急診面部外傷患者在整形修復的護理體會

姜芳

吉林市人民醫院整形美容科,吉林 吉林 132001

面部在人體中屬于特殊的體位，因屬于一個暴露的組織，易被外界因素所損傷，在急診外科中常常遇到面部外傷的患者。一般情況下，面對面部外傷患者很少實施外科整形處理，一般醫院的急診外科也不配有外科面部整形的器械及設備，假如沒有正確處理患者的面部損傷，就容易導致患者出現傷痕，嚴重時甚至出現面部器官的急性，對患者的正常生活和心理產生嚴重的不良影響[1]。由于現代經濟的不斷發展，人們越來越追求美貌，特別是當面部出現損傷時，不但要對患者的面部傷口進行治療，同時還要滿足患者的外科整形美容需要[2]。我院選擇2012年5月～2014年5月間急診診治的面部外傷患者，對其實施整形美容修復，術后積極防治外傷引起的并發癥，對其實施有效的護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選擇2012年5月～2014年5月間急診診治的420例面部外傷患者，其中286例為男性，134例為女性；年齡在3～65歲之間，平均為（36.5±2.6）歲；外傷原因：96例為銳器傷，206例為皮膚軟組織撕脫、挫裂以及擦傷，42例為咬傷，76例為抓傷；損傷部位：122例為額部，92例為顴部，86例為面頰部，50例為上下眼瞼部，42例為鼻部，28例為口唇部。其中14例患者同時合并腮腺導管損傷，36例患者同時合并面神經損傷。傷口的形態不規則，可見直線形、斜行以及不規則形等。受傷時間：274例為患者不超過12h，92例患者在12～24h之間，54例患者在24～48h 之間。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理 面部創傷多為意外情況導致，患者及其家屬多沒有提前的準備，容易出現焦慮心理，再加上傷口出血、疼痛等，會導致患者更加煩躁。作為接診醫生，首先應初步判斷傷口情況，同時對患者進行正確的心理指導，緩解其焦慮、緊張的情況，避免其對手術操作產生抵觸，促進患者積極配合治療，為手術做好充分的準備工作。操作應準備、快速，分清主次[3]。醫護人員應以熟練的操作技巧和負責的態度得到患者及其家屬的配合及信任，并對患者的隱私給予保護。在與患兒交流過程中應保證語氣和藹、細心耐心，對于患者提出的問題及時給予解答，盡快得到患者的信任，使其能夠積極配合回聊。

1.2.2 術后護理 （1）體位護理：術后面部及傷口存在程度不等的腫脹，一般情況下患者術后的5～6d取半臥位，以此來緩解切口張力及水腫，有助于促進傷口愈合。囑咐患者術后會出現3～5d的腫脹，之后會逐漸的消退。（2）飲食護理：提供容易消化、流質或半流質飲食，禁止食用刺激性、辛辣以及煎炸的食物，避免由于過度咀嚼對傷口造成牽拉。（3）口腔護理：口唇部外傷的患者，需要提升口腔護理，積極預防感染，確?？谇恍l生。對于年齡較小的患兒，應每餐之后給予少量溫開水，將口腔內的食物殘渣沖洗干凈[4]。（4）并發癥的護理：①面神經損傷：術后對患者進行安慰，及時實施顯微吻合術，緩解患者的焦慮心理，多數情況下可在3～6個月恢復。囑咐患者多使用含有維生素B12、B1的食物，同時給予營養神經的藥物，術后進行6～12個月的隨訪觀察，患者均恢復正常。②腮腺瘺：由于進食會導致涎腺分泌大量的唾液，應叮囑患者最好將食物集中在三餐，同時告知其重要性，而且在每次進食前的半小時應口服0.3mg阿托品，連續應用15d，這樣能夠降低涎腺的分泌，以免出現腮腺瘺。

2 結 果

本文所選的420例急診面部外傷的患者中，388例患者面部傷口無明顯組織錯位和瘢痕增生，32例實施II期美容整形手術，術后功能及外形恢復滿意。

3 討 論

面部是人們關注度最高的器官，即便出現非常細小的改變，也會嚴重影響患者的自信心，對以后的生活質量產生嚴重影響。面部屬于人體中的一個特殊部位，因暴露在外，容易被損傷，急診外科常常收治面部外傷的患者。一般情況下，急診外科不進行外科整形處理，急診外科也多不具備面部整形的器械盒設備，假如沒有正確進行處理，易讓患者面部留有傷疤，甚至導致面部器官畸形，嚴重影響患者的心理及正常生活[5]。由于現今社會人們對美的追求越來越高，特別是面部出現損傷的患者，不但要對傷口進行治療，同時還要對患者實施外科整形美容。

因面部皮膚血運豐富，具有很強的再生能力及抗感染能力，在實施清創過程中應盡量將有活力的組織保留下來，維持面部形態的完整。當累及到鼻、眼、口唇等位置的縫合操作時需要注意眼瞼、唇紅緣等解剖標志，更需要做到精細對位，降低組織移位畸形的幾率。在對皮膚進行縫合前，應進行真皮縫合，確保皮下組織平坦，將傷口張力轉移到皮下，保證表皮層和真皮淺層在無張力狀態下完成縫合。對于皮膚大面積缺損的患者應進行游離植皮或者皮瓣修復。術中對神經、血管的損傷影及時進行顯微外科整形，盡最大努力將面部功能恢復。術后進行傷口護理，積極預防傷口裂開、感染、瘢痕形成，對患者實施飲食指導及體位護理，幫助患者順利度過創面水腫期，達到I期愈合，進而確保最大限度的恢復面部形態和功能，美容修復傷口，同時降低術后傷口瘢痕增生情況出現，最大限度的滿足患者的美容要求。

[1] 王永中.應用整形外科縫合技術Ⅰ期修復50例面部外傷的體會[J].中國衛生產業.2013,24(14):102-103.

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