淺析光固化復合樹脂在前牙微創美學修復中的臨床體會與探討

包 炯

宜興市牙病防治所，江蘇 無錫 214200

在前牙的美容和功能的修復中，光固化復合樹脂牙與粘結技術等新的材料相繼問世，復合樹脂牙深受患者的喜愛以及廣泛的采用。在修復牙齒美觀中不斷有新的突破，從而最大限度保留完整的牙體組織的同時，盡量縮短患者診療療程，為患者減少診療費用[1]，與此同時既而達到固位功能和前牙美觀的需求。光固化復合樹脂前牙微創美學修復技術，采用微創牙體預備，多色逐層，斜向分層填充固化，為了讓臨接關系可以得以自然修復，采用雕形或者是輕壓的方法來建立自然美觀的接觸，不使用形成片或者聚酯薄膜進行臨面形成等方法，應用光固化復合樹脂修補牙體缺損[2]。光固化復合樹脂在前牙的修復效果中優于其他充填材料，想要呈現出真實美觀的天然牙的三維外觀，臨床醫生的手法以及經驗也很重要。包括適應癥的選擇，重視去齲，選擇顏色和配色，塑形，拋光等一系列環節，這樣才能使修復后的美學效果達到理想的水平，更加美觀逼真，從而最大限度的滿足患者對高品質以及美，價格低，創傷小的追求。

1 材 料 與 方 法

1.1 器材與材料

低速手機。雕刻器。不同顏色以及不同品牌的樹脂。酸蝕劑。毛刷。成型片。復合樹脂充填器。成型片。光固化機。打磨拋光器材等）

1.2 光固化復合樹脂前牙微創美學修復技術臨床修復方法包括去除玷污層、管塞 脫礦、膠原纖維網、充填、光照、調頜、拋光。治療原則：通過光固化復合樹脂微創美學修復的治療，以達到恢復牙體及牙列的正常形態，從而使牙列完整美觀自然，并消除牙體牙周疾病的同時完善頜關系。

1.3 術前檢查

在進行復合樹脂 前牙微創美學修復治療前應注意，患者口內的牙周情況，以及有無牙齦炎，有無牙周疾病牙周炎和牙石情況，牙垢量，牙齒的松動程度與此同時檢查時，還應該細心的主要到牙齒的排列情況牙頜關系。

1.4 治療方法

采用“愛克絲”維基質充填復合樹脂。齲齒與外傷以及牙髓病患者在進行復合樹脂微創美學修復時，術前首先要先做根管充填，在診療近髓者時可以先用氫氧化鈣蓋髓[3]，蓋髓后進一步檢查是否有牙髓炎癥狀后，再做以下治療。冠折切角缺失者，用自治螺紋釘加以固定。缺損1/2左右并且已經做過根充者，根管置入樁釘以后再做以下治療。

①用低速手機選用球鉆進行，齲齒去腐。腐質盡量去除干凈的同時也應將唇側變色的牙質盡量磨除掉避免影響術后修復效果的同時發生繼發齲。切角缺損或齲齒的活髓牙冠，唇腭側磨除釉質0.6mm必須均勻一致，冠折磨損近1/2或者已經做過根充的死髓牙，唇腭側可以比前者多磨除牙釉質0.2mm，也就是總體磨除0.8mm ；②酸蝕，在進行常規酸蝕時牙面60s酸蝕時間不能低于60s避免影響粘接效果，酸蝕后用三用槍徹底沖洗窩洞；③吹干；④隔濕，棉球進行隔濕，防止血液唾液等污垢進入窩洞影響粘結效果；⑤涂抹粘結劑把粘結劑均勻的涂抹在酸蝕過后的牙面上，涂抹層不要過厚，涂抹過后進行吹干，吹干時切忌用力過猛。吹均勻以后采用光固化燈進行光照，光照時間20s，使期達到理想的固化效果；⑥比色，比色時應選擇與兩側臨牙顏色一致的樹脂，盡量使顏色接近，達到良好的美觀度。樹脂顏色的選擇應該選擇固化深度與顏色呈反比；⑦充填，運用充填器在唇腭側均勻的覆蓋0.3mm，覆蓋時盡量壓緊嚴密。充填時應該進行逐層加厚，以采取分層充填法并且向切緣延伸直到恢復牙原本的長度 寬度以及與臨牙相似協調美觀的外形；⑧光照，在進行光照時，光照時間在40秒，照射距離保持在（0.5～1mm）,聚合能力（50%）以下，時間呈正比，牙周組織的厚度大于1mm時固化深度應減少1.2-1.5mm；⑨調整咬頜以及打磨拋光的處理。

