暈弧形切口治療乳腺纖維腺瘤的療效觀察

張雪艷

暈弧形切口治療乳腺纖維腺瘤的療效觀察

張雪艷

目的 探討暈弧形切口治療乳腺纖維腺瘤的臨床治療效果。方法 將我院近兩年收治的70例乳腺纖維腺瘤患者根據患者意愿分為觀察組與參考組各35例，兩組患者術中分別采用經乳暈弧形切口及經放射切口兩種方法，對兩組患者術中情況、切口長度、術后并發癥發生情況等進行比較分析。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量與參考組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組切口長度明顯短于參考組，術后并發癥發生率顯著低于參考組(P＜0.05)。結論 在乳腺纖維腺瘤切除術中，暈弧形切口治療效果顯著，同時切口更具美觀性，有著顯著的使用價值。

暈弧形切口；放射切口；乳腺纖維腺瘤；臨床效果

乳腺纖維腺瘤為20～25歲年輕女性常見乳房良性腫瘤，上皮組織及纖維組織為主要構成成分，其中纖維組織惡化為肉瘤的概率較大，因此多建議患者通過手術切除治療。放射狀切口為傳統手術常用入路方式，術后瘢痕對美觀影響較大，因此患者多不能接受[1]。近年來隨著手術技術的不斷進步，暈弧形切口入路逐漸在手術治療中推廣使用，為探討其在乳腺纖維腺瘤中的使用價值，對我院2012-06—2014-06收治的70例患者進行研究分析，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2012-06—2014-06共收治70例乳腺纖維腺瘤患者，均為女性患者，年齡20～41歲，平均年齡(27.67±5.55)歲；其中單發45例，多發25例；腫塊直徑1.6～6 cm，平均 (3.54±1.44)cm；腫塊乳暈距離0～7 cm，平均距離(3.66±2.43)cm；患者均經B超、乳腺鉬靶片等檢查確診，排除乳腺惡性腫瘤，根據患者意愿將其分為觀察組與參考組各35例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法 觀察組：取仰臥體位，甲紫做標志線在瘤頭及乳頭，沿標志線用利多卡因進行局部麻醉，常規消毒鋪巾。做2～3 cm左右切口在乳暈外側0.5～1 cm，將皮膚、皮下組織切開并將皮下筋膜分離，盡量將腺瘤向切口方向推并維持好，愛力斯鉗將切口外側筋膜提起，沿乳腺組織表面蚊氏鉗潛行分離至瘤體，并將乳暈適當擴大，至瘤體間做一小隧道。剝離范圍以超出瘤體1.5～2.0 cm為宜，將皮膚拉開，保證瘤體徹底顯露，并采用1號絲線將瘤體兩側乳腺組織縫合。將乳腺組織放射狀分離至瘤體包膜，同時完整切除瘤體及其周圍少量的正常組織。術后成功止血后，采用5-0絲線進行縫合，并常規加壓包扎。

患者取平臥體位，瘤體為中心，進行局部麻醉，并沿乳管做放射狀切口，將皮膚、皮下組織切開后，徹底分離瘤體周圍腺體，并完整切除，完成止血后，常規縫合。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量，記錄兩組患者切口長度及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差(±s)表示，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量 觀察組手術時間、術中出血量分別為 (49.53±8.34)min、(28.88±6.91)mL；參考組手術時間、術中出血量分別為(47.92±8.56)min、(29.01±9.43)mL，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 切口長度 觀察組切口長度為(2.16±0.43)cm，參考組切口長度為(3.64±0.82)cm，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 并發癥 觀察組患者術后出現1例切口感染，并發癥發生率為2.9%；參考組術后出現4例切口感染、3例積液、3例積血，并發癥發生率為28.6%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺纖維腺瘤為臨床常見良性病變，近年來發病率呈現出上升趨勢，多發于30歲以下女性，雌激素紊亂為疾病發生的重要原因。通過手術切除能夠實現患者的治愈，近年來隨著人們生活水平的提高，對美的追求明顯提高，女性生活空間由家庭擴展向社會，乳房的健康美麗直接展現了女性自信及魅力，尤其是中青年女子，對乳房的美觀更加在意[2]。傳統放射狀切口較大，術后并發癥發生率較高，同時美觀性較差，因此女性多比較排斥，部分患者甚至拒絕治療。

經乳暈弧形切口為近年來乳腺纖維腺瘤切除的新型入路方法，乳暈區皮膚較薄、彈性良好，伸展性良好，符合手術操作的解剖學基礎；乳暈區皮膚著色較深，同時皮脂腺結節狀存在，可對切口進行良好掩飾，瘢痕不易被察覺。在乳暈邊緣采用弧形切口，對視覺沖擊力較弱，因此更加符合美學要求。乳暈邊緣弧形切口設計較為簡單，醫者可更好的操作，同時瘢痕較為隱蔽、平整，與傳統的放射狀切口比較有著更好的美學優勢；暈弧形切口實用經濟，與微創手術比較成本較低。在皮下沿腺體被膜向腫瘤方向潛行作鈍性分離時難度較小，患者出血量較少；乳暈、乳頭血供豐富，切口可更快愈合，同時乳暈區皮下組織較少，脂肪液化發生的概率較小。為保證手術的順利進行，醫護人員要嚴格掌握手術適應證，對于不適用此類手術治療的患者，盡量采用傳統放射狀切口手術進行治療。切口盡量在乳暈外邊緣皮膚深淺顏色交界處，長度應該小于乳暈外周緣的50%，術中盡量嚴格無菌操作，避免切口感染，徹底止血，從而預防血腫的發生[3]。在對殘端腺體進行縫合時，盡量避免對乳腺組織的縫合，從而保證乳房外形的良好。在術中將腫塊牽拉至切口下方時，盡量避免對腫瘤的直接鉗夾，減少腫瘤破裂引起的切除不完整，腫瘤旁腺體組織用組織鉗夾出[4]。局部麻醉時，藥物內盡量加入腎上腺素，減少出血的發生，同時手術視野可更好地暴露，從而保證手術的順利進行，減少麻醉藥物產生的毒性作用[5]。本次研究結果顯示觀察組手術時間、術中出血量與參考組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組切口長度明顯短于參考組，患者術后并發癥發生率顯著低于參考組(P＜0.05)，由此可知，乳暈弧形切口入路在乳腺纖維腺瘤的治療中使用具有顯著的價值，可推廣使用。

[1]劉海斌，華瑩，蔣正財.經乳暈切口切除乳腺纖維腺瘤的臨床體會[J].中國婦幼保健，2010，25(23)：3369-3370.

[2]巫曉紅.環乳暈色素掩飾性切口在乳腺纖維腺瘤切除術中的應用[J].中國美容醫學，2012，21(9)：133.

[3]賈國叢，任勝楠，趙曉燕.經乳暈外周弧形切口治療乳腺纖維腺瘤的臨床分析[J].中國實用醫刊，2012，39(7)：23-25.

[4]張云鎖.探討環乳暈切口治療乳腺纖維腺瘤的治療效果[J].吉林醫學，2014，35(26)：5898.

[5]彭永聽.2種手術切口切除乳腺纖維腺瘤的臨床效果比較[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(23)：2912-2913.

2014-09-28)

1005-619X(2015)04-0411-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.037

137300 吉林省鎮賚縣建平衛生院