臨床護(hù)理路徑在重度妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用效果

張宏梅 江蘇省泰州市人民醫(yī)院產(chǎn)科 225300

臨床護(hù)理路徑在重度妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用效果

張宏梅 江蘇省泰州市人民醫(yī)院產(chǎn)科 225300

目的：觀察臨床護(hù)理路徑在重度妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法：按照隨機(jī)原則將我產(chǎn)科收治的110例重度妊高征患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組55例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，并比較兩組患者的焦慮、抑郁發(fā)生率和患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握情況及患者（或家屬）對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組的健康教育知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度更高，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論：實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠有效緩解患者的負(fù)性情緒，提高其健康知識(shí)掌握水平及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

妊娠高血壓綜合征 護(hù)理路徑 健康教育

妊高征，即妊娠高血壓綜合征是女性妊娠期特有的一種疾病，好發(fā)于孕20周以后，可以引起患者血管內(nèi)皮激活，導(dǎo)致血管痙攣，從而造成胎盤以及全身各重要臟器的缺血缺氧，患者出現(xiàn)頭痛、眼花、抽搐、凝血功能障礙甚至昏迷[1］，嚴(yán)重威脅母嬰安全，是導(dǎo)致母親及胎兒圍產(chǎn)期死亡的重要原因。隨著分娩的結(jié)束，大部分患者在胎盤娩出后妊高征的癥狀會(huì)逐漸消失，不需要經(jīng)過特殊治療。但對(duì)于重度妊高征患者，為保證母嬰的安全，需要進(jìn)行專業(yè)的治療和護(hù)理。臨床護(hù)理路徑又稱臨床護(hù)理程序，是指為已確診某種疾病的患者制定一整套從入院到出院的醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃。我院自2013年1月－2015年1月對(duì)55例重度妊高征患者實(shí)施了臨床護(hù)理路徑，效果較為滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月－2015年1月我院產(chǎn)科收治的110例重度妊高征患者。按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各55例。患者年齡23～41歲，平均年齡（32.7± 8.9）歲。孕周32～39周，平均（35.4±3.1）周。兩組患者入院前或入院時(shí)均已出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐甚至昏迷等癥狀，兩組患者的年齡、孕周、病情嚴(yán)重程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)藥物進(jìn)行治療，告知患者及家屬有關(guān)妊高征的一般知識(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的情況，并及時(shí)向主管醫(yī)生反饋；實(shí)驗(yàn)組使用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理方法，詳見表1。

表1 臨床護(hù)理路徑

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的心理狀態(tài)，并分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的焦慮、抑郁發(fā)生率。了解患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握情況及患者（或家屬）對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士于兩組患者出院前分別進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）焦慮和抑郁情況，參考SAS與SDS量表，得分在50分以上表示患者存在焦慮、抑郁的狀況；（2）健康教育知識(shí)掌握情況采用問卷調(diào)查的方法，其中滿分為100分，≥85分為掌握，60～84分為熟悉，＜60分為了解；（3）自制護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，包括10個(gè)問題，每個(gè)問題按滿意、基本滿意、不滿意三級(jí)評(píng)定（不能書寫者由其家屬代筆）。兩組患者在治療前和出院3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定，由同一個(gè)護(hù)師進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁情況比較 實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁發(fā)生情況分別為5例（9.1%）和6例（11.0%）明顯低于對(duì)照組的19例（34.5%）和16例（29.1%），且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者問卷調(diào)查結(jié)果比較 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較，實(shí)驗(yàn)組的總體掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較〔n（%）〕

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的整體滿意度更高，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較〔n（%）〕

3 討論

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科常見的一種疾病，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)患者可以出現(xiàn)流產(chǎn)、胎盤早剝、子癇、腦出血等嚴(yán)重后果[3］，威脅母嬰安全。目前，妊娠高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究表明，可能與遺傳因素、子宮血管痙攣、免疫力下降以及羊水過多等因素有關(guān)，以上因素均可以導(dǎo)致宮腔壓力增加，胎盤供血受阻，同時(shí)產(chǎn)婦由于激活一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，血壓異常升高[4］。

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，重度妊娠高血壓綜合征患者取得了較好的治療效果，同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。有研究顯示，臨床護(hù)理路徑可以為患者提供更全面、更科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，能夠優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效率[5］。

本文結(jié)果顯示，實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，健康教育知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組，且兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者分析這主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：首先，臨床護(hù)理路徑制訂了明確的護(hù)理路徑圖，將患者入院后至出院前的所有事項(xiàng)均按照路徑圖上的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程實(shí)施，提高了護(hù)理效率和工作的有序性。護(hù)理小組成員之間相互合作、明確分工、互相督促，提高了團(tuán)隊(duì)的工作效率及成員的自律性，可以有效避免因個(gè)人工作能力不同而造成遺漏和疏忽，減少工作中的失誤，提高了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)及時(shí)有效的檢查及記錄，方便護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以便盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施，保證患者安全。其次，在護(hù)理過程中要時(shí)刻注意觀察患者的情緒變化，積極做好安撫工作，盡量減少負(fù)面情緒給患者帶來的二次傷害。嫻熟的專業(yè)技能及熱情周到的服務(wù)讓患者感受到家庭般的溫暖，能夠增加其安全感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而緩解焦慮、緊張的情緒反應(yīng)，有利于治療的順利進(jìn)行。此外，護(hù)理路徑中還為患者提供了針對(duì)性、系統(tǒng)化的健康知識(shí)教育，使產(chǎn)婦獲得了更多自我保健及預(yù)防的知識(shí)，提高了患者對(duì)疾病的了解，在日后的生活中積極做好自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理，為未來健康提供保障。同時(shí)，住院期間護(hù)理人員教導(dǎo)產(chǎn)婦如何喂養(yǎng)母乳，增強(qiáng)產(chǎn)婦照顧孩子的能力，促進(jìn)孩子健康成長(zhǎng)。護(hù)理人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，耐心相近的知識(shí)講解及熱情周到的貼心服務(wù)，增加了患者及家屬的信任和理解，使患者更積極主動(dòng)的配合各項(xiàng)檢查和治療，減少了醫(yī)患糾紛，提高了患者的滿意度。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是對(duì)臨床護(hù)理工作的進(jìn)一步規(guī)范化管理。對(duì)重度妊娠高血壓綜合征患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠有效緩解患者的負(fù)性情緒，提高其健康知識(shí)掌握水平及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。臨床護(hù)理路徑是一種較好的護(hù)理方法，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]鄭美云.妊娠高血壓綜合征116例臨床護(hù)理〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（31）：66－67.

[2]李苑.一例妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭甲狀腺危象患者的護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（2）：163－164.

[3]張國(guó)華，魏國(guó)華.80例妊娠高血壓綜合征病人的臨床觀察及護(hù)理〔J〕.護(hù)理研究，2013，27（9）：814－815.

[4]張麗萍.妊娠高血壓綜合征患者的產(chǎn)程觀察及護(hù)理〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（29）：37－38.

[5]丁京新，韓永新.護(hù)理路徑在重度妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，10（29）：43－45.

（編輯紫蘇）

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1001－7585（2015）22－3139－03

2015－03－05