外科護士工作壓力源的調查及對策分析

馮 軍

沈陽市第四人民醫院胸外科，遼寧沈陽 110031

隨著醫學模式由原來的“生物醫學”模式徹底轉變為“生物-心理-社會醫學”模式，以病論病的純生物模式轉換成了“以患者為中心”的治療護理的模式。無論從疾病的治療護理還是從對醫療護理糾紛的防范方面，都要求醫務工作者不僅要了解疾病本身，還要了解患者心理人格特征、社會因素、個體差異，與患者建立和諧的平等關系， 以取得良好的治療護理效果。外科收治的多是由于突發創傷或各種原因需要立即手術治療的患者，因此，外科護士每天面對的是隨時會出現病情變化且病情危重的患者，這些易導致護士出現心情壓抑甚至焦慮?；颊呒凹覍賹Σ∏榈目謶謱е仑撔郧榫w和要求也越來越高，臨床護士除了每天要完成繁忙的日常護理工作外，還要與患者及家屬建立良好的護患溝通關系，在護士人員相對匱乏的情況下護士的工作壓力越來越大[1-2]。如何解決護士的不良情緒，找出護士工作的主要壓力源，及時進行相應的有效疏導，保證將全方位的優質護理服務深入臨床工作中，已成為護理工作急需解決的問題[3-4]。 本研究通過比較外科與其他普通科室護理人員的壓力水平，以期了解外科護理人員壓力水平現狀并找出應對方式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014 年10 月～2015 年2 月在沈陽市第四人民醫院（以下簡稱“我院”）外科工作護士38 名作為觀察組，同時選擇我院放射線科、超聲科、檢驗科、體檢科、 消毒供應中心護士36 名作為對照組。 納入標準：①全日制或通過業余成人教育獲得護理學專業本科畢業證書1 年以上；②取得護士執業證書并參加護理工作1 年以上；③對研究知情同意。排除標準：①因病假、事假、產假等各種不同原因暫時不在醫院工作的護士；②因工作需要到上級醫院學習進修護士；③因身體或精神心理疾病不能獨立進行護理工作者；④對本次調查不感興趣，不愿參加者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表 該調查表由研究者自行編制，內容包括護士性別、年齡、學歷、職稱、參加工作時間、婚姻狀況、人事關系等一般資料。

1.2.2 中國護士工作壓力源量表 該量表由李小妹等[6]編制而成，量表內容包括5 個維度，分別為患者護理、護士工作量及工資待遇、 護理專業知識及工作技能、護理工作環境及儀器設備應用、與護理管理者及同事之間人際關系；5 個維度共39 個條目，其中，患者護理包括9 個條目，護理工作環境及儀器設備應用包括7 個條目，與護理管理者及同事之間人際關系包括10個條目， 護理專業知識及工作技能包括8 個條目，護士工作量及工資待遇包括5 個條目。 每個條目采用Likert 1～4 級評分法，得分越高說明壓力越大。

1.3 調查方法

1.3.1 調查員培訓 選擇2 名護士作為調查員，由課題負責人對選取的調查員進行調查前培訓，詳細講解本次研究的重要意義、主要目的、調查設計內容、研究過程及填寫各調查量表的方法及應注意的事項，在課題研究過程中保證參與研究的被調查者各項調查標準一致且真實有效。調查員經培訓后必須考核合格才可以對被調查者進行調查。

1.3.2 簽署知情同意書 在調查前向被調查者解釋研究的目的及無傷害原則， 爭取同意并簽署知情同意書。

1.3.3 被調查者培訓 發放調查表前調查員要對被調查者進行統一培訓，保證被調查者對本次研究的重要意義、主要目的、調查設計內容、研究過程及填寫各調查量表的方法及應注意的事項全部明確。培訓合格后將調查表發放給被調查者并指導其獨立完成調查問卷，告知無對錯，只是調查現狀，防止被調查者間互相詢問影響問卷真實性。 現場發放調查問卷并收回，對不符合填寫標準的調查問卷由調查員進行現場核對并及時與被調查者補充整理。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究發放問卷74 份，回收74 份，回收率為100%，經核查均為有效問卷，有效率為100%。兩組護理人員在性別、年齡、婚姻狀況、職稱、收入及人事關系等方面比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。 見表1。

2.2 兩組壓力源評分比較

觀察組壓力源5 個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；壓力源給維度得分由高到低排序依次為：患者護理、工作量及福利待遇、護理專業知識及工作技能、工作環境及儀器設備、與護理管理者及同事之間人際關系方面。 見表2。

2.3 兩組護士各壓力源得分情況比較

39 個條目中，只有9 個條目兩組得分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；另外30 個條目兩組比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。 外科護士壓力源排序前10 位的條目分別為：患者病情重、病種多，變化快；收入較低，福利較差；社會地位較低；患者及患者家屬存在過激行為； 接觸有傳染性或有傳染可能的患者；工作累，工作量太大；危機情況較多；較高的職業風險；檢查及考試較多；害怕出現護理差錯。 見表3。

