計工作，醫院應按規定單獨設置會計機構，配備專職財務人員，能夠有效地進行會計核算與會計監督；根據實際情況制定本單位的財務會計制度；參與本單位各種計劃的制定，并且對計劃的執行情況進行監督考核。建立健全醫院的各項財務會計制度，根據醫院的經營特點、管理要求和會計業務實際，建立會計核算體系，合理組織會計核算工作，做到不相容職務相互分離。會計人員應能遵守會計職業道德，做到鉆研業務，敬業愛崗，熟悉法規，依法辦事，搞好服務等。

加強對財務管理風險的防范。加強對財務管理風險的防范，對提高醫院財務人員的風險意識具有重要作用。在日常的工作中，要注重培養財務人員對會計專業知識、財務管理知識等的學習，嚴格執行財務資金管理制度、事業單位有關的規定等。在財務管理的運行中，許多醫院制定了很多財務管理條例，但是大多都沒有實際意義。只有建立一套切實可行的財務管理制度，才能為財務管理中出現的問題提供現實的解決依據，才能為財務工作提供分工明確的崗位，提高財務工作的質量。有效加強財務風險的管理工作不僅是對風險出現的及時應對措施，也是分散財務風險，降低風險損失的有效辦法。

強化資金管理，確保資金管理有效性。在醫院經營活動中，重大的投資、籌資等活動因其資金需求量大、周期長而成為財務管理的重要控制對象。醫院財務部門對基建工程、醫療設備購置、大修等項目的資金支出，從立項著手，參與事前論證、預算編制、費用審核等，進行全過程監督管理。財務部門參與重大財務經濟事項活動的運作，不僅使各項資金支出都掌控在財務預算范圍內，還進一步確保了資金運作的規范、安全和有效。

加強內部控制制度的建設

健全、完善內部會計控制。內部會計控制是內部控制的核心，是指與會計工作和會計信息直接有關的控制，用來規范單位會計行為，保證會計信息資料真實、完整，以便提供真實有用的會計信息；防止并及時發現、糾正錯誤及舞弊行為，保證單位資產的安全、完整；確保國家有關財經法律法規和單位內部規章制度的貫徹執行。由此可見醫院內部控制制度的建立和完善，是醫院財務管理工作有效完成的前提條件。

增強醫院決策層的內控意識。內部控制是醫院管理的一個重要組成部分，醫院的領導必須高度重視財務人員在預測、決策、控制、規劃中的作用，有效調動財務人員的積極性；財務人員運用財務控制、財務規劃的職能，約束、調節和規范財務活動，使分散的財務行為按預定的目標運行，以消除隱患，防范風險，規范經營，保證目標的實現。

加強內部管理控制制度建設和監督檢查。醫院領導和財務科負責人要定期或不定期的展開內部控制大檢查，監督和考核內部控制制度的執行情況，并應建立相應的獎懲制度。

加強醫院財務的實時動態管理。傳統的財務管理是依據事后反映的靜態的財務會計報表及其他相關資料進行的，網絡技術的應用可以動態地跟蹤醫院的每一項經濟活動，財務人員要根據動態的財務信息及時地做出反應，使醫院的財務管理貫穿醫院經營活動的全過程，覆蓋醫院經營的全方位，改變了財務和業務分離的滯后狀況。

完善成本核算，提高財務管理水平。實行成本核算是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫療服務參與市場競爭的必然結果。醫院財務管理應以市場為導向，加強以成本預算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內容的成本管理。醫院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經濟手段，提供醫療服務全過程和醫院管理各個部門全方位的成本信息，并預測和掌握未來成本水平及其變動趨勢，把醫院管理中的未知因素變為已知因素，減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網絡；建立成本責任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系，規范核算收入、費用項目，從而實現各項成本的規范化管理。

引進信息技術，加大財務管理軟件的開發。要以財務管理為中心推進醫院計算機網絡的應用。計算機網絡的發展，使數據的取得更加全面、快捷，方法的使用更加簡單，計算更加精確，各種科學量化方法將得到進一步運用；財務管理軟件是先進的管理思想、模式和科學管理方法的有效載體，也是實施資金集中管理和有效監督控制的必要手段，是一種科學、先進的管理理念、管理方法和管理技術。

全面提高財務人員素質。隨著市場經濟體制的不斷完善，財會專業知識也在不斷更新變化。財務人員隊伍素質的高低直接決定著財務工作質量的優劣，醫院財務工作千頭萬緒，量大而具體，專業性極強。因此，建設一支素質高、業務精、責任心強的財務干部隊伍尤為重要。全面提升財務人員綜合素質，首先要抓好財務人員政治思想教育，把牢思想根基，并結合醫院財務工作特點和人員思想實際進行“遵紀守法、愛崗敬業、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當好參謀、出好點子，勤儉節約、科學理財上下功夫。二是醫院要加大會計人員培訓，全面提高會計人員的專業判斷能力和職業道德水準。不斷提高財會人員的財務分析能力，及時發現財務風險征兆，為領導及時提供決策信息，防范財務風險的發生。

總之，當代醫院財務管理的重心由會計核算向財務管理轉移，強化財務平衡機制，合理安排醫療業務活動，使積累與消耗平衡，加強自我約束機制。要引入全面預算的管理方法，做到長計劃短安排，要推進定額管理，內部核算，避免無計劃使用資金。隨著社會經濟的發展，醫院財務管理人員必須更新觀念，以適應瞬息萬變、競爭日趨激烈的社會主義醫療市場。

（作者單位：山東省青州市邵莊衛生院）