品管圈用于降低靜脈用藥調配中心配置差錯實踐

楊安輝，劉建華，郭志軍

(中國人民解放軍南京軍區福州總醫院第一附屬醫院藥學科，福建 莆田 351100)

品質管理圈(QCC)簡稱品管圈，主要是由同一工作現場、工作性質類似的基層人員為自發進行品質管理活動而組成的小組。它注重營造愉快、團結的團隊氛圍，鼓勵每位圈員積極參與，充分發揮自身聰明才智，靈活運用各種統計方法，以全員參與的方式不斷維護及改善工作現場。需特別強調的是，組圈人員必須是基層人員，中層及以上干部不得參加。靜脈用藥調配中心(PIVAS)藥物配置差錯直接影響醫院醫療安全。由于PIVAS 人員多、環節多、流程復雜、工作煩瑣，易出差錯，只有通過科學的管理模式來轉變服務理念，增強責任意識，才能保證患者用藥安全。我院PIVAS 成立于2009 年4 月，由藥學科主管、具有藥學專業職稱的藥士(師)參與工作，為16 個病區日調配輸液3 000 袋左右，平時在藥物配置過程中確實存在配置差錯問題。為此，該院嘗試應用品管圈模式[1]來減少PIVAS 中的差錯發生，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于2014 年4 月至9 月我院PIVAS 開展品管圈活動前后在藥物配置過程中發生差錯的數據。藥物配置管理系統為中國人民解放軍第二軍醫大學附屬長海醫院研發的VER 1.1.0 版本。

1.2 方法[2]

1.2.1 組圈與主題選定

品管圈小組成員分別由PIVAS 審方組、庫房組、排藥組、沖配組、工勤組隨機自愿組合12 名PIVAS 成員，負責人為輔導員，確定圈名為“亮點圈”。針對PIVAS 存在和需要解決的問題進行討論分析，提出3 個候選主題:“降低PIVAS 藥物配置過程中的差錯件數”“降低藥物的損耗率”“縮短輸液送達病區的時間”。以評價法選定主題，分別以上級政策、重要性、迫切性、圈能力作為評價項目對3 個候選主題進行打分，得分最高的“降低PIVAS 藥物配置過程中的差錯件數”為本次QCC 活動的主題。以平均每周差錯件數作為最終衡量指標。

1.2.2 計劃擬訂和現狀把握

根據PIVAS 流程(見圖1)收集2014 年4 月至9 月藥物配置流程中各環節差錯的數據，統計活動前平均每周配置差錯件數(見表1)。對各環節的工作內容進行分析，確定容易發生差錯的相關環節。依照“二八法則”，差錯的主要表現有藥品品項錯誤、藥品數量錯誤、核對錯誤、批次錯誤、沖配錯誤，因此本次主題的改善重點即為這5 項指標。累計平均每周差錯件數=該項指標平均每周差錯件數+前幾項指標平均每周差錯件數;累計百分比=累計平均每周差錯件數/總平均每周差錯件數×100%。

圖1 PIVAS 工作流程圖

表1 “亮點圈”活動前差錯數據分析

1.2.3 目標設定

改善后差錯件數目標值為平均每周45.94 件。設定理由:目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值改善重點圈能力)=90.93 -(90.93 ×82.45% ×60%)=45.94 件(每周)。其中，改善重點是根據“二八法則”得出的累計百分比。圈能力可根據圈的實際情況設定，一般為50% ～100%;由于PIVAS 工作流程復雜，本圈為了加強圈員的信心，避免目標值過高，設為60%。

1.2.4 解析

通過特性要因分析，從人員、流程、藥品、設備、環境等幾方面分析，查找導致以上差錯發生的主要原因(見表2)，尋求解決方法，全體圈員共選出7 條對策。

表2 差錯原因分析

1.2.5 對策擬訂與實施

根據上述差錯原因，圈員們通過頭腦風暴法，結合本院實際情況，依據可行性、經濟性、圈能力等依次擬訂相應對策。

引入目視管理，減少差錯發生[3]:放置“近期先用”“先拆先用”警示牌，對高危、多規格、相似藥品標簽處貼上對應圖案以提醒，高危藥品統一紅底黑字，其余藥品白底黑字，以示區別。在各崗位工作場所張貼工作職責與操作流程，并設有關鍵詞提醒。

重視核對規程，落實各自職責:1)職責分開，操作者與核對者不能為同1 人。如排藥前打印單病區《藥品匯總單》由庫房組人員發放，排藥人員根據《藥品匯總單》核對品項和數量后再進行單患者排藥。2)流水式多環節核對。每道工序均安排人員對本流程結果進行核對，且核對人員不重復。1 袋輸液從醫囑審方到配置成品下送到病區，需經6 個流程，共由6 個不同人員核對，確保輸液成品零差錯。3)采用核對倒逼法，落實差錯責任。乙人盡職核對出甲人差錯，即問責甲人;乙人未核對出甲人差錯，被丙人核對出甲人差錯，則問責乙人核對不盡職。4)改善核對區域環境，體現人文關懷。孕婦不適宜接觸具有生物毒性藥品，不宜承擔核對工作，若要承擔則應提供專用區域和專用座椅，讓孕婦能舒適、專心地工作。5)病區退回的藥品由庫房專職人員歸類上架，做好先用的標識。

