人工肝血漿置換患者治療中健康教育及綜合護理干預的應用效果

單 穎

青海省第四人民醫院肝病科，青海西寧 810000

人工肝臟簡稱人工肝，是借助體外裝置來替代肝臟功能以協助治療肝功能不全有關的疾病[1]。 血漿置換（PE）是人工肝技術中常用的一種，是已經成熟的肝臟替代療法， 已成為治療重癥肝炎的有效方法之一，主要方法是將患者的血液抽出體外，用血液凈化裝置分離出血漿并棄去，而把補充的白蛋白、血漿及平衡液等加入留下的血細胞中輸回體內，從而清除體內的各種代謝廢物、毒素[2]。針對性的健康教育和護理干預在重癥肝炎的治療及血漿置換治療中占有舉足輕重的位置。 為了更好地提高PE 的治療效果，本次研究利用針對性的健康教育及綜合護理干預對80 例重型肝炎患者進行應用效果觀察， 為PE 患者的心理健康教育及護理干預提供依據，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年4 月～2015 年4 月青海省第四人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的80 例重型肝炎患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40 例。觀察組男27 例，女13 例；年齡26～68 歲，平均（39.4±4.1）歲；平均病程（9.3±2.2）年；急性重型肝炎7 例，慢性重型肝炎20 例，亞急性重型肝炎10 例，藥物性肝炎3 例。 對照組男26 例，女14 例；年齡26～68 歲，平均（39.9±2.6）歲；平均病程（8.9±1.6）年；急性重型肝炎5 例，慢性重型肝炎22 例，亞急性重型肝炎8 例，藥物性肝炎5 例。 兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。 本研究經我院倫理委員會批準且患者知情同意。

1.2 方法

兩組患者在內科治療的基礎上進行PE 治療。 對照組行常規護理，做好隔離，絕對臥床休息，調節飲食，注意個人衛生，做好室內消毒和密切觀察病情變化與對癥處理。 觀察組在對照組的基礎上進行針對性的健康教育和綜合護理干預。 根據病情輕重，每例患者進行PE 治療1～6 次，每次置換血漿約3000 mL，治療時間約3.5 h，3～7 d 置換1 次[3]。 兩組均治療2 個月。

1.2.1 積極術前準備及護理干預，注重心理教育 ①向家屬、患者講解人工肝治療適應證、PE 原理、風險和術中保護措施，強調盡早人工肝治療的重要性，緩解焦慮恐懼心理，以良好的身心狀態接受治療。 ②囑嚴格臥床休息，行重癥監護；控制蛋白質的攝入；補充熱量和維生素；適當輸入白蛋白或新鮮血漿[4]；清楚凝血酶原時間、血氨、血清膽紅素含量和肝功能情況等，糾正血壓、體溫后行PE 治療；預防性抗過敏治療；備好相關器械和藥品；治療前排空二便。

1.2.2 嚴格無菌操作，建立有效循環通路，增加術中護理干預 ①人工肝室常消毒；入治療室前必須穿戴好口罩、帽、隔離衣，做好手部衛生，戴無菌手套；耗材均一次性使用。②有效的循環通路是PE 的關鍵[5]。穿刺手法到位，一次性成功，適當交談，轉移患者注意力，減輕疼痛和緊張；觀察血液循環是否通暢，如導管不通暢，可用注射器回抽但不得強行向內推，避免栓塞或導管破裂。 ③治療前靜脈推注地塞米松5 mg 預防術中過敏反應。術中給予吸氧、抬高下肢，暫時減少輸出血流量防止術中低血壓。嚴密心電監護，觀察神志、面色及生命體征， 注意有無過敏表現， 四肢抽搐、頭暈、惡心嘔吐等電解質紊亂癥狀，對癥處理；調整并保持動靜脈壓、跨膜壓在正常范圍[6]。

1.2.3 加強術后護理干預，監測術后生命體征，增加健康教育 ①生命體征和肝功能指標若出現指標略回升，解釋為術后正常現象，增強其進一步治療的信心。②觀察有無出血、血腫或分泌物，每日換藥，固定留置導管，臥床取平臥位，不得側臥于插管側，避免插管彎折， 每天用肝素鈉沖靜脈留置導管以保持導管通暢。③觀察是否出現水腫、發熱、遲發過敏反應等，若出現則告知不必緊張， 遵醫囑對癥治療。 治療后24～72 h內少量多餐，流質或半流質飲食，低脂（30 g/d）飲食，肝昏迷患者低蛋白（低于0.5 g/kg）飲食，腹水患者低鹽或無鹽飲食[8]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果、心理健康狀況、不良反應率和滿意度。

1.4 療效評價

治療效果分為治愈、好轉、自動出院和死亡。 治愈：各項肝功能指標恢復正常，乏力、消化道癥狀、黃疸、 出血傾向等均消失， 肝炎病毒復制指標轉陰；好轉：各項肝功能指標明顯好轉，乏力、消化道癥狀、黃疸、出血傾向等明顯減輕，肝炎病毒復制指標明顯好轉；自動出院：患者及家屬主動提出出院，或轉院或放棄治療；死亡：因病情嚴重，無法搶救而死亡。

心理健康評價采用癥狀自評量表（SCL-90）[9]，患者入院第1 天，由責任護士與患者進行單獨交談，進行SCL-90 評估。 健康教育和護理干預2 個月后再次進行SCL-90 評估，結果用DXL-Ⅳ多項心理測評儀處理[10]。

