COPD合并呼吸衰竭患者CHE表達變化及意義

孫樂瑾

COPD合并呼吸衰竭患者CHE表達變化及意義

孫樂瑾

目的 探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者膽堿酯酶(CHE)表達變化及臨床意義。方法 選取重癥監護室(ICU)2013年8月至2014年6月收治的62例COPD合并呼吸衰竭患者作為觀察組，同期健康體檢對象80例作為對照組，比較2組研究對象的CHE、肝功能相關指標差異，同時將觀察組患者根據治療1周是否脫離無創正壓通氣治療分為滿意和不滿意組進行相關指標的比較。結果 觀察組患者的blChE、eChE的測定值均顯著低于對照組(P＜0.05)，2組pChE測定值差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組的PA、ALB顯著低于對照組(P＜0.05)，2組的ALT、AST測定值比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。療效滿意組患者的blChE、eChE測定值顯著高于不滿意組(P＜0.05)，2組患者的pChE測定值差異無統計學意義(P＞0.05)。滿意組患者的PA、ALB顯著高于療效不滿意組患者(P＜0.05)，APACHEⅡ顯著低于不滿意組患者(P＜0.05)。結論 血膽堿酯酶活力對于判斷COPD患者的病情及預后有一定的臨床意義。

慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;膽堿酯酶

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年6月我院重癥監護室(ICU)收治的62例COPD合并呼吸衰竭患者及同期健康體檢對象80例作為研究對象，觀察組62例，男34例，女28例;年齡 54～85歲，平均(76±9)歲;COPD疾病史(15±5)年，平均PaO2(64±9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。對照組 80例，男44例，女36例;年齡50～89歲，平均年齡(78±9)歲。2組年齡、性別比差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準:所有患者的診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會2007年頒布的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中制定的相關診斷標準，同時符合2009年中華醫學會呼吸病學分會發布的《無創正壓通氣臨床應用專家共識》;患者主要表現為中、重度的呼吸困難，呼吸頻率 ＞24次/min;血氣檢測異常:pH值 ＜7.35，PaCO2＞45 mm Hg或氧合指數＜200 mm Hg;根據醫生綜合治療方案需要進行無創輔助通氣治療的患者;治療前均獲得患者家屬的知情同意。

1.2.2 排除標準:合并冠心病、心、肝、腎等器官功能嚴重障礙的患者;既往腦出血或腦梗死的患者;合并惡性疾病的患者;不愿意接受本研究采用的無創正壓通氣治療的患者。

1.3 治療方法 觀察組患者采用無創呼吸機進行輔助呼吸，儀器為美國偉康公司生產的BiPAP Vision型呼吸機，進行經口鼻面罩輔助通氣。模式采用雙水平正壓通氣，呼吸頻率為12～14次/min，并根據患者的病情調整呼吸參數至經皮氧飽和度在92%以上。

1.4 指標檢測 2組患者入院時清晨空腹采血5 ml，注入到不抗凝試管凝固后，以轉速3 000 r/min的速度離心15 min，提取血清置于－70℃的冰箱中保存。采用三氯化鐵比色法對pChE值進行測定，具體操作方法嚴格按照說明書進行。儀器為上海威士達醫療設備有限公司生產的IL-1620血氣分析儀，試劑由日本和光純藥工業株式會社生產。ALT和TBIL檢測采用美國貝克曼Unicel DXC 800 Synchron全自動生化分析儀，試劑購自貝克曼庫爾特實驗系統(蘇州)有限公司。

1.5 研究方法與觀察指標 測定觀察組治療前的空腹全血膽堿酯酶活力(blChE)、紅細胞膽堿酯酶活力(eChE)、血漿膽堿酯酶活力(pChE)、前白蛋白(PA)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉氨酶(AST)、白蛋白(ALB)并與對照組的相對應指標進行比較。根據治療1周的結果(是否可行脫機治療)分為效果滿意組41例和不滿意組21例對上述指標及急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)評分在2組患者間進行比較。

