自擬消癰飲兼拔毒膏治療背癰二例

蘇瑩

·病例報告·

自擬消癰飲兼拔毒膏治療背癰二例

蘇瑩

消癰飲；拔毒膏；背癰；治療

1 病例資料

1.1 病例1 患者，男，32歲。患者于2周前背部出現一粒粟米大小之癤，未引起注意。近2 d來患處突然腫脹，很快成一結塊，灼熱疼痛，兼有發熱頭痛、惡心、大便干結，故來我院要求診治。檢查：體溫38.4℃，背部左側肩胛部相當于“天宗”穴處有一塊皮膚紅腫區，約4 cm×4 cm大小，表面暗紅、撫之灼熱、按痛、堅硬；舌紅、苔黃膩，脈洪數。血常規：白細胞計數18.7×109/L，中性0.89。

1.1.1 初診治療 辨證診斷為熱毒灼盛，氣血壅滯引起的背癰。治療當以清熱瀉火，活血化瘀為主。內治處方：自擬解毒消癰飲，大黃15 g(后下)，赤芍12 g，金銀花30 g，大青葉30 g，蒲公英30 g，歸尾12 g，連翹15 g，川足1條，薄荷10 g(后下)。外治處方：將黃柏30 g，黃芩30 g，大黃30 g，青黛15 g研末，用蜂蜜調勻制成通氣膏外敷，2次/d。

1.1.2 復診治療 服上藥3劑和外治后，大便已通，仍高熱不退，惡寒口干，頭痛身痛，尿黃；背癰局部紅、腫，表皮有散在粟粒樣膿頭，劇烈跳痛；舌苔黃厚膩，脈滑數。此毒熱熾盛，腐肉成膿之時也，治以清熱解毒活血透膿之法，用消癰透膿湯主之。水牛角30 g(先煎)，黃連10 g，蒲公英30 g，金銀花30 g，白芷18 g，紫花地丁18 g，炒山甲10 g(先煎)，連翹15 g，川足1條，皂角刺10 g，陳皮6 g，石膏30 g。外治法：先以凡士林90 g煎熔，再將地龍末、金黃散各30 g藥末緩緩投入，調勻制成拔毒膏外敷，2次/d。

1.1.3 三診治療 服上藥3劑和外治后，發熱已退，胃納不佳，體倦神怠；背癰局部腐肉濃汁已干凈，瘡面尚清潔，有多個蜂窩狀的凹孔，肉芽新鮮；舌苔薄白，脈弦稍數。此期為氣血灼耗，余毒未盡之征也，治以清解余毒、托里生肌之法，用外托生肌湯主之。生黃芪30 g，白術12 g，金銀花18 g，當歸10 g，天花粉15 g，白芍15 g，生甘草10 g，三棱12 g，柴胡10 g，青皮6 g，川足1條，外治法：用自制回春膏外敷，2次/d。回春膏組成：大黃9 g，田七15 g，蓽撥6 g，紅條紫草12 g，僵蠶6 g，元明粉9 g，半夏6 g，地丁6 g，生南星6 g，血蝎9 g，蟾酥1 g。上藥研細末和勻，加蜂蜜調和為膏。按上方服藥7劑及外治后，背癰痊愈。

1.2 病例2 患者，女，65歲。患者有慢性糖尿病史2年。近2周來背部右側疼痛，經某西醫院診為“毛囊化膿性感染。”經注射青霉素14 d仍未能好轉，遂來診治。檢查：體溫正常，面色蒼白，口干煩渴；背部右側有一癰約3 cm×3.5 cm，癰形平塌、色暗不鮮，癰面有濃點，潰膿遲緩；舌紅、苔薄黃，脈細數。血常規：白細胞計數8.1×109/L；尿糖(＋＋)。

1.2.1 初診治療 辨證診斷為氣陰兩虛，毒熱壅盛引起的背癰。治療以益氣養陰，清熱解毒為主。內治處方：自擬扶正托里解毒湯加減。生黃芪30 g，太子參30 g，金銀花30 g，沙參30 g，蒲公英30 g，赤芍12 g，麥冬18 g，天冬18 g，川足1條，炒山甲12 g(先煎)，皂角刺12 g，生甘草10 g。外治處方：制作拔毒膏(方法同病例1)外敷，1次/d。