表1 兩組一般資料比較（例）

表2 兩組壓力源評分比較（分，s）

表2 兩組壓力源評分比較（分，s）

組別 人數 患者護理 工作環境及儀器設備與護理管理者及同事之間人際關系護理專業知識及工作技能工作量及福利待遇觀察組對照組t 值P 值38 36 2.58±0.26 2.08±0.31 4.142＜0.05 2.28±0.17 1.81±0.21 3.281＜0.05 2.12±0.33 1.76±0.37 3.152＜0.05 2.39±0.36 1.92±0.41 2.429＜0.05 2.56±0.32 1.98±0.39 3.246＜0.05

表3 兩組護士各壓力源得分情況比較（分，s）

表3 兩組護士各壓力源得分情況比較（分，s）

項目 觀察組（n=38）對照組（n=36） t 值 P 值患者護理方面1.危機情況較多2.對瀕死患者進行搶救護理3.患者病情重、病種多，變化快4.害怕出現護理差錯5.知識量不夠6.接觸有傳染性或有傳染可能的患者7.轉診困難8.存在很多不合作的患者9.患者及患者家屬存在過激行為護理工作環境及儀器設備應用方面10.儀器設備老化11.人身安全受到威脅12.工作空間不寬敞13.環境存在較大噪音14.缺乏社會支持15.工作需要面對較多人16.不知如何面對經濟困難或被遺棄的患者與護理管理者及同事之間人際關系方面17.管理部門的批評較多18.醫生挑剔護理工作19.與護理技能不熟練的同事一起工作20.醫療資源利用欠合理性21.檢查及考試較多22.與護理管理者出現矛盾23.護理工作欠合作及理解24.護理措施與醫生處理措施有沖突25.管理者不負責任26.與醫院其他部門之間缺乏合作護理專業知識及工作技能方面27.缺乏專業知識，需要不斷學習28.儀器設備操作不熟練29.工作經驗欠缺30.對工作環境陌生31.較高的職業風險32.需要值夜班33.社會地位較低34.較少或沒有晉升機會護理工作量及工資待遇方面35.工作累，工作量太大36.不是護理本身的工作較多37.護理書寫任務繁重38.收入較低，福利較差39.工作與家庭、生活之間有沖突2.91±0.85 2.43±0.87 3.15±0.77 2.87±0.74 2.44±0.78 2.91±0.76 2.46±0.84 2.88±0.75 2.96±0.85 2.12±0.73 1.98±0.89 2.74±0.75 2.12±0.77 2.01±0.72 2.81±0.75 1.99±0.85 2.01±0.73 2.21±0.83 4.278 2.199 2.318 4.273 2.460 0.569 2.392 5.053 3.837＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05 2.20±0.77 2.31±0.85 2.66±0.93 2.42±0.87 2.27±0.87 2.49±0.87 2.39±0.82 1.70±0.73 1.89±0.74 2.02±0.89 1.96±0.84 1.87±0.85 2.03±0.87 2.32±0.85 2.863 2.262 3.021 2.312 1.999 2.273 0.361＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05 2.31±0.83 2.27±0.76 2.12±0.77 2.13±0.74 2.83±0.84 1.86±0.82 1.93±0.75 1.95±0.73 1.93±0.85 2.13±0.70 1.89±0.85 2.24±0.79 1.73±0.74 1.58±0.72 2.11±0.82 1.78±0.85 1.51±0.78 1.88±0.75 1.52±0.83 1.73±0.74 2.150 0.166 2.219 3.238 3.728 0.412 2.361 0.407 2.098 2.389＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05 2.29±0.78 2.02±0.74 2.09±0.73 1.82±0.83 2.84±0.86 2.77±1.03 2.97±0.95 2.71±0.93 3.742 2.122 0.462 0.500 3.579 2.666 3.418 2.185＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 2.91±0.84 2.78±0.86 2.47±0.84 3.10±0.85 2.77±0.91 1.64±0.71 1.65±0.76 2.01±0.76 1.72±0.89 2.14±0.82 2.11±1.10 2.23±0.91 2.23±0.96 2.33±0.89 2.32±0.83 2.32±0.85 3.07±0.87 2.30±0.91 2.884 2.339 0.763 0.150 2.221＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3 討論

3.1 外科護士主要壓力源

由結果表2 可知，觀察組壓力源的5 個維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；各維度壓力源評分從高到底分別為：患者護理、護士工作量及福利待遇、護理專業知識及工作技能、護理工作環境及儀器設備應用、與護理管理者及同事之間人際關系方面。 由結果表3 可知，所有的39 個條目中，僅僅其中9 個條目兩組得分比較差異無統計學意義 （P ＞0.05），而其他30 個條目兩組得分比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。外科護士壓力源中排序10 位的條目分別為：患者病情重、病種多，變化快；收入較低，福利較差；社會地位較低；患者及患者家屬存在過激行為；接觸有傳染性或有傳染可能的患者；工作累，工作量太大；危機情況較多；較高的職業風險；檢查及考試較多；害怕出現護理差錯。 這都表明外科護士承受較大的壓力，且其水平高于其他普通科室護士，這與計月紅等[7]的研究結果基本一致。

