捏脊療法治療小兒反復呼吸道感染的效果

王 波 呂 靜

中國中醫科學院附屬廣安門醫院兒科，北京 100053

小兒反復呼吸道感染 （recurrent respiratory tract infections，RRTI） 指一段時間內呼吸道的感染次數頻繁，超過一定范圍的（一般認為每月患感冒或氣管炎1～3 次或以上或1 年內患肺炎2～3 次或以上）呼吸道感染，是兒科臨床中的常見疾病，發病率達20%左右，以2～6 歲最常見[1]。發病原因為先天性因素、機體免疫功能低下、微量元素和維生素缺乏、喂養方式不當，以及遺傳、護理、居住環境等多種因素綜合作用的結果，如果治療不當會嚴重影響小兒生長發育及健康，如哮喘、心肌炎、腎炎等不良反應，是兒科領域一篇重要研究課題[2]。 RRTI 在2 歲以內小兒中發生率較高，發生率隨著年齡的增長而逐漸下降，據官方統計，易感兒童平均每年呼吸道感染的發病次數是健康兒童的4.5倍，RRTI 易感者還有面色萎黃、食欲不振、盜汗、體重不增等癥狀，且相較于健康兒童，單純中醫或西醫治療療程長，患兒依從性差，難以取得理想療效。捏脊療法作為直接、簡便、安全、無創且有效的自然療法，其更容易被患兒接受[3]。筆者選取近年于中國中醫科學院附屬廣安門醫院（以下簡稱“我院”）兒科就診的RRTI患兒，并進行捏脊療法，取得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年2 月～2015 年2 月我院確診后收治的67 例RRTI 患兒為研究對象，患兒平均年齡（4.1±0.3）歲，均符合中醫藥學會兒科分會關于小兒反復性呼吸道感染的診斷指南[4]中的診斷標準。 根據不同治療方法將其分為捏脊組35 例，常規組32 例。 捏脊組男20 例，女15 例；年齡分布：≤2 歲3 例，＞2～4 歲11 例，＞4～6 歲10 例，＞6 歲11 例； 病程平均 （17.5±3.8）個月；發病季節分布：春季12 例，夏季9 例，秋季9 例，冬季5 例；肺炎患兒5 例，上呼吸道感染9 例，支氣管炎17 例，扁桃腺炎4 例。常規組男18 例，女14 例；年齡分布：≤2 歲2 例，＞2～4 歲7 例，＞4～6 歲13 例，＞6歲10 例；病程平均（17.6±3.5）個月；發病季節分布：春季11 例，夏季8 例，秋季8 例，冬季5 例；肺炎患兒6例，上呼吸道感染7 例，支氣管炎16 例，扁桃腺炎3 例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

本組患兒均經我院收入后確診，納入標準：①符合RRTI 的西醫診斷標準[5]者；②病程至少1 年者；③急性呼吸道感染癥狀經治療后至少1 周者；④對治療過程知情、自愿參與并完成治療者。 排除標準[6]：①合并心肝腎等系統嚴重性疾病者； ②本次研究前1 個月內有免疫抑制劑、免疫增強劑應用史者；③先天性心臟病、呼吸道畸形、纖毛不動綜合征者；④操作部位存在創傷、皮損，或可能感染者[7]。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予轉移因子口服液，1 次/d，1 支/次。捏脊組在服藥基礎上給予捏脊，具體手法：①捏脊部位從尾骨部分延脊背的正中線至第七頸椎（即路線從長強穴沿著督脈前行至大椎穴）。另外，出現眼睛發紅、癢澀畏光、鼻腔紅腫、牙齒松動、牙齦潰爛、面黃肌瘦、唇紅口渴、面赤等頭面部癥狀的時候還可捏風府穴[8]。②治療時，為了使患者背部能夠松弛并平坦，最好選擇俯臥位或半俯臥位；操作的時間應安排在飯前或者飯后2 h，切忌飯后立即捏拿；操作的環境最好是溫度適宜的房間；操作的手法宜是輕柔的[9]。③在捏脊的過程中，用力拎起肌膚，每捏3 次提一下。④治療時采取辨證施治的治療方法，通過在相應的穴位上進行捏拿起到有針對性的治療作用。例如提胃俞、肝俞、膈俞治嘔吐；提大腸俞、胃俞、脾俞治厭食；提大腸俞、脾俞、三焦俞治腹瀉；提大腸俞、脾俞、三焦俞治尿頻；提大腸俞、胃俞、肝俞治便秘；提腎俞、照明俞、肺俞治多汗；提胃俞、肝俞、厥陰俞治夜啼；提肝俞、厥陰俞、心俞治煩躁；提腎俞、肺俞、風門治呼吸系統疾病；提腎俞、脾俞、肝俞治失眠[10]。注意：在每次捏拿結束后，操作者要對患兒背俞穴用拇指指腹進行數次揉按；患兒存在個體差異，體質差的捏拿次數不宜過多，每次時間以3～5 min 為宜，不宜過長。治療療程是1 年，每個療程30 d。

