點陣激光聯合得寶松治療局限型白癜風的臨床觀察

王文鑫+朱海軍

【摘要】 目的 觀察2940 nm鉺點陣激光導入復方倍他米松注射液（得寶松）治療白癜風的療效及安全性。方法 40例穩定期局限型白癜風患者， 隨機分為觀察組（30例， 71片白斑）與對照組（10例， 22片白斑）。觀察組使用2940 nm鉺點陣激光導入得寶松治療；對照組僅使用自制外用中藥（白Ⅰ號）治療， 每半個月治療1 次， 連續治療3 個月。比較兩組治療效果。結果 觀察組總有效率81.69%， 對照組總有效率54.55%， 兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 2940 nm鉺點陣激光導入得寶松治療白癜風療效佳， 安全， 復色效果較好。

【關鍵詞】 白癜風；2940 nm鉺點陣激光；復方倍他米松注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.127

白癜風是一種常見的原發、局限或泛發的色素脫失性疾病， 好累及皮膚和黏膜。目前關于白癜風的治療方法眾多， 但其療效并不確切。盡管患白癜風不影響飲食與睡眠， 但該病給患者造成了巨大的精神壓力， 而精神心理因素作為誘發白癜風發病的一個重要誘因， 進一步影響患者的工作、生活、學習等。近幾年， 有人用CO2點陣激光治療白癜風， 獲得較好療效[1， 2]。本文對比2940 nm鉺點陣激光導入得寶松及科室自制中藥（白Ⅰ號）兩種方法治療穩定期局限型白癜風， 比較兩組治療效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇作者科室2015年4月～2016年4月門診已確診的穩定期局限型白癜風患者， 受累面積均不超過體表面積的10%， 且入選前 2 周未接受過系統或局部治療， 共40例。其中男22例， 女18例， 發病年齡6～54歲， 平均發病年齡（24.32±11.82）歲， 病程1個月～20年， 平均病程3.7年。將患者隨機分為觀察組（30例， 71片白斑）與對照組（10例， 22片白斑）。病例排除標準： ①患其他皮膚病、感染、日光過敏者； ②妊娠期和哺乳期婦女； ③嚴重心、肝、腎功能不全者； ④免疫功能低下和長期服用免疫抑制劑者；⑤治療期間未遵照醫囑治療者。

1. 2 方法 觀察組：采用奇致激光公司的Profile操作平臺， 激光的能量根據皮損顏色情況進行調整， 治療參數：Fractional Resurfacing手具， 能量密度87～137 J/cm2， Ablate Depth 350～550 μm， Treatment Area 11%， Pitch 2.6 mm， 采用點陣模式， 在皮膚上形成多孔道后將得寶松涂抹在點陣患處， 然后用保鮮膜封包6 h， 24 h內不可沾水[3]， 間隔時間15 d左右。對照組：皮損局部采用棉簽涂抹自制的白Ⅰ號（主要成分補骨脂）， 每天早晚1次。每半個月復診1次， 觀察靶皮損復色情況， 療程為3個月。

1. 3 療效判定標準 臨床上皮疹顏色及范圍無明顯變化為無效；臨床上皮疹顏色變紅或復色面積<50%為有效；臨床上皮疹顏色變紅或復色面積>50%為顯效；臨床上皮疹顏色轉為膚色或復色面積達到100%為痊愈。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效比較 觀察組總有效率81.69%， 對照組總有效率54.55%， 兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 其他反應情況 ①出血反應：觀察組2940 nm鉺點陣激光治療即刻見出血反應， 出血率接近100%（除去手足及個別皮膚較厚部位不出血）， 在治療過程中及隨訪中， 觀察組結痂脫落后出現紅斑反應， 未見糜爛、潰瘍等不良事件， 均全部自行緩解， 對照組未見出血。②鱗屑反應：觀察組鱗屑發生率為19.72%（14/71）， 低于對照組的31.82%（7/22）， 但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