3.2 應對方式

3.2.1 排班制度改革 護理人員排班應依據護理工作量進行彈性制度，針對外科工作的特殊性盡可能地減少護士工作量。外科護士經常會遇到急危重癥患者需要緊急手術挽救生命，因此，護理工作時間不固定，隨機性強。 鑒于目前護理工作現狀，護士人員的嚴重缺乏，致使目前護士的工作時間長且量大，在進行各項護理工作的同時還需隨時與患者進行溝通，緩解患者的負性情緒，醫患關系的相對緊張，長期值夜班擾亂護士正常的生物鐘等各種因素導致外科護士身心壓力較大，嚴重影響護士的正常生活，導致護士個體易患與壓力有關的疾病。 文獻報道，彈性排班可對護理人員進行充分利用，緩解人力不足和避免人力浪費[8]?？梢园凑湛剖易o理人員比例、收住院患者情況、護理等級比例、床位利用率等進行各班次護理人員的合理配置，增加工作高峰時間的人力，減少工作低峰時間的人力，合理安排備班制，減輕外科護士的身心雙方面的壓力。

3.2.2 培訓制度改革 依據各層級護士的需求有組織、有計劃的對科室護理人員進行職業素質、工作能力、知識水平等方面的強化學習。對于副高級以上職稱層級較高的護士可采用遠程教育法，通過網絡等進行護理技能及知識水平的更新， 與最前沿的護理知識接軌。對于中級職稱層級的護士采用討論法進行培訓，對科室內疑難問題及復雜護理技能進行深入討論學習，培訓人員集思廣益，取長補短，共同促進護理人員創新及思維能力。對于初級職稱層級護士采用講授及演示法進行培訓，增加護理人員的各種突發事件的應急水平，提高急救技能，熟練掌握各種復雜急救設備的應用及預警。 分層級培訓后避免了培訓內容的單一性，減少了護理人員的統一培訓時間。在護理工作人員配置上，保證高、中層級護士與底層級護士的合理搭配，使各層級護理人員之間在工作中相互影響，使高層級護士對底層級護士隨時進行工作及生活中的指導與關心，增加科室凝聚力，最終減輕護士的工作及心理壓力。

3.2.3 建設科室文化 科室文化建設是有意識地發揚護理人員的內在潛能，增加科室的凝聚力，使護理人員積極參與到各項護理工作中，提高優質護理服務滿意度。科室先后開展“關愛病人、快樂工作”、“星級護士評選”、“突發事件的護理應急實際演練”、“護士禮儀行為表演”等為主題的活動。 活動中體現了護理工作的宗旨及價值，加強了護士間的支持和理解。 有研究表明， 科室護理人員之間的團結及支持可以創造出“社會團體感”， 開展科室文化建設能夠有效減少護理人員的去人格化，改善護患、醫護及護護之間關系，同時增加護理人員的自身價值及成就感，進而減少護理人員的職業倦怠[9-10]，使護士能夠積極地投入到工作中。

3.2.4 指導自我減壓 護理管理者可通過提高護理人員的護理技術水平、培養廣泛的興趣愛好宣泄不良情緒等指導護士正確進行自我減壓，保證護士擁有健康的心理，以最優的服務質量為患者進行臨床護理。 通過循證理論培養護士的評判性思維能力， 開拓創新，尋求更加適合自己及患者的臨床護理路徑；培養護士良好的心理素質，掌握與患者溝通的藝術，當面對患者或家屬的不合理要求或舉動時，應盡量控制自己情緒，如果無法靜心溝通，則應尋求同事幫助，避免爭吵，優化法律意識和風險意識，以最大限度減少醫療護理糾紛，提高醫療護理質量；合理安排工作及休息時間，休息時保證充足的睡眠，以緩解工作的辛苦；培養如唱歌、跳舞、瑜伽、慢跑等廣泛的興趣愛好。 通過以上有效的宣泄途徑緩解自身工作帶來的不良情緒，若情緒仍不能緩解，應及時尋求親屬、朋友進行宣泄，必要時請心理醫生幫助調整保持健康心理[11-12]。

本研究顯示，外科護士的壓力一定程度上高于其他普通科室護士。護理工作是致力于人類健康的服務性工作，只有護士的心理壓力減少、生活方式健康之后，才能有效保持身心健康，能更好地應對工作中來自各個方面的壓力[13]。 同其他科室相比，外科護士無疑承受了更大的心理和精神壓力，這些壓力來自多個方面，既有來自護士自身家庭的壓力，也有來自患者、家屬、社會等方面的壓力[14-16]，所以，作為外科護士，更要處理好護患關系，努力提高自身綜合素質和業務水平，以樂觀的心態面對工作，助力護理事業不斷健康發展。

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