血管神經外科臨床型研究生培養中循證醫學和轉化醫學教育初探

王博，楊智君，王興朝，王振民，劉丕楠

臨床型研究生是以臨床工作能力的訓練為主，以培養臨床專業人才為目的，能夠勝任臨床醫療工作、解決臨床實際問題的醫生[1]。自1979年起，首都醫科大學附屬北京天壇醫院開始培養臨床型研究生，經過數十年的教育實踐，在培養過程中積累了一定經驗[2-3]。將循證醫學和轉化醫學教育引入到血管病方向臨床型研究生的培養過程中，取得了滿意的教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014至2015年首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科血管病方向臨床型研究生。

1.2 研究方法 循證醫學教學具體包括4個步驟：根據患者的病史、體征和輔助檢查提出需要解決的問題；檢索含相關臨床資料的文獻，查尋現有最好的臨床研究證據；評價證據的真實性、合理性和實用性；結合患者的具體情況和臨床專業知識，將現有最好的成果應用于患者的診斷及治療決策中[4]。轉化醫學強調的是基礎研究和臨床應用雙向的、開放的交流模式[5]。我科聯合神經內科、神經放射等多學科，組建腦血管病中心和腦血管病轉化實驗室，要求研究生以患者為中心，從臨床工作中發現和提出問題。提倡以整體的觀念來發現和解決臨床科學問題、開發新的診療方法和手段，制定并管理開發流程的能力。待教學結束后對所有研究生的自主學習能力、批判性思維及臨床決策能力等進行考核及評價。

2 結果

在培養血管神經外科臨床型研究生過程中引入轉化醫學和循證醫學的教育理念，學生的自主學習能力、批判性思維能力和臨床決策能力顯著提高，臨床醫學與基礎研究之間的差距明顯縮小。

3 討論

循證醫學即“遵循科學證據的醫學”，其核心思想是醫務人員應該認真、明智地運用在臨床研究中得到的最新、最好的科學研究信息來診治患者[6]。傳統醫學教育則是上級帶教醫師知識經驗的臨床再現、驗證和重復運用。在該教育模式下，研究生可能很好地掌握神經外科學的基礎理論和基本技能，但是他們的思維缺乏主動性，而且接收的知識缺乏大規模隨機對照研究的驗證，部分知識并不可靠甚至是錯誤的。

循證醫學以解決臨床問題為出發點，提出一整套在臨床實踐中發現問題、尋找現有最好證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法[7]。因此循證醫學模式取代傳統的經驗醫學模式是臨床醫學發展的必然趨勢，可見循證醫學教育模式不僅能保證研究生獲取最新、最可靠的知識，培養其主動學習與解決問題的能力，還對其正確醫學觀的樹立及今后臨床實踐行為的規范具有重要的意義。要在培養臨床型研究生過程中有效地開展循證醫學教育，必須將其與日常的臨床實踐緊密結合起來。如在血管神經外科的教學實踐中，對于Hunt-Hess分級≤Ⅱ級動脈瘤患者采用何種治療方案較合理。通過用主題詞aneurysm、intravascular embolization和operation進行Medline檢索，發現前瞻性隨機對照研究和薈萃分析文章最有價值，基于近期前瞻性隨機對照研究和薈萃分析的結果，由于顯微手術、血管內介入治療在患者的遠期生存率、手術并發癥、動脈瘤的復發率及給患者帶來獲益等方面差異無顯著性，患者的選擇就是最主要的決定因素，具體采取哪種方式要在患者充分知情的前提下依據患者意愿最終決定，雖然與手術切除相比血管內介入治療創傷小、恢復快，在發達國家常常成為患者的首選，但是由于其價格昂貴，在目前發展中國家手術常常成為患者的首選。

轉化醫學是為了打破基礎醫學與臨床醫學之間固有的屏障、彌補基礎實驗研發與臨床應用間的鴻溝，從而把基礎研究獲得的知識、成果快速轉化為臨床上的治療新方法[8]。既往的教育模式下研究生為完成論文、發表文章常常出現以“結果為導向”的重復性課題。即使能夠得出一些結論，但創新性差，無法為臨床服務。腦血管病中心和腦血管病轉化實驗室的建立，在制度上將臨床與科研緊密地聯系在一起，現在研究生選擇的課題常常是源自臨床實踐中的問題，這樣的選題就能有效地保證該課題的結論能夠快速有效的應用于臨床，而不僅僅是一篇文章，比如神經導航手術和磁共振血管成像技術將基礎研究和臨床應用緊密的聯系在一起。術前進行生理、心理和語言學檢測功能磁共振成像掃描，定位運動、視力和漢語語言功能區，確定畸形血管團以及其供血動脈和纖維束的關系，評估將血管團切除后患者的功能狀態，將與患者生活質量密切相關的腦功能區域（運動、語言、基本視覺）信息記錄下來，提供給神經外科醫師設計手術入路，最大限度地減少了手術合并癥，有效保證了患者的生活質量。

總之，醫學教育是醫學人才培養的重要載體，醫學模式的轉變對醫學教育提出了新的要求，未來循證醫學和轉化醫學教育的研究任重道遠，意義重大，隨著對其研究的深入和獲得更多的關注，醫學高等教育會培養一批具備循證醫學和轉化醫學思維與能力的復合型人才。

1 蔡晶, 楊菁. 對臨床醫學專業學位碩士研究生培養的思考[J]. 醫學與哲學, 2011, 32:59-60.

2 劉丕楠. 神經外科學專業研究生綜合素質的培養[J].中華醫學教育雜志, 2008, 28:116-117.

3 吳震, 郝淑煜, 張俊廷. 神經外科臨床型研究生培養的體會[J]. 中國卒中雜志, 2010, 5:952-953.

4 耿召華, 劉春燕. 循證醫學與臨床醫學教育模式[J]. 醫學與哲學, 20031, 24:269-270.

5 唐漢慶, 許世華, 農樂頌. 醫學高等教育引入轉化醫學思維的探討[J]. 醫學與哲學, 2012, 33:66-67.

6 Rezazadeh E, Hachesu PR, Rezapoor A, et al.Evidence-based medicine: going beyond improving care provider viewpoints, using and challenges upcoming[J]. J Evid Based Med, 2014, 7:26-31.

7 Wolf FM, Shea JA, Albanese MA. Toward setting a research agenda for systematic reviews of evidence of the effects of medical education[J]. Teach Learn Med,2001, 13:54-60.

8 Marincola FM. Translational Medicine:A two-way road[J]. J Transl Med, 2003, 1:1.

中國卒中學會腦血流與代謝分會首屆學術年會通知

為促進卒中腦血流與代謝領域的研究與發展，定于2016年2月26日至28日在石家莊召開中國卒中學會腦血流與代謝分會首屆學術年會。

本會議特別邀請國內外知名大學、醫院、影像研究所、基礎及生物醫學工程研究院的專家到場發表演講。會議內容將以新研究進展為核心，進行多學科交流，以促進卒中診療技術以及科研水平的提高，為廣大神經科醫生、影像工作者、基礎及生物醫學工程研究者提供一個分享科研成果、進行學術交流的專業平臺。

歡迎相關領域的專家、學者積極參加，參會者可獲得Ⅰ類學分6分。

投稿采用網上投稿方式，投稿郵箱：cbmf2016@sina.com

征文投稿截止日期：2015年12月31日