1.5 進行復合樹脂美學修復時影響牙本質粘結的因素與注意事項

在進行光固化樹脂美學微創修復時，應該嚴格按照隔濕要求，以及祛除腐質要求，來進行操作，增加制備修復面的倒凹等方法方可減少手術的失敗率。除此之外以下情況皆可影響牙本質粘結。

①過于酸蝕和牙本質脫水（引起膠原結構斷裂和樹脂滲透不完全）；②牙本質酸蝕層再次被唾液或血液污染等，隔濕不完全因素[4]；③光照時間應保持在20s，底膠涂布時間不足也可影響牙本質粘接； ④粘結劑涂層后，三用槍 吹氣動作要輕，避免粘結劑吹的太薄，影響牙本質粘貼效果；⑤聚合不完整；⑥咬合過高。

3 結 論

光固化復合樹脂與牙自然顏色非常接近，手術時間也相對的短，牙體破壞也相對微創，并且可以達到一次成型的效果，于此同時也可反復成型并且便于修改。但是光固化復合樹脂進行前牙微創美學修復后，容易出現變色和牙本質染色的情況，在變色因素中材料的本身的性能可引起色澤的改變，與此同時陽光與紫外線的照射等因素都容易導致修復體的老化以及就附體表面出現裂紋以后色素滲入到修復體中，此因素同樣可以使復合樹脂結構發生某種變化[5].

醫生在制定美學修復方案時，不僅僅要采用理想的診療方案，與此同時還要周全的考慮到患者的全身健康以及精神狀況.花費時間，以及精力和費用與能夠達到的診療效果和美觀程度都理應達到較高的性價比。讓患者達到較高的滿意度。例如第一磨牙近中齲壞，導致局部咬合接觸不良，而其他的牙齒，咬合功能都很好[6]。那么相對第一磨牙樹脂美學修復而言也是一種微創美學修復。因此微創美學修復的意義在臨床中不僅僅是保留更多的健康的牙體組織。還應該維護整個口頜骨健康與口頜的整體美觀度，從而達到滿意的診療效果的同時，乃至給予患者整個人全身心的健康面貌。復合樹脂前牙美學修復技術，具備創傷小，牙體組織保留完善的微創的優點同時也因為樹脂顏色接近牙本質顏色具備了良好的美學修復效果給愛美的患者提供了良好的心理訴求。

[1] 王莉.3MZ350復合樹脂修復牙體楔狀缺損的臨床應用[J].中外醫療,2008,27(12):19.

[2] 孫皎.牙科復合樹脂充填修復材料的現狀與趨勢分析[J].口腔材料器械雜志,2012,21(1):6-11.

[3] 金波濤,李江濤,吳卓,等.光固化樹脂在前牙美容修復中的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(15):190,192.

[4] 王立妍,陳一.光固化樹脂在前牙美容修復中的臨床觀察[J].中國美容醫學,2011,20(2):293-294.

[5] 李建,吳鳳鳴.光固化復合樹脂修復前牙牙間隙的臨床觀察[J].口腔醫學,2000,20(1):35-36.

[6] 王東杰,吳兵,陳曉紅,等.光固化復合樹脂前牙微創美學修復的臨床體會[J].國際口腔醫學雜志,2014,(2):137-139.