白癜風是一種色素脫失性皮膚病， 遺傳因素在白癜風發病中起到重要作用[4]。該病在全世界發病率大約為0.5%[5]。我國也有相當多的白癜風患者， 他們在承受疾病折磨的同時還有著極大的心理壓力， 越來越多的研究指出白癜風與自身免疫性疾病有重疊現象。目前， 面對這些遭受白癜風困擾的患者， 皮膚科醫生在找到病因的同時還要尋找更好的臨床治療方法使白斑盡快復色， 幫助患者走出困境。

倍他米松與二丙酸倍他米松的復方制劑得寶松， 已廣泛應用于白癜風的治療。利用局灶性光熱作用（fraction-al photothermolysis）原理， 點陣激光發射出密集直徑細小且一致的光束， 作用于皮膚后在其中產生很多大小一致、排列均勻的三維柱狀微熱損傷區（micro-scopic thermal zone， MTZ）。將上述兩種治療結合， 通過剝脫性點陣激光將得寶松導入白癜風皮疹區， 是目前有效的治療手段。

本次研究結果顯示， 觀察組患者經2940 nm鉺點陣激光聯合得寶松導入治療后， 與使用自制白Ⅰ號外用治療的對照組比較， 觀察組總有效率（81.69%）明顯優于對照組（54.55%）， 且其鱗屑反應無明顯差異， 說明2940 nm鉺點陣激光聯合得寶松治療具有療效佳且安全的優點；同時觀察組2940 nm鉺點陣激光治療即刻見出血反應， 在治療過程中及隨訪中， 觀察組結痂脫落后出現紅斑反應， 未見糜爛、潰瘍等不良事件， 均全部自行緩解。總結：①該白癜風臨床觀察的研究觀察組得到了更好療效， 可能與以下因素有關：a. 2940 nm鉺點陣激光可使白斑處形成很多細小孔徑， 便于得寶松的導入；b.得寶松進入皮損處后， 使真皮淺層病理性T淋巴細胞被清除甚至凋亡， 同時刺激黑素細胞增生、向其周圍移行， 并促進黑素生成， 供應其支配黑素單元的黑素顆粒， 最終達到局部皮損復色；c. 2940 nm鉺點陣激光可能促進黑色素細胞增殖分化。②2940 nm鉺點陣激光聯合得寶松治療局限型白癜風療效肯定， 有必要在臨床上推廣， 該治療方法存在以下幾條優勢：a. 2940 nm鉺點陣激光發出的點狀皮損均勻一致， 范圍及深度可控；b.無瘢痕形成；c.提高局部藥物的吸收率， 提高了藥物的藥用價值， 提高患者療效并縮短病程；d.有研究證實糖皮質激素在促進人表皮黑素細胞增殖的同時還可以對人表皮共培養體系中黑色素沉著機制形成濃度依賴性抑制作用， 說明該藥用于白癜風的治療是安全的， 且該藥可在皮膚局部緩慢釋放， 便于患者的治療。本研究目前存在的疑問：2940 nm鉺點陣激光可能參與了黑色素細胞增殖分化。因此， 準備進一步實驗以研究2940 nm鉺點陣激光對黑素細胞的作用。

參考文獻

[1] 朱琪， 許輝， 顧文濤. 皮膚磨削術結合窄波紫外線治療白癜風療效觀察. 臨床醫學工程， 2010， 17（12）：85-86.

[2] 甘蘇， 吳卉， 趙建林， 等. 皮膚磨削聯合甲氧沙林與丙酸氟替卡松治療白癜風31 例. 中國麻風皮膚病學雜志， 2006， 22（6）： 529.

[3] 邱實， 鄭涵， 樊奇敏， 等 . CO2點陣激光聯合外用復方倍他米松注射液及照射中波紫外線治療難治性白癜風3例.中國中西醫結合皮膚性病學雜志， 2014， 12（5）：304-305.

[4] 趙辨.中國臨床皮膚病學.第3版.南京：江蘇科學技術出版社， 2012：1268-1274.

[5] Spritz RA. Shared genetic relationships underlying generalized vitiligo and autoimmune thyroiddisease. Thyroid， 2010， 20（7）：745-754.

[收稿日期：2016-08-18]