內服中藥配合通腑解毒法治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎一例

孫姝陽

內服中藥配合通腑解毒法治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎一例

孫姝陽

中藥；通腑解毒；慢性非特異性潰瘍性結腸炎；治療

1 病例資料

患者，男，33歲。患者兩年前因發熱、腹瀉、腹痛，經某醫院中醫治療熱退。以后經常腹痛，每天大便5～7次，量少、呈糊狀，混有黏液、膿血，常里急后重，便后腹痛減輕。曾在某醫院診治，經大便檢查、大便培養排除阿米巴痢疾、細菌性痢疾。乙狀結腸鏡檢查示：“結腸黏膜水腫、糜爛、潰瘍、出血”，診斷為“慢性非特異性潰瘍性結腸炎”。長期服用西藥治療能控制癥狀，停藥后又復發。最近胃部時痛、惡心、噯氣、納差、四肢倦怠、乏力，故來我科治療。來診時癥見：右下腹及臍周時痛，痛則欲解大便，便后痛緩解，大便5～7次/d，呈糊狀，混有黏液、膿血，胃納差，疲乏，小便微黃。檢查：腹軟、左下腹輕度壓痛，腸鳴音亢進，舌紅、苔薄白中微黃而燥，脈弦微數。

2 治療方法

2.1 初診治療 辨證診斷為濕熱內蘊腸道。治療當以通腑解毒，清熱利濕，調和脾胃為主。

2.1.1 內治處方 大黃炭9 g、黃苓炭9 g、黃連炭9 g、地榆18 g、秦皮12 g、白頭翁24 g、廣木香12 g(后下)、薏苡仁24 g、云苓皮18 g。

2.1.2 外治療法 采用通腑解毒療法，處方：大黃30 g，苦參30 g，地榆30 g，黃柏30 g。制法：上藥加水1 000 mL浸泡至透，水煎10 min，過濾，取上清液500 mL，存放于輸液瓶內，置冰箱備用。用法：成人1～2次/d，每次用上藥液150 mL，每7 d為1個療程。

用品：彎盤內盛14～16號無菌導尿管1條，紗布1塊，石蠟油，消毒棉簽適量，止血鉗、調節夾、輸液架各1個。操作：操作前囑患者排二便?；颊呷∽髠扰P位，雙膝屈曲，臀下墊枕以舒適為度，暴露臀部于床邊。將上藥液加溫保持37～40℃，裝入輸液瓶內，輸液瓶掛于輸液架上，液面距離輸液瓶口60～70 cm為宜。用14～16號無菌導尿管上端與輸液瓶輸出管相接，排氣，取止血鉗夾緊膠管，用棉簽石蠟油潤滑導尿管下端，接著插入患者肛門20～30 cm，然后松開止血鉗，調整調節夾，滴速控制在60～80滴/min。滴畢，拔出導尿管。

2.2 復診 服藥7劑和通腑解毒療法治療1個療程后，大便減為3～4次/d，便中膿血減少，但仍有腹痛，擬用下方。大黃炭9 g、黃連炭9 g、白頭翁24 g、地榆18 g、秦皮12 g、廣木香12 g(后下)、白芍12 g、薏苡仁24 g、生蒲黃9 g、全歸9 g。外治同上。

2.3 三診 服上藥7劑和外治后腹痛大減，按腹亦不感痛，腸鳴消失，每天大便2～3次，便中黏液、膿血明顯減少，但納差、倦怠。仍按上方及外治法治療。

2.4 四診 服藥7劑和外治1個療程后，腹痛基本消失，大便1～2次/d，已成條狀，無黏液，膿血消失。但胃納欠佳、疲乏，舌淡苔薄白，脈弦細。此乃久病脾胃虛，治療以健脾和胃，疏利氣機為主。黨參15 g、白術18 g、炙甘草9 g、云苓18 g、春砂仁9 g、訶子18 g。

2.5 五診 服藥7劑后胃納已佳，疲乏減少，囑按前方再服7劑，以鞏固療效。隨訪1年未復發。

3 討論

慢性非特異性潰瘍性結腸炎亦稱潰瘍性結腸炎(ulcerativecolitis，UC)，是一種病因尚不十分清楚的局限于結腸黏膜與黏膜下層的炎癥性疾病，臨床主要表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，且病情輕重不一、多呈反復發作的慢性病程[1]。本病在我國雖較歐美國家少見，但近年來發病率呈上升趨勢，治療刻不容緩[2]。本病的癥狀在古代醫籍中也有記載，多見于泄瀉、痢疾等癥候門中。中醫認為：本病多因情志所傷，肝郁脾虛，或恣食生冷損傷脾胃等，使脾之運化失常，水濕內生，郁而化熱。濕熱蘊結大腸，腑氣不利，氣血凝滯，壅而化膿，故有腹痛、腹瀉、膿血等。本例患者的脈證是濕熱內蘊，首先以清化為主，務求腑氣通暢，切勿先服補澀之劑，以免閉門留寇。方中大黃炭、黃連炭、黃苓炭、白頭翁、秦皮、地榆清利濕熱，且三黃炭能入血分，而達到解凝除腐，收效甚捷；廣木香理氣止痛，配合白芍、當歸活血斂陰止痛，生蒲黃活血化瘀，4味配合可使腸道氣血運行通暢，腹痛自止。訶子下宿物，止腸久泄、赤白痢。在大便膿血消盡時運用訶子，有較強的澀腸止瀉之功，并能促進潰瘍面生肌愈合，無邪戀之弊。薏苡仁、云苓皮滲濕利尿?；颊吆笃诩{差、疲乏，此為久病脾胃虛弱，用白術、云苓、黨參、炙甘草、春砂仁以健脾和胃，鞏固療效。

配合通腑解毒療法外治，比單純內服中藥更能提高療效。通腑解毒療法不同于一般的灌腸，因滴與灌的速度不同，且從肛門插入深度也不同。此藥液有清積毒、蕩積滯、活血化瘀生新的作用，直接將之滴入腸道，利用腸黏膜下層血管豐富、血流旺盛的特點，使藥液緩慢滴入接觸腸壁，能直達病所。本病例把辨證與辨病相結合，立法選方，針對本病的臨床癥狀特點是腸壁黏膜糜爛、潰瘍，內服中藥配合通腑解毒法治療，療效滿意。

慢性非特異性潰瘍性結腸炎病程較長，易反復發作，有研究稱本病發生與自身免疫、遺傳及精神因素等有關，且發病年齡早，病程長，病變范圍廣，反復發作患者易癌變，癌變率高達10%[3]。因此，本病一旦發生，必須進行積極的治療。

[1]房傳亮.72例慢性非特異性潰瘍性結腸炎患者的臨床特點和治療效果分析[J].中國醫藥指南，2010，8(20)：93-94.

[2]楊耀文，彭月芹，倪秀軍，等.中西醫結合治療重度慢性非特異性潰瘍性結腸炎56例療效觀察[J].河北中醫，2010，32(4)：550-551.

[3]王來群.中西醫結合結合治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎80例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(12)：59.

2014-07-20)

1005-619X(2015)04-0441-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.056

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