銀杏達莫聯合奧扎格雷治療腦梗死的臨床觀察

杜煥英

銀杏達莫聯合奧扎格雷治療腦梗死的臨床觀察

杜煥英

目的 探討采用銀杏達莫聯合奧扎格雷治療腦梗死的臨床效果。方法 將2012—2014年吉林省雙遼市中心醫院收治的80例腦梗死患者根據平行對照法分為觀察組(銀杏達莫聯合奧扎格雷)與參考組(奧扎格雷)各為40例，觀察兩組患者治療前后神經功能評分(NIHSS)、日常生活活動能力(ADL)評分，觀察兩組患者臨床治療效果及不良反應發生情況。結果 觀察組患者治療后NIHSS、ADL評分改善情況均明顯優于參考組 (P＜0.05)；觀察組治療總有效率明顯大于參考組(P＜0.05)，觀察組出現2例轉氨酶水平輕度升高，不良反應發生率為5%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 銀杏達莫聯合奧扎格雷治療腦梗死能夠有效改善神經功能缺損，效果顯著，患者可耐受。

腦梗死；銀杏達莫；奧扎格雷；臨床效果

腦梗死是臨床常見的缺血性腦血管疾病，發病較急，發生率較高，同時具有較高的死亡率及殘疾率，近年來隨著醫學技術及藥物水平的提高，患者死亡率明顯降低，然而術后患者仍有較高的殘疾率發生，因此如何改善預后，提高患者生活質量已經成為臨床需要研究的重要課題。銀杏達莫、奧扎格雷均為腦梗死治療的有效藥物，治療效果確切，然而臨床對于兩種藥物聯合治療的研究較少，為探討兩種藥物聯合治療腦梗死的臨床效果，對我院近兩年收治的80例腦梗死患者進行研究分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2012-08—2014-08收治的80例腦梗死患者，男46例，女34例；年齡43～85歲，平均年齡(63.25±4.17)歲；所有患者均接受顱部CT及MRI等診斷，均符合全國第四屆腦血管學術會議中關于腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分[1]，合并癥：高血壓41例，糖尿病23例，冠心病10例，將患者隨機分為觀察組與參考組各為40例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均調控血壓血糖、適當脫水、維持水電解質平衡、神經康復、抗感染等治療，靜脈滴注血栓通0.54 g聯合生理鹽水250 mL，口服阿司匹林腸溶片0.1 g，上述治療均為1次/d，連續治療14 d。參考組患者在常規治療的基礎上靜脈滴注奧扎格雷鈉注射液80 mg，2次/d；觀察組在參考組治療的基礎上采用銀杏達莫治療，靜脈滴入銀杏達莫20 mL聯合質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液250 mL，1次/d，連續治療15 d。

1.3 觀察指標 分別在治療前后采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)、日常生活活動能力(ADL)量表對患者神經功能缺損情況及日常生活活動能力進行觀察分析，觀察兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 療效判定 參考中國卒中量表對患者治療效果進行評價，基本治愈：神經功能缺損評分至少減少90%，無病殘；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～89%，Ⅰ～Ⅲ級傷殘；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：治療前后傷殘程度無變化，神經功能缺損評分減少小于18%[2]。

1.5 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示(±s)，計數資料采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療后NIHSS、ADL評分分別為(3.65±2.02)分、(51.69±23.54)分，與治療前(12.87±3.52)分、(13.74±6.58)分比較差異有統計學意義(P＜0.05)；參 考 組 治 療 后 NIHSS、ADL評 分 分 別 為(6.94±2.11)分、(43.96±22.58)分，與治療前(13.25±2.86)分、(14.05±7.03)分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療后兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

觀察組基本治愈9例，顯著進步13例，進步16例，無效2例，治療總有效率為95%；參考組基本治愈6例，顯著進步10例，進步12例，無效12例，治療總有效率為70%，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者治療期間均未出現嚴重不良反應，觀察組出現2例轉氨酶水平輕度升高，不良反應發生率為5%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死又叫缺血性卒中，是由多種原因導致的局部腦組織血液供應障礙，腦組織出現缺血缺氧性壞死，主要表現為神經功能缺失。腦缺血損傷主要病理及生理改變是：細胞內鈣超載、能量衰竭及酸中毒、興奮性氨基酸毒性、氧自由基損傷、炎性細胞因子損害等，腦梗死病灶中心壞死區腦細胞由于完全性缺血已經死亡，然而缺血半暗帶仍然有側支循環存在，可獲得部分血液供應，有大量神經元存活，若患者血流能夠快速修復，則神經細胞能夠大量存活，因此在臨床治療中主要將對這些逆行損傷神經元的保護作為治療關鍵[3]。銀杏達莫為腦梗死治療的有效藥物，能夠有效降低血漿黏度、血小板聚集、纖維蛋白原等，藥物能夠對血小板活化因子作用產生拮抗，可有效降低血液黏滯度，對血小板聚集產生抑制作用，同時有效阻滯缺血區域的擴大，阻滯了神經缺損癥狀的加重。通過微循環的改善，纖維蛋白原能夠得到有效溶解，缺血區血流量明顯增多，紅細胞聚集量及血液黏滯度明顯下降，有害自由基得到較大程度的清除，有效減少了細胞組織受到的破壞[4]。奧扎格雷鈉為臨床常見的抗血小板聚集藥物，能夠對血栓素A2合成酶的活性進行選擇性抑制，從而對TXA2合成產生抑制作用，同時前列環素分泌得到刺激，有效抑制了血栓形成、血小板聚集，達到溶通血栓的功效，同時藥物可有效增加腦血流量、擴張腦血管、改善能量代謝及腦組織微循環[5]，兩種藥物聯合使用，效果顯著。本次研究結果顯示觀察組治療后NIHSS、ADL評分改善情況明顯優于參考組(P＜0.05)，患者治療總有效率顯著大于參考組(P＜0.05)，觀察組不良反應發生率明顯低于參考組(P＜0.05)，由此可知，銀杏達莫聯合奧扎格雷治療腦梗死具有顯著效果，能夠有效改善神經功能缺損，促進患者康復，同時具有較高安全性，可在臨床推廣使用。

[1]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，6(29)：379．

[2]姚志厚.巴曲酶聯合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(7)：42-43.

[3]王玉華.依達拉奉聯合低分子肝素鈉治療進展性腦梗死療效觀察[J].華北煤炭醫學院學報，2009，11(2)：192-193.

[4]黃衛華，邱增新，曾鑫.銀杏達莫聯合奧扎格雷注射液治療腦梗塞臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24(5)：26-27.

[5]呂占清，李淑萍，李春.銀杏達莫并用奧扎格雷治療腦梗死的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7(5)：92-94.

2014-10-09)

1005-619X(2015)04-0397-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.028

136400吉林省雙遼市中心醫院