制作各種登記本，完善登統計制度:PIVAS 的工作流程多、人員雜，一旦出現差錯易互相推諉，因此可制作各種登記本，如交接班登記本、差錯登記本、電話登記本和破損登記本等，將這些記錄定期統計、張貼公示，并與績效考核掛鉤，可操作性強，效果明顯。

對新進人員進行上崗培訓:新進人員在熟悉工作制度、操作規范、崗位職責和易混淆藥品介紹等(包括包裝相似、藥名相似、貴重藥品目錄等)的同時，對其實行考核準入制度;實習學生進行相應培訓后，采用“一帶一”學習模式，實行帶教負責制度，其操作必須由帶教老師在旁監督指導，同時由另一位藥師進行核對，減少差錯。

加強藥品沖配管理，科學排班:1)對參與PIVAS 沖配的藥師人員進行專業知識及操作技能培訓，灌輸無菌觀念。2)嚴格按“四查十對”操作。在沖配前，對有特殊標記的生物毒性、高危藥品，冷藏藥品要格外小心。沖配后，要將已抽空的安瓿和西林瓶置于排藥框中隨成品出倉備查;冷藏藥品置于冰箱中，每天沖配前由值班人員取出放置排藥框中，同時另有核對人員對冷藏藥品及時盤點，發現賬目不符時，馬上倒查，及時排除差錯。3)非整劑量藥品沖配后，在藥品名旁蓋章確認加量，且將剩余藥品留置加藥注射器內以便核對。4)縮短持續配藥時間。配置藥物2 h 后，輪流休息20 min，以緩解精神高度集中帶來的緊張、疲勞及重復性操作形成的思維定勢，降低差錯發生率[4]。

提高審方藥師專業技術水平:審方藥師應盡量安排中級職稱以上的藥師擔任，若中級藥師不夠，采取“以老帶新”的方式提高新藥師的專業知識。利用先進、合理的用藥軟件，協助藥師審方，節省審方時間，緩解藥師的工作壓力。

通過增強配液軟件功能，滿足日益提升的需求:標簽標識清楚，確保計算機及標簽上通用名、商品名同時可見。將特殊標識標注在標簽上的特殊藥品品名前，如將“★”標注在高危藥品品名前，“◆”標注在細胞毒藥品品名前;非整劑量藥品在使用劑量下有“下劃線”標識;在打印標簽時按流程需求設置打印順序，可按批次、病區、溶劑、主藥等功能選擇打印，增加批次框色和制作病區的標識牌，利用色差避免批次分錯、病區混放現象;如遇醫囑停止的輸液和不同病區的輸液混在一起，則提示音響起，同時彈出對話框，提醒藥師將該份藥品拿出。

2 結果

2.1 有形成果

通過比較活動前后平均每周差錯件數可見，藥物在配置過程中的差錯由活動前的平均每周90.93 件減少到平均每周31.51件，目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(31.51 -90.93)/(45.94 -90.93)×100% =132.07%。活動后平均每周差錯件數見表1。

2.2 無形成果

實施“亮點圈”活動后，工作流程更加順暢，全面提升了PIVAS的管理品質，增加了自身的核心競爭力，減少了醫院PIVAS 的運營成本和醫院的管理成本[5]。同時各圈員個人價值得到充分體現，圈員的自信心、責任心、積極性、解決問題能力、溝通能力、合作意識、凝聚力等均有一定程度提高，詳見圖2，表明圈員能力提高，方向為正向。

圖2 無形成果雷達圖

2.3 資料標準化

制訂差錯登記統計制度，實習生、新進人員上崗培訓制度，核對制度，藥品退藥、上架制度，排班與調班制度，并作為部門標準化文件，在日常工作流程中施行，以規范操作行為，減少差錯。

2.4 改進

活動后期，針對有效的對策擬訂方案，將其作為PIVAS 質量管理持續改進方案，優化納入標準操作規程(SOP)中，在今后的工作流程中貫徹執行，并對活動中不完善之處進行總結，以期在今后活動中加以改進。

3 結語

QCC 模式強調的是一種自下而上的管理模式，與傳統的自上而下的管理模式有效結合，是對傳統管理模式的合理補充，可降低PIVAS 藥品配置過程中的差錯。同時，正是因為這種自下而上的管理模式，能使基層配置人員有機會接受訓練，學習新的品管知識，獲得成就感和歸屬感。此外，需要注意的是，QCC 不是為了解決某一問題而組圈、待問題解決后就將圈解散的，因為在日常生活和工作中，問題無處不在。QCC 屬于常設性質，可將PIVAS藥品配置過程中出現的問題逐個擊破。

[1] 鐘朝蒿. 品管圈實務[M]. 廈門:廈門大學出版社，2007:9.

[2] 張幸國. 醫院品管圈活動實戰與技巧[M]. 杭州:浙江大學出版社，2010:5.

[3] 唐 勇，田繼書，楊興春，等. 目視管理在輸血兩人核對中的應用[J].護理研究，2013，27(3):754 -755.

[4] 劉 錚. PIVAS 缺陷管理與改進措施[J]. 中國保健營養，2013，23(3):1 519.

[5] 陳旭青，冷 靜，陶瑛瑛，等. 品管圈在病區藥房的應用[J]. 中國藥業，2013，22(2):71 -73.