紅花逍遙片聯合氫醌乳膏治療黃褐斑療效觀察

劉丹

漯河市第二人民醫院, 河南 漯河 462000

黃褐斑也稱肝斑或妊娠斑，是一種很常見的面部黃褐色斑片[1]。發病原因有很多種，妊娠、口服避孕藥、內分泌功能紊亂、慢性肝病患者、及月經的紊亂等均可誘發本病的發生，精神的應激性刺激也會誘發本病的發生。現我們將紅花逍遙片聯合氫醌乳膏治療面部黃褐斑療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例面部黃褐斑患者均來自于2010年2月-2011年1月我院皮膚科門診，符合面部黃褐斑的診斷，病程超過8周，年齡＞20歲。把50例患者隨機分為2組，治療組25例，年齡20-52歲，平均31歲；病程少于半年的10例，病程1-5年的15例。對照組25例，年齡21-53歲，平均34。6歲；病程少于半年的8例，病程1-5年的17例。2組患者在年齡，性別，病程及病情程度各方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準及排除標準

（1）排除妊娠及哺乳期婦女（2）排除肝腎功能不全者以及心臟病患者(3)排除光敏感者（4）排除近期3個月內使用過糖皮質激素藥物及免疫抑制劑者（5）排除4周內使用過其他脫色劑和有治療經過的黃褐斑患者。

1.3 方 法

治療方法兩組患者均外用氫醌乳膏每次適量每日兩次，治療組在對照組基礎上口服紅花逍遙片每次4片，每日3次，6周為1個療程，育齡期婦女除外。

1.4 療效評定標準[2]

治愈：肉眼可見的黃褐斑面積消失≥90%；無新出皮損；好轉：肉眼可見的黃褐斑面積消失≥65%，顏色明顯變淡；無效：肉眼可見的黃褐斑面積消失≤25%，顏色消退不明顯或加重，癥狀未得到控制。

2 結 果

治療6周后，治療組有效率41.02%，對照組有效率22.41%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05)。在服藥過程中，治療組有2例出現腹疼，以及月經量過多的現象，對照組出現2例月經量多以及面部輕微刺激的現象，堅持治療結束，繼續用藥后上述癥狀減輕和消失，全部治療組在治療前及治療結束后上均未出現肝功能異常現象，對照組在治療前和治療后均未出現肝腎功能的異常。

