逍遙散加味治療乳腺癌術后伴發抑郁癥

閆昱江，傅 薇，周進才，胡龍濤，范文濤

(1.陜西中醫學院第二附屬醫院，陜西咸陽712000;2.安康市中醫院，陜西安康725000;3.陜西中醫學院附屬醫院，陜西咸陽712000)

乳腺癌是中老年女性常見的惡性腫瘤，乳腺癌后患者抑郁癥在各類腫瘤伴發抑郁的患者中發病率最高［1］。目前治療抑郁癥的西藥種類繁多，但不良反應發生率高。本研究應用逍遙散加味對乳腺癌術后伴發抑郁癥進行治療，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年3月—2014年3月診斷為乳腺癌術后合并抑郁的女性住院治療患者68例，年齡38～69歲，平均(51.3±4.8)歲。其中病理診斷為浸潤性導管癌52例，單純癌10例，導管內癌6例。臨床分期Ⅰ期16例，Ⅱ期33例，Ⅲ期19例。將患者隨機分為治療組和對照組，各34例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)經病理學診斷確診為乳腺癌;2)臨床表現符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》［2］(CCMD-3)抑郁發作的標準;3)漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)24項評分為20～35分;4)治療前心、肝、腎及骨髓功能正常。

1.3 治療方法 2組均接受CMF方案(環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)化療［3］。治療組給予心理疏導，并口服逍遙散加味，藥物組成:柴胡10 g，白芍15 g，當歸 15 g，炒白術 12 g，茯苓 12 g，黃芪 15 g，黨參12 g，合歡花 10 g，郁金 12 g，薄荷 8 g，生姜 6 g，炙甘草6 g。1劑/d。對照組給予鹽酸帕羅西汀20 mg/d口服。連續治療4周。

1.4 觀察指標 主要療效指標:監測患者治療后2、4、6周的HAMD評分，并檢測治療前、治療后1、2、4周的血常規白細胞、紅細胞及血小板的變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據統計分析，治療前后數據采用重復測量的雙因素方差分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后HAMD評分比較 見表1。

表1 2組治療前后HAMD評分比較(±s，n=34)

表1 2組治療前后HAMD評分比較(±s，n=34)

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后2周 4周 6周治療組 25.31 ±2.87 19.62 ±2.64#△14.56 ±3.12#△10.89 ±2.98#△對照組 24.97 ±3.02 23.13 ±3.28#20.79 ±3.57#17.32 ±3.76#

2.2 2組治療前后血常規比較 治療組在同一時間骨髓抑制緩解程度明顯優于對照組。見表2。

表2 2組治療前后血常規比較

3 討論

目前，乳腺癌的臨床治療仍以手術治療為主，而乳腺癌術后患者由于手術切除了乳腺組織，嚴重影響患者的身體和心理狀況，導致抑郁癥的發生。乳腺癌手術損傷人體氣血，而化療對人體正氣的損傷更甚，故乳腺癌術后伴發抑郁癥的患者多屬肝郁脾虛之證。治宜疏肝解郁，健脾益氣。逍遙散始見于《太平惠民和劑局方》，方中柴胡、白芍疏肝解郁，白術、茯苓益氣健脾，諸藥合用，功在疏肝解郁，健脾和營，“治婦人諸疾”，本方中加用黃芪、黨參以增強益氣作用，應用合歡花、郁金以行氣解郁。胡霜等［4］實驗發現:柴胡對小鼠抑郁模型具有明顯的抗抑郁作用，能顯著減少小鼠懸尾實驗中的不動時間，但并不影響小鼠的自主活動。王迪等［5］采用逍遙散提取液對人乳腺癌細胞進行處理，發現逍遙散提取液可誘導人乳腺癌(MCF-7)細胞發生凋亡。本研究結果顯示:對于乳腺癌術后抑郁癥患者給予逍遙散加味進行治療，不僅能改善患者的HAMD評分，并能快速緩解患者化療后的骨髓抑制。證明逍遙散加味在乳腺癌術后化療伴發抑郁癥患者的治療中有顯著療效，值得臨床推廣。

［1］NIKBAKHSH N，MOUDI S，ABBASIAN S，et al.Prevalence of depression and anxiety among cancer patients［J］.Caspian Journal of Internal Medicine，2014，5(3):167-170.

［2］中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準［J］.中華精神科雜志，2001，34(3):184-188.

［3］張保寧.乳腺腫瘤學［M］.北京:人民衛生出版社，2013:338.

［4］胡霜，馬義澤.石菖蒲等五味中藥抗抑郁作用的實驗研究［J］.山東中醫雜志，2009，28(11):799-800.

［5］王迪，張虹，付士波.逍遙散誘導乳腺癌細胞凋亡實驗研究［J］.遼寧中醫雜志，2009，36(3):472-473.