醫學生考試焦慮與中醫體質的相關性研究

宋 陽，蔡鑫桂，李文杰，李敏儀

考試焦慮（test anxiety）是在考試情景下產生的一種持續性的焦慮狀態，主要表現為參考人員對考試的擔憂和緊張的情緒狀態，是一種過度擔心、恐懼、緊張的復合情緒。醫學生課業繁重，考試繁多，故考試焦慮常為醫學生普遍的心理障礙［1］。體質是人體在生命過程中由先天稟賦和后天獲得基礎上形成的形態結構、生理功能和心理狀態綜合的、相對穩定的固有特質［2］。中醫體質學認為，疾病的發生與體質具有相關性，體質狀態決定發病與否及患病的傾向性。本研究通過對某中醫藥大學的1 200名醫學生進行問卷調查，分析考試焦慮與體質的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 對廣州某中醫藥大學在讀醫學生進行調查，共發放1 200份調查問卷，收回878份有效問卷，其中男436人（49．66%），女442人（50．34%）。

1．2 研究工具

1．2．1 焦慮自評量表（SAS）［3］SAS含有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為4級評分，分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1．2．2 考試焦慮量表（TAS）［4］TAS共有37個項目，各項目均為1分～0分評分。將37個項目的得分相加即為總量表分。分值越高表明被測試者考試焦慮水平越高。量表得分12分以下考試焦慮屬較低水平，12分～20分屬中等程度，20分以上屬較高水平，15分或以上表明感受到了因要參加考試而帶來的一定程度的不適感。

1．2．3 中醫體質分類與判定自測表（CCMQ）［5］CCMQ是由平和質、氣虛質、氣郁質、陽虛質、陰虛質、血瘀質、痰濕質、濕熱質和特稟質9個亞量表組合而成的自我評價量表。中醫體質的評判標準根據王琦教授等編制的中醫體質量表的計算方法，每一問題按5級評分，各亞量表分別計分，9個亞量表各條目相加分別得9種中醫體質類型的原始得分，再進行轉化。各亞量表的轉化分數為0分～100分。平和質：轉化分≥60分，其他8種體質轉化分均＜30分，判定為“是”；平和質轉化分≥60分，其他8種體質轉化分均＜40分，判定為“基本是”；不滿足上述條件者，判定為“否”。偏頗體質：體質轉化分≥4 0分，判定為“是”；轉化分30分～39分，判定為“傾向是”；＜30分，判定為“否”。分值越高，體質傾向越明顯。

1．3 調查方法 采取整群隨機抽樣調查的方法選取某中醫藥大學醫學生1 200名進行問卷調查。發放問卷1 200份，獲取有效答卷878份。調查者事先熟悉SAS、TAS和CCMQ的內容及指導語，并能熟練掌握詢問技巧。問卷調查在期末考前3周進行，調查者簡要說明指導語后，采用團體施測的方法進行。

1．4 統計學方法 全部數據均采用SPSS 13．0統計軟件包進行錄入和分析。本研究采用χ2檢驗、Logistic回歸分析等統計方法進行數據處理。

2 結果

2．1 焦慮組與非焦慮組人群體質分布特點比較 通過SAS及TAS測量，屬于考試焦慮者共154人，占17．54%，非考試焦慮者724人，占82．46%。其中考試焦慮醫學生以氣虛質（28．57%）、氣郁質（17．53%）、血瘀質（14．29%）為主，而非考試焦慮醫學生以氣虛質（23．76%）、平和質（20．72%）、氣郁質（10．36%）為主。兩組體質分布采用頻數分布擬合集優度χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2＝42．029，P＜0．05）。認為考試焦慮醫學生體質頻數的分布與非考試焦慮者體質頻數分布存在差異。詳見表1。

表1 焦慮組與非焦慮組體質分布特點比較 人（%）

2．2 考試焦慮醫學生中醫體質影響因素分析 對考試焦慮醫學生進行Logistic回歸分析，找出對考試焦慮起主要作用的體質因素。以是否患有考試焦慮為應變量，以采用單因素的Logistic分析法最終選定6種主要體質（氣虛質、陰虛質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質）作為自變量，進行Logistic回歸分析，根據程度的大小分別有3種體質具有統計學意義（P＜0．05），由大到小分別是氣郁質（OR＝4．95，P＝0．005）、血瘀質（OR＝4．45，P＝0．010）、氣虛質（OR＝3．52，P＝0．021）。故認為氣郁質、血瘀質和氣虛質的學生更易發生考試焦慮。詳見表2。

表2 考試焦慮醫學生體質影響因素分析結果

3 討論

考試焦慮屬于中醫的情志病范疇。中醫學從氣血兩個方面來闡明情志活動的物質基礎，其中氣尤為重要。氣的升降出入、暢流不滯是人體各種生理活動正常進行的基礎?！鞍俨〗陨跉狻保是橹静《鄰臍庹撝?。中醫體質學說認為，個體體質的特異性可以導致個體對某些致病因子或某些疾病有著易感性、傾向性。通過分析發現，考試焦慮人群以氣虛質、氣郁質、血瘀質為主，而非考試焦慮人群以氣虛質、平和質、氣郁質為主，考試焦慮人群與非考試焦慮人群的體質分布存在差異。Logistic回歸分析也顯示氣郁質、血瘀質和氣虛質與考試焦慮的出現關系密切。

氣虛質是由于元氣不足，以機體、臟腑功能狀態低下為主要特征的一種體質狀態。思慮勞心，憂思過度，可致心脾兩虛、心失所養；脾運之機不振，以致化源不濟、氣血不充，導致考生常出現頭暈心悸、倦怠乏力、失眠多夢、記憶力下降、納谷不馨、食后脘脹或便溏等癥狀；此外，《素問·靈蘭秘典論》言：“膽者，中正之官，決斷出焉”，如因膽腑功能衰弱，對不良環境、精神刺激抵抗力弱，亦容易導致焦慮。氣郁質是由于長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現的體質狀態。七情過極，刺激過于持久，超過機體的調節能力，導致情志失調，尤以悲憂惱怒最易致病。若惱怒傷肝，肝失條達，氣失疏泄，而致肝氣郁結，從而導致焦慮。血瘀質是以血瘀為主要特征的體質狀態，血瘀會造成氣血運行不暢，容易造成郁結，導致氣血失和、臟腑陰陽失調，從而導致焦慮。

本研究結果提示，氣郁質、血瘀質、氣虛質是考試焦慮的易患體質，這3種體質的人群是考試焦慮的易患人群。考試焦慮是學生最常見的情緒障礙，不僅影響學生成績，而且影響學生的身心健康發展。中醫體質學說認為，體質是各種疾病作用于人體的“共同土壤”，糾正體質對于防止疾病的發生具有重要意義。故對于存在氣郁質、血瘀質和氣虛質的醫學生，應及早應用疏肝解郁或活血化瘀或補中益氣等調治法，糾正偏頗的體質，以達到“治未病”的目的。

［1］ 龐娟．醫學生考試焦慮原因分析及調適對策［J］．成都中醫藥大學學報（教育科學版），2012，14（3）：17－18．

［2］ 王琦．中醫體質學［M］．北京：中國醫藥科技出版社，1995：95－195．

［3］ 郭念鋒．心理咨詢師（三級）［M］．北京：民族出版社，2005：197－198．

［4］ 王才康．考試焦慮量表在大學生中的測試報告［J］．中國心理衛生雜志，2001，15（2）：96－97．

［5］ 王琦．9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據［J］．北京中醫藥大學學報，2005，28（4）：1－9．