年輕恒前牙外傷的臨床分析

孟玲娜，沈蘭花

黑龍江省醫院南崗院區口腔科，黑龍江 哈爾濱 150001

恒牙萌出牙合平面后3～5年牙根才能發育完成，從恒牙萌出到牙根發育完成的階段的恒牙稱為年輕恒牙，因為其牙根尚未發育完成，還呈喇叭口狀，尤其容易受到傷害。由于學齡兒童（6-15歲）活潑好動，而且其白天活動時間主要集中在學校，公園，游樂園等活動場地。兒童之間喜歡互相追逐打鬧，而老師家長并不能時時監護，所以特別容易發生牙外傷，尤其是上前牙，因為其在頜骨中處于前端的位置，更容易發生外傷[1]。本文就2010年2月至2015年1月在黑龍江省醫院南崗院區口腔科就診的93例年輕恒前牙外傷患兒進行了臨床的回顧性分析，進行了牙外傷類型歸類分析、探討其外傷原因、性別比例、臨床療效等。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2015年1月在我院區口腔科就診的93例年輕恒前牙外傷患兒，共有外傷牙128顆，平均1.38顆/人，均為年輕恒牙，年齡5-16歲，平均年齡11歲，其中男患65例，女28例，男女比例為2.32:1。所有外傷年輕恒前牙均拍攝根尖片，并經二位至少有五年臨床經驗的主治醫師共同確診，正確判明牙根發育狀況，記錄受傷牙位、患兒年齡、性別、病因、就診時間。同時囑咐患兒于牙外傷的第l、3、6、12個月進行復診，觀察近期及遠期的臨床療效。

1.2 分類方法

①牙挫傷，24例。②牙折共64例：冠折共36例（包括牙釉質折裂25例、冠折未露髓11例、冠折露髓10例），冠根聯合折18例，根折共10例（包括根上1/3折4例；根中1/3折3例；根尖1/3折3例）。③牙脫位共40例：嵌入性脫位12例，側向脫位11例，牙部分脫位9例，全脫位8例。

1.3 治療方法

1.3.1 牙挫傷：先采用2%利多卡因局部浸潤麻醉后，用牙科高速渦輪鉆調磨牙體約0.5-1.0 mm，以降低咬合，同時囑咐患者7-14天內勿使用該牙切咬，定期復診時使用牙髓活力電測儀，隨時監測牙髓活力。一旦發生牙髓壞死，立即開髓進行根管治療，待成年后美容修復。

1.3.2 牙折：僅牙釉質折裂可先隨診觀察，待18歲以后視缺損情況美容修復；冠折未露髓患兒采用光敏樹脂美容修復，冠折露髓患兒如根尖孔未閉合，就診時間小于6小時的，于2%利多卡因局部浸潤麻醉后行活髓切斷術。如根尖孔已閉合行根管治療術。冠根聯合折和根上、根中折斷的患牙予以局麻下拔除，根尖1/3折隨診觀察。

1.3.3 牙脫位：部分脫位：采用2%利多卡因局部麻醉下手法準確復位，然后采用牙弓夾板和0.25mm的正畸結扎絲固定4周后。囑咐患者定期復診，每次復診時使用牙髓活力電測儀，隨時監測牙髓活力。一旦發生牙髓壞死，立即開髓做根管治療。

1.3.4 嵌入性脫位：年輕恒牙由于牙根尚未完全形成，所以自我修復能力很強，一般嵌入性年輕恒牙，隨著牙根繼續發育多可自行重新萌出到正常位置。

1.3.5 全脫位牙：對于全脫位牙，盡快就診是首要的原則，就診的時間直接決定了預后的好壞，如患兒能于外傷后半小時內就診，則復位的近期和遠期效果最好，而且遠期也能避免牙根內外吸收以及牙髓壞死，達到最好的治療效果。因此，要求家長或老師懂得牙外傷后就診的醫學常識：牙外傷后越快就診就越能達到治療的最佳效果，患牙脫位后立即將牙放入原位，但如患牙已經被灰塵、泥土等污染，應立即采用0.9%生理鹽水或自來水沖洗后放入原位。如實在不能立刻復位，也可將脫落牙保存至患兒舌下或口腔前庭溝內，或放在0.9%生理鹽水、牛奶或自來水內，馬上就醫。切忌為了去除污物而刮平牙根及將牙干燥保存。如脫位時間大于24小時或保存不當，牙髓和牙周膜已發生不可逆性壞死，則只能先體外進行完善根管治療后行牙根面和牙槽窩搔刮出血后再植，固定6周。定期復診。