1.6 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組膽堿酯酶活力測定值比較 觀察組患者的blChE、eChE的測定值均顯著低于對照組(P＜0.05)，2組 pChE測定值差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組膽堿酯酶活力測定值比較×1012/L，±s

表1 2組膽堿酯酶活力測定值比較×1012/L，±s

2.2 2組肝功能指標比較 觀察組的PA、ALB水平顯著的低于對照組(P ＜0.05)，2組的ALT、AST測定值比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

觀察組(n=62)3.7 ±0.6 3.1 ±0.6 0.73 ±0.28對照組(n=80) 5.3 ±0.8 3.9 ±0.6 0.79 ±0.32 t值12.120 7.541 1.169 P值0.000 0.000 0.091

表2 2組肝功能指標比較xˉ±s

2.3 2周不同療效患者的膽堿酯酶測定值比較 療效滿意組患者的blChE、eChE測定值顯著高于不滿意組(P＜0.05)，2組患者的pChE測定值差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 2組不同療效患者的膽堿酯酶測定值比較×1012/L，±s

表3 2組不同療效患者的膽堿酯酶測定值比較×1012/L，±s

滿意組(n=41)5.0 ±0.7 3.8 ±0.5 0.78 ±0.31不滿意組(n=21) 4.2 ±0.7 3.3 ±0.5 0.75 ±0.22 t值6.531 5.880 0.646 P值0.000 0.000 0.478

2.4 不同療效患者肝功能及APACHEⅡ評分比較滿意組患者的PA、ALB顯著高于療效不滿意組(P＜0.05)，滿意組APACHEⅡ顯著低于不滿意組(P＜0.05)。見表4。

表4 不同療效患者肝功能及APACHEⅡ評分比較±s

表4 不同療效患者肝功能及APACHEⅡ評分比較±s

3 討論

COPD是以氣道、肺實質及肺血管主發的慢性炎癥為臨床特點的慢性肺部疾病，在急性加重期表現為阻塞性通氣障礙，且常伴有二氧化碳潴留以及低氧血癥的產生，患者很容易出現呼吸衰竭及肺性腦病［4］。感染等因素可導致慢性阻塞性肺疾病的進一步加重從而誘發呼吸衰竭，若未經及時治療可隨時危及生命［5］。Garvey 等［6］研究表明，COPD 患者在急性加重期的一些常規檢驗指標如血常規、血沉等指標并不能及時反映患者的病情變化，而在COPD急性加重期由于缺氧會導致肝功能損害，因此會出現膽堿酯酶含量的相應改變［7］。

血清膽堿酯酶主要由肝細胞產生，與血漿白蛋白的作用相同，是評價肝臟合成蛋白質功能的重要指標。人體內的膽堿酯酶主要分為兩種，一種是分布在神經組織以及神經肌肉接頭處的乙酰膽堿酯酶，起到對乙酰膽堿進行特異性的轉化作用。Pazarli等［8］研究顯示，乙酰膽堿酯酶能夠及時的水解乙酰膽堿，并參與神經信號系統的傳導，并在評估肝臟疾病，有機磷中毒的診斷以及神經系統的某些疾病的診治方面具有重要作用。另一種是丁酰膽堿酯酶，主要分布在血漿、肝、胰以及腸系膜等組織中，該酶對于乙酰膽堿的特異性較低，主要對琥珀膽堿等等其他膽堿酯類起到分解作用。由細菌感染所誘發的COPD合并急性衰竭，由其產生的內毒素會激活體內的中性粒細胞，進而產生各種炎性介質。缺氧導致的肝功能損害，右心功能不全導致的肝瘀血也會導致肝臟合成膽堿酯酶的能力降低。另外，COPD合并急性衰竭患者體內的缺氧以及二氧化碳潴留狀態會導致中樞神經性膽堿酯酶的合成受到抑制，體內的各種蛋白質包括膽堿酯酶的分解增加［9］。COPD合并急性衰竭時，缺氧、酸中毒以及感染等因素導致的全身反應狀態以及迷走神經的張力增高，會釋放大量的乙酰膽堿從而使膽堿酯酶的活性受到抑制［10］。本研究結果顯示，觀察組的PA、ALB顯著的低于對照組(P ＜0.05)，2組的ALT、AST測定值比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者的blChE、eChE的測定值均顯著的低于對照組(P＜0.05)，2組pChE測定值差異無統計學意義(P＞0.05)。證實血膽堿酯酶可以有效的反映肝臟合成蛋白質的能力，且當肝臟出現病變時，血膽堿酯酶的含量會迅速降低，且隨著患者血膽堿酯酶含量的降低幅度越大，患者的病死率就越高。另外，經無創呼吸機進行輔助呼吸治療后，滿意組患者的PA、ALB顯著高于療效不滿意組患者(P＜0.05)，APACHEⅡ顯著低于不滿意組患者(P ＜0.05)。療效滿意組患者的blChE、eChE測定值顯著高于不滿意組(P ＜0.05)，2組患者的pChE測定值差異差異無統計學意義(P＞0.05)。表明COPD合并呼吸衰竭患者經無創呼吸機進行輔助呼吸治療后，患者的感染得到了控制，呼吸衰竭得到了糾正，其全血膽堿酯酶的活性升高，患者體內的缺氧狀態得到了極大的緩解，以肝功能為代表的身體機能也開始逐漸的恢復。