觀察術中、術后患者過敏反應、低血壓、電解質紊亂、皮下血腫、導管堵塞和術后感染等并發癥的發生率。

滿意度評價采用無記名投票，在治療后，讓患者或家屬評價責任護士的護理水平，分為滿意、一般和不滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治愈率、好轉率均顯著高于對照組（P ＜0.05），自動出院率、死亡率均顯著低于對照組（P ＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組心理健康狀況比較

兩組治療前焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執評分均顯著高于中國常模[9]（P ＜0.01）。 組間比較，觀察組治療前各項指標與對照組治療前比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組治療后各項指標均低于對照組治療后（P ＜0.05）。 觀察組治療后各項評分均顯著低于同組治療前（P ＜0.01），表明其心理健康明顯改善。對照組治療后各因子與治療前比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后SCL-90 各因子得分比較（分，s）

表2 兩組患者治療前后SCL-90 各因子得分比較（分，s）

注：與中國常模比較，*P ＜0.01；與同組治療前比較，#P ＜0.01；與對照組治療后比較，▲P ＜0.05

組別 焦慮 抑郁 恐怖 敵對 偏執中國常模（n=1338）觀察組（n=40）治療前治療后對照組（n=40）治療前治療后1.39±0.43 1.50±0.59 1.30±0.41 1.48±0.56 1.43±0.57 1.85±0.56*1.13±0.35#▲1.97±0.75*1.52±0.55#▲1.93±0.72*1.18±0.65#▲1.84±0.44*1.47±0.40#▲1.82±0.65*1.51±0.53#▲1.88±0.52*1.77±0.25 1.90±0.77*1.80±0.33 1.89±0.64*1.75±0.58 1.87±0.54*1.78±0.51 1.86±0.55*1.76±0.48

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組各種并發癥發生率均明顯低于對照組（P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療后并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意率明顯高于對照組（P ＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者治療后滿意度比較[n（%）]

3 討論

肝炎是常見病、多發病，重癥肝炎是臨床上常見的危重病之一，針對性的健康教育和護理干預在重癥肝炎的治療中占有舉足輕重的位置[11]。 而PE 是治療重癥肝炎及肝衰竭的一種有效方法， 內科治療聯合PE 可降低病理生化指標，清除血中有害物質，幫助病變肝臟肝細胞再生，為肝移植爭取時間[11-13]。針對性健康教育是護患雙方互動過程，以人性關愛、患者健康為中心[14]。 健康教育使患者及家屬了解肝炎、人工肝治療工作和早期接受PE 治療必要性，增強患者戰勝疾病的信心，提高心理承受能力，更好地接受治療，體現全心全意為患者服務的宗旨。

中國常模是量表協作組對全國13 個地區1338 名正常成年人的SCL-90 進行分析得出的結果[9-10]，代表正常成年人心理健康一般狀況。 研究中兩組治療前SCL-90 評分均顯著高于中國常模， 組間治療前各因子評分無顯著差異，說明治療前兩組都存在較嚴重不良心理狀態；治療后觀察組SCL-90 評分顯著低于治療前，與中國常模SCL-90 各因子評分較為接近，表明其心理健康明顯改善，且較為接近正常成年人心理狀況；而對照組治療后與治療前無顯著差異，且得分高于中國常模SCL-90 各因子，可見對照組未經健康教育及綜合護理干預，其心理健康狀況較差；提示針對性健康教育能使患者對自身疾病有正確認識，提高依從性，心理上主動接受治療，發揮自我調節機制，提高心理健康水平[15-16]。此外，健康教育要求護理人員有良好溝通能力，觀察組滿意率明顯高于對照組，可見有效護患溝通可增加患者對臨床護理工作的理解，提高滿意度，與于霞等[17]的研究結果相似。

綜合護理干預在PE 治療中具有極其重要的作用，一般及支持治療是護理干預第一步，重型肝炎患者一定要提高血漿白蛋白含量，控制蛋白質攝入以減少腸道氨的來源防止產生肝昏迷。術中新鮮冰凍血漿中異性蛋白可出現過敏表現，護理人員應先調慢血流速并行抗過敏處理，對癥處理。術中低血壓可能是PE時膠體滲透壓下降，血液中水分擴散入組織液，使有效循環血量減少或者有合并腹水[18]、血液輸出速度過快過多、內臟出血。術中易發生低鈣、低鈉、低鉀、低氯等，應及時補充電解質。應調節肝素用量，壓迫止血控制穿刺點出血。 此外，術后水腫嚴重則應適當進行利尿或補充白蛋白。術后可預防性使用針對革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素，予抗過敏、抗組胺治療預防術后遲發過敏反應。 患者消化系統功能沒完全恢復，進食易引起腹脹、血氨升高甚至肝昏迷，需予正確飲食指導。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組。PE 治療并發癥約10%發生在術后1～2 d，應做好術前、中、后的準備和護理工作，確保PE 治療順利完成。 觀察組治愈率、好轉率顯著高于對照組，自動出院率、死亡率顯著低于對照組，可見綜合護理干預的應用能顯著提高患者PE 治療的有效率，降低病死率，與已有研究結果一致[19-21]。

綜上所述，針對性的健康教育及綜合護理干預在PE 治療中的臨床應用效果顯著， 能提高患者術后治療效果，改善心理健康狀況，降低并發癥發生率和提高滿意度，值得臨床推廣應用。

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