1.4 療效判定指標

病情分級[11]：①發病次數：0 級為未發病；Ⅰ級為次數＜1 次/月；Ⅱ級為每1～2 次/月；Ⅲ級表示/次數＞2次/月。 ②病程：Ⅰ級為每次的發病時間＜5 d；Ⅱ級為每次的發病時間5～10 d；Ⅲ級為每次發病持續時間超過10 d。

療效評定： ①治療后未發病或者發病次數降低1級（改善）；②經治療后患兒病程縮短1 級（改善）。療效判定標準[12-14]：①符合以上2 項標準，則為顯效。②具備2 項中任意1 項，則為有效。 ③均不滿足以上2項標準者，為無效。總效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料數據用均數±標準差（s）表示，兩組間比較采用t 檢驗； 計數資料用率表示， 組間比較采用非參數Mann-Whitney U 檢驗或χ2檢驗， 以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效分析

經治療，捏脊組總有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 治療后組間的療效比較（例）

2.2 治療后兩組患兒平均發病次數改善情況分析

兩組患兒在治療后的發病次數改善方面比較，捏脊組顯著高于常規組高，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。 見表2。

表2 治療后兩組患兒的發病次數改善比較

2.3 治療后兩組患兒平均病程改善情況分析

經治療后，捏脊組患兒的平均病程改善率明顯高于常規組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。 見表3。

表3 治療后兩組患兒病程改善比較

3 討論

中醫中無小兒反復呼吸道感染的病名，根據該病的中醫癥候癥狀可分為急性感染期、間歇期。 急性感染期在中醫中屬于傷風、咳嗽、感冒、肺熱喘咳等范疇；間歇期則屬虛證、自汗范疇。 《諸病源候論》稱：小兒“五臟六腑，成而未全，……全而未壯。”小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎常不足，衛外不固，易受外邪所襲。對其病因病機的研究，主要概括為正氣不足、后天失于濡養、外感六邪、氣虛血瘀[15-16]。RRTI 的西醫臨床主要選擇轉移因子、 卡介苗素等防治RRTI， 但療程長，存在一定不良反應，且小兒依從性差，難以取得理想療效。 中醫辨證治療雖有一定效果，但因為患兒依從性差，也并不理想。

捏脊療法是一種以防治疾病的治療方法，利用連續捏拿脊柱部肌膚，作用于背部的督脈、足太陽膀胱經，小兒的“疳積”類的疾病經常采取這種療法，所以還有另一個名稱“捏積療法”，歸屬小兒推拿術中。 由于背部的督脈、 足太陽膀胱經都是臟腑背俞穴的位置，所以捏脊療法振奮陽氣，調整內臟機能的作用更加突出，同臟腑有著密切的關系。 在近幾年的實驗觀察中，捏脊有疏通經絡、調整陰陽、促進氣血運行、改善和增強機體的抗器官功能角色疾病的能力，在提高患兒的血紅蛋白指數、血清蛋白指數和血清淀粉酶指數上有很大作用，同時還增強腸道吸收能力。

本研究中在常規治療基礎上對捏脊組患兒予以捏脊療法，最終捏脊組總有效率為97.1%，常規組為81.3%，明顯捏脊組的療效更好；組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。與陳麗蕓等[17]研究結果相近，說明捏脊療法明顯能提高臨床療效。捏脊療法源自經絡學說，其作為一種無創的自然療法，具有調陰陽、培元氣、和臟腑、健脾胃、通經絡、行氣血、強身健體等功效[18]。 人體背腹分別為陽、陰，脊位于背部正中，屬于督脈循行之所。督脈起于下極之輸、并入脊里，上至風府、入腦，至鼻柱[19-20]。 因此，捏脊能暢通督脈、沖脈、任脈，協調陰陽。 本次研究中， 捏脊組的發病次數改善率為85.7%（30/35），常規組為46.8%（15/32），明顯捏脊組更高，且組間差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。捏脊組病程改善27 例（77.1%），與常規組比較[12（37.5%）]，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。進一步證實，捏脊療法能改善患兒RRTI 發作次數、時間，進一步提高臨床療效，且患兒耐受度更高，治療依從性更好，具有臨床實用價值，值得進一步研究。

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