3 討 論

面部黃褐斑最多見于青年和中年女性顏面部的色素沉著性皮膚病。黃褐斑的致病原因很多，如劣質化妝品的使用、紫外線的過度照射、妊娠的過程、內分泌的奈亂變化、種族的因素、遺傳的因素等[3]。由于妊娠的過程引起的黃褐斑叫妊娠斑。面部黃褐斑在慢性的婦科疾病、慢性肝臟疾病及甲亢病人、結核病人中也時有發生。長期服用口服避孕藥也可引起面部黃褐斑的產生。黃褐斑的特點常對稱分布于顴部及頰部呈蝴蝶形，也可發生于額頭、鼻部、口周及面頰部位。皮損的大小形態不規則，邊界很清晰的黃褐斑及黑褐色斑片，日光照射后顏色加深，春季和夏季明顯，秋季和冬季減輕，自覺無痛癢，可持續很多年不消退。病理顯示黃褐斑基層中黑色素細胞異常活躍，黑色素明顯增加，沒有黑色素細胞的生長，真皮細胞頂部可以看到游離的黑色素顆粒被噬黑素細胞吞噬。臨床將面部黃褐斑分為三型[4]：1面部中央型：最常見，皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頜處。2面頰型：皮損主要位于雙側頰部和鼻部；3下頜型：皮損主要位于下頜，偶累及頸部形區。中醫方面認為黃褐斑由于氣血不調和腎虛引起的，肝失條達，氣機郁結，郁久化火，灼傷陰血，血行不暢，可導致顏面氣血失和，脾氣虛弱，運化失健，不能化生精微，則氣血不能潤澤于顏面，腎陽不足，腎精虧虛等病理變化均可導致顏面發生黃褐斑。中醫研究得出，反映在皮膚上的斑斑點點，都和臟腑有著必然的聯系。五臟六腑之精氣充盈，皮膚則細嫩光滑，五臟六腑之精氣匱乏，皮膚則萎靡枯黃。“斑”實質上是五臟六腑功能紊亂，氣血不和，肝郁氣滯，氣滯血瘀，氣血津液流通不暢及內分泌失調在面部的反映。治斑應標本兼治，中醫調理從五臟論治，通過調節氣血津液以求平衡陰陽，達到祛斑養顏的目的。中醫將面部黃褐斑的病因病機概括為以下幾個方面：精血不足，不能上榮于面；或氣血痰瘀積滯皮下，色素沉著而致；或肝郁氣滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發病；或脾虛生濕，濕熱蘊結，上蒸于面所致；也有人認為與沖任有關，沖任起胞宮，最終上行至面部，肝郁血滯傷沖任，氣血不能上榮于面，故致本病。不論為何種情況，不外乎虛、瘀、濕、熱所致。所以要以滋陰補腎，調理氣血，活血化瘀為原則來治療。紅花逍遙片中有當歸、白芍、白術、茯苓、紅花、皂角刺、竹葉、柴胡、薄荷、甘草等成份。當歸甘補辛散、苦泄溫通，既能補血又能活血，且兼行氣止痛。白術性苦、甘、溫。有健脾益氣，燥濕補水、止汗、安胎功效。柴胡能調節肝氣郁結，疏肝解郁，當歸有補血的作用，能活血、養血，是血病的主要藥物，能舒張面部的血管增加面部的毛細血管通透量，可以起到祛斑的效果。當歸還有促性腺激素的作用。茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經。具有滲濕利水，健脾和胃、寧心安神的功效。還可用于心悸、失眠等癥。茯苓能養心安神，可用于心神不寧、心悸、失眠等癥。紅花是一種一年生草本植物，是菊科植物紅花的干燥花。干燥的管狀類花卉，夏天花由黃變紅時采摘，然后陰干或者曬干。它的花片長，色潤鮮紅，質感柔軟，紅花藥用價值高，自古以來就是一味良藥，用藥歷史已有一千多年，現代科學分析，紅花具有活血通經，散淤止疼的作用。主經閉，痛經，產后瘀阻腹疼，跌打損傷，關節疼痛，中風偏癱，斑疹。紅花應該對癥適量的應用，否則可能產生毒副反應，孕婦忌用，有出血癥和潰瘍病的患者慎用。紅花有提高機體免疫機能，降血壓，降血脂，增加冠脈血流量和心肌營養血流量，抑制血栓形成等多類作用。紅花含有黃紅兩種色素，其中黃色素溶于水和酸性溶液，不能做染料，而是常用于食物色素的安全添加劑，而紅色素易溶解于堿性水溶液中，在中性或弱酸性溶液中產生沉淀，紅花是具有活血、化瘀、通絡的功效，具有養血養膚，適用于婦女血虛、血瘀、痛經等癥，有健脾補腎，活血祛斑的功能。皂角刺為豆科植物皂莢的棘刺，全年可采，完整的棘刺有多數分枝，主刺圓柱形，含黃銅甙、酚類氨基酸，性溫，味辛，有搜風、拔毒、消腫，排膿的功效。氫醌乳膏是乳膏型基質的白色氫醌乳膏，其藥物成分是氫醌，氫醌乳膏通過抑制酪氨酸轉化為3.4一二苯丙氨酸（多巴）的酶氧化作用和抑制其他的黑色素細胞代謝過程而產生可逆性的皮膚褪色，適應黃褐斑、雀斑及炎癥后色素沉淀斑的治療[5]。我們采用紅花逍遙片口服加外用氫醌乳膏治療黃褐斑，效果優于單純外抹氫醌乳膏，取得很好的臨床療效，值得推廣使用。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M] 南京：江蘇：科學技術出版社，2009:1034-1036

[2] 朱學駿.現代皮膚病性病診療手冊[M]北京醫科大學出版社2001：204-205

[3] 張學軍.皮膚性病學[M]人民衛生出版社2011:186-187

[4] 楊國亮.王俠生.現代皮膚病學[M].上海醫科大學出版社1998；304-305

[5] 朱學駿.實用皮膚病性病治療學[M]北京醫科大學出版社1998：426-428