綜上所述，血膽堿酯酶作為肝臟合成的一種重要的水解酶，可以有效的反映COPD合并呼吸衰竭患者的病情及預后，當人體出現器官功能衰竭時，其含量會顯著的降低，其減低幅度越大，患者的病死率就越高，因此當患者出現膽堿酯酶下降時，應提高警惕，及時糾正缺氧以及酸堿失衡，積極控制感染，以防止患者病情的進一步惡化。

1 杜艷梅.全血膽堿酯酶在老年COPD患者中的表達研究和臨床價值分析.成都醫學院學報，2014，9:54-56.

2 徐亮，沈紅楓.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者全血膽堿酯酶表達和臨床意義.中國老年學雜志，2013，33:2920-2921.

3 劉馨，潘旭東.血清膽堿酯酶與腦梗死的相關性研究.中國實用醫刊，2014，41:7-9.

4 黃旭東.膽堿酯酶在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中變化的意義.重慶醫科大學，2013.

5 殷曉明，殷蘭芳，唐海沁.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清前白蛋白和膽堿酯酶測定的意義.中華臨床醫師雜志，2012，19:2201-2202.

6 Garvey C，Spruit MA，Hill K，et al.International COPD Coalition Column:pulmonary rehabilitation-reaching out to our international community.Journal Thoracic Disease，2013，5:343-348.

7 葉青，鄺軍，朱建勇，等.1，6-二磷酸果糖對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者動脈血氣及肺功能的影響.中華肺部疾病雜志，2014，7:68-70.

8 Pazarli AC，Koseoglu HI，Doruk S，et al.Procalcitonin:Is it a predictor of noninvasive positive pressure ventilation necessity in acute chronic obstructive pulmonary disease exacerbation?J Med Sci，2012，17:1047-1051.

9 李維香，賀向紅，曹潔.慢性阻塞性肺疾病患者肺組織基質金屬蛋白酶-9的分布與表達.國際呼吸雜志，2013，33:808-812.

10 程彬彬.D-二聚體、纖維蛋白原對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情評估的價值.中國醫科大學，2013.

R 563

A

1002－7386(2015)21－3231－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.21.009

570311 海口市，海南省人民醫院重癥醫學科

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為呼吸系統的常見病和多發病，是一種破壞性的肺疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，患病率以及病死率較高［1］。呼吸衰竭作為慢性阻塞性肺疾病急性加重期的一種比較嚴重的并發癥，是造成患者死亡的主要原因［2］。COPD的急性加重期患者因體內嚴重缺氧，會導致肝臟受到損害，肝功能因此下降，膽堿酯酶的活性降低，而膽堿酯酶作為反應肝臟合成蛋白質功能的重要指標，可以反映COPD合并呼吸衰竭患者的病情［3］。本研究針對COPD合并呼吸衰竭患者膽堿酯酶表達變化及其臨床意義進行探討。

2015－04－20)