1.2.2 復診治療 按上法服藥7劑和外治后，背癰漸平，膿點消失；口干煩渴，消谷易饑，舌紅、無苔，脈細數。此為扶正托毒外出，而陰虛內熱之消渴真象也。以消渴湯調之。天花粉18 g，太子參15 g，甘草10 g，白芍18 g，淮山30 g，沙參18 g，酸棗仁18 g，烏梅18 g，五味子18 g，石斛18 g，外治法停。依上法治療半月后復檢，背癰已完全平復，尿糖檢查已正常。

2 討論

背癰俗稱搭背[1]。《黃帝內經》言：“營氣稽留于經脈之中，則血澀而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，然不能陷于骨髓，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰[2]。”

西醫學認為癰是由金黃色葡萄球菌所引起的多個相鄰毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染[3]。感染先從一個毛囊底部開始，沿深部阻力較小的脂肪組織柱蔓延至皮下、深筋膜，再沿深筋膜向四周擴散，累及鄰近的許多脂肪組織柱，然后向上傳入毛囊群而形成多個膿頭的癰。擠壓可加速感染擴散[4]。

本文兩病例癰均生于背部，屬中醫背癰范圍。中醫學認為：本病多因外感六淫及過食膏粱厚味，以致脾失健運，內郁濕熱火毒；或因素體陰虛火旺，又外感毒熱濕邪致使營衛不和，經絡阻塞，氣血凝滯而成。其特點是局部紅腫熱痛(少數初起白腫)，范圍多在6～9 cm，發病迅速，易腫、易膿，一般不會損失筋骨，也不會造成陷證。

病例1，患者為青壯年，身體壯實，復感熱毒之邪而發為背癰。以初起即高熱惡寒，患部紅腫熱痛，舌紅，脈洪數等熱毒熾盛為主。此為紅腫期，故以清熱瀉火攻邪為主，以解毒消癰飲主之。解毒消癰飲以金銀花、大青葉、大黃、蒲公英、連翹為主清熱解毒消癰，配赤芍、歸尾活血化瘀，川足走竄解毒為藥引。復診時仍高熱口干，癰腫疼痛減少，膿成未潰，已轉為成膿期。以消癰透膿湯加減，令其早日出膿，毒出熱泄以扶正，避免避免癰毒內陷。方中以水牛角、石膏涼血瀉火解毒，黃連、蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹以清熱解毒，炒山甲、皂角刺、白芷、陳皮以透膿外出，川足走竄為藥引。三診熱退，背癰膿盡有肉芽生成，愈合較慢，且現體乏倦怠、胃納不佳。此潰后正氣已衰，而余毒未盡，治宜扶正為主，兼清余毒，以外托生肌湯主之。方中生黃芪、當歸、白術、白芍、甘草益氣養血，三棱、青皮、天花粉行氣托毒，柴胡、金銀花清解余毒，川足走竄為藥引。外治法紅腫期用通氣膏外敷，成膿期及后期用拔毒膏和回春膏外敷。

病例2，患者為糖尿病毒發為背癰。此例為正虛邪實，多見于素體虛弱或陰虛火旺，復感外邪而致背癰者。糖尿病中醫亦稱消渴癥，《千金要方》說：“消渴之人，愈與未愈，常須慮有大癰。”此例背癰平塌，潰膿遲緩，示正虛無力托毒外出，以扶正托里解毒湯治療之。方中以黃芪、太子參、沙參、天冬、麥冬、甘草養陰益氣，炒山甲、皂角刺托里透膿，助以金銀花、蒲公英、赤芍活血化瘀解毒，川足走竄通絡解毒為藥引。同時外敷拔毒膏，以排毒外出。用藥7 d有效。此例病者以背癰為病標，以糖尿病為病本，所以背癰愈后，繼續以消渴湯調服治療糖尿病。此乃“治病必求于本”，為中醫療病的一貫主張。

[1]羅萍.五倍子散治療背癰21例[J].安徽中醫學院學報，1995，14(3)：34.

[2]河北醫學院.靈樞經校釋[M].北京：人民衛生出版社，2004.

[3]孫玉芝，張朝暉.糖尿病合并背癰臨床治療體會[J].河南中醫，2008，28(11)：96.

[4]孫成林，張京紅，段志泉，等.外科治療頸背癰43例分析[J].中國實用鄉村醫生雜志，2004，11(3)：9.

2014-11-07)

1005-619X(2015)04-0436-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.052

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