1.4 療效評價

顯效：全口咬合關系恢復正常，外傷牙無松動，根尖片顯示牙周膜間隙清晰，骨白線連續，牙周圍牙槽骨及根尖幾乎沒有吸收；有效：外傷牙松動度小于I°，全口咬合關系較好，自覺癥狀輕微，根尖片顯示牙周膜間隙清，牙周圍牙槽骨及根尖無明顯吸收；失敗：外傷牙松動度大于II°，全口咬合關系較差，有繼發性牙合創傷，咀嚼能力不良，牙周組織恢復不良，根尖片顯示根尖及周圍牙槽骨吸收嚴重。

2 結 果

本研究發現：在年輕恒前牙外傷患者中9-12歲的患兒最多，男女比例為2.32:1，在外傷牙位的比較中發現：多數患兒牙外傷發生在上前牙，占95.43%，下前牙僅占3.56%，上下牙均受傷者占1.01%，多數患兒僅損傷1顆中切牙或僅有一顆上中切牙損傷較重，在外傷分類中牙冠折比例最高。全脫位牙的治療的遠期成功率與患兒外傷后的就診時間關系密切，外傷6小時內就診的遠期臨床治療效果較好。在治療效果上，24例牙挫傷中，顯效21例，有效2例，無效1例。64例牙折中，顯效53例，有效8例，無效3例。40例牙脫位中，顯效27例，有效10例，無效3例。

3 討 論

在6-15歲的學齡兒童中，因為性別關系，男孩比女孩更愿意進行對抗類游戲，所以男孩比女孩更容易發生年輕恒前牙外傷。在本研究中，男女比例為2.32:1，而7-10歲最為高發，前牙外傷后嚴重影響學齡兒童的容貌、發音和切咬功能[2]。因為年輕恒前牙的牙根尚未發育成熟，呈喇叭口狀，尚未形成根尖狹窄，因此其外傷的處理比成人復雜，兒童的頜骨、牙齒正處在發育階段，所以應根據外傷牙的臨表情況、牙髓狀況、患兒年齡、就診時間，同時結合影像學表現制定綜合治療方案[3]。如嵌入型脫位的年輕恒牙如強行復位可能會造成牙周膜不可逆創傷，導致患牙預后不良，遠期發生牙髓壞死、牙根內外吸收及牙松動的幾率大大增加。遠期可能會發生牙根內外吸收或牙槽骨的不規則吸收。因此要隨診觀察，盡量等待其自然萌出，如果一年內患牙不能自己萌出至正常位置可以采用正畸助萌方式引導患牙萌出[4]。

牙脫位的固定目的是將患牙復位固定、從而消除繼發性牙合創傷、促進牙周組織的修復愈合。在本研究中，均采用牙弓夾板及正畸鋼絲結扎固定，半脫位牙固定4周，全脫位牙固定6周。許多研究已經證實[5]，外傷牙的就診時間和適宜的保存液是治療成功的關鍵，而在半小時內就診能夠取得最佳的遠期療效。

[1]樊明文.牙體牙髓病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社,2006:120.

[2]張冰.青少年恒前牙外傷的臨床觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2007,15(2):137-139.

[3]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:75-98.

[4]Oopikrishna V, Baweja PS, Venkateshbabu N, et a1. Comparison of coconut water, propolis, HBSS,and milk on PDL cell survival[J]. J Endod, 2008,34(5): 587-589.

[5]王輝,劉春秀.自體牙斷冠再接術治療年輕恒前牙外傷冠折的臨床療效觀察[J].黑龍江醫藥科學,2011,34(4):94-95.