術中護理干預對婦科腹腔鏡術后并發癥的效果觀察

羅小冬 廣西浦北縣婦幼保健院手術室 535399

術中護理干預對婦科腹腔鏡術后并發癥的效果觀察

羅小冬 廣西浦北縣婦幼保健院手術室 535399

目的：探討術中護理干預對婦科腹腔鏡手術患者術后并發癥的影響，為提高臨床護理服務水平提供理論依據。方法：通過前瞻性對照分析將68例婦科腹腔鏡手術患者隨機分為觀察組35例和對照組33例，對照組術中給予常規護理措施，觀察組術中在常規護理措施的基礎上有針對性的強化護理干預，對比觀察兩組術后并發癥情況。結果：觀察組出現術后并發癥2例，并發癥發生率為5.71%，對照組出現術后并發癥14例，并發癥發生率為42.42%，兩組比較差異有統計學意義（χ2＝12.721 P＝0.000）。結論：對婦科腹腔鏡手術患者在術中進行護理干預可以有效減少術后并發癥的發生，降低并發癥發生率，臨床上值得推廣應用。

術中護理干預 婦科 腹腔鏡 并發癥

隨著醫學科技的發展，微創設備及技術均在快速發展，腹腔鏡下手術因具有創傷小、術后恢復快、住院時間短、痛苦少等優點容易被患者接受，在臨床上的應用越來越廣泛。婦科大部分疾病都可以采用腹腔鏡下手術的方式[1］。隨著腹腔鏡下手術在婦科的廣泛應用，術后并發癥的報道也逐漸的被臨床重視[2～4］。筆者對婦科腹腔鏡手術患者在術中進行護理干預，希望通過發展和更新護理方法來降低并發癥的發生率，保證醫療安全，為提高臨床護理服務水平提供理論依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者來自我院2013年1－12月婦科收治的擬行腹腔鏡手術的患者。入組標準：（1）有腹腔鏡手術的適應證。（2）排除麻醉藥物過敏、出凝血功能障礙等手術禁忌證。（3）無嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、癌癥等疾病。（4）對本項研究知情同意并術前簽署知情同意書。共入組68例，年齡27～66歲，平均年齡（48.32±6.95）歲；體重48～74kg，平均體重（53.65±9.48）kg；病程3d～6個月，平均病程（88.01±7.48）d；病變部位：子宮疾病44例，輸卵管疾病16例，卵巢疾病8例。采用前瞻性對比研究按照隨機數字表將68例患者隨機分為觀察組35例和對照組33例，兩組患者年齡、體重、病程及病變部位等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

組別n年齡（歲）體重（kg）病變部位子宮輸卵管卵巢病程（d）觀察組35 34.43±8.28 52.68±9.38 21 8 687.95±7.98對照組33 34.05±8.03 53.78±9.68 23 8 2 88.06±7.47 t/χ20.192 0.476 2.034 0.059 P 0.848 0.636 0.3620.954

1.2 方法

1.2.1 對照組術中給予常規護理，內容包括：護理人員應盡量提供和維持舒適的手術室環境條件，調節適宜的溫度和濕度，尊重患者的人格和隱私，仔細認真的對患者的姓名、手術部位及種類等手術信息進行核對。做好患者體位擺放、靜脈通道開放、協助醫生進行手術，術中各項操作要盡量熟練，動作穩準、輕快，密切觀察患者的生命體征。

1.2.2 觀察組術中在常規護理基礎上針對婦科腹腔鏡手術常見的術后并發癥包括：低體溫、腹腔出血、皮下氣腫、下肢靜脈血栓形成、術后惡心嘔吐及肩背部疼痛等進行強化護理干預。具體的護理干預措施[5～8］如下：（1）低體溫：調整手術室至適宜溫度，手術過程中注意給患者保暖，根據手術的時間注意調整室內溫度和增添覆蓋物，對腹腔沖洗液采用恒溫加熱，腹腔沖洗液溫度要適宜，避免腹腔沖洗時體熱丟失。手術結束后及時幫助患者穿衣蓋被，注意保暖。（2）腹腔出血：配合醫生進行手術的過程中，對患者的血壓、心率、呼吸等生命體征進行密切監護，如果血壓降低、心率增快、敷料滲血增多、負壓吸引器中液體鮮紅且量大，以及關腹時腹腔放置引流管者短時間內引出較多鮮紅色血液，應警惕腹腔出血的可能性，需及時向手術醫師匯報，以提醒術者準確止血，及時糾正腹腔出血的潛在風險，避免關腹后出現腹腔出血的術后并發癥。（3）皮下氣腫：建立氣腹時注氣前應該先確認氣腹針在腹腔內，特別肥胖的患者尤其需要特別關注，注氣流量從小到大注入，術中保持適宜的氣腹壓力，避免因腹膜外注氣或氣腹壓力過高造成皮下氣腫的術后并發癥。（4）下肢靜脈血栓形成：術前體位擺放既要滿足手術的需要，又要盡可能的使患者感到舒服，下肢局部受壓的部位放置軟墊，定時對下肢進行按摩、活動，避免手術時間過長、下肢持續制動而導致下肢血液循環不暢，形成下肢靜脈血栓。（5）術后惡心嘔吐：術中根據患者的意識、生命體征等具體情況給予適量的麻醉藥物，術中保持適宜的氣腹壓力，手術結束返回病房前持續吸氧也可加速腹腔內殘留氣體排除，糾正高碳酸血癥，囑咐患者去枕平臥4～6h，禁食水，避免過早抬頭而降低顱內壓導致術后惡心嘔吐。（6）肩背部疼痛：建立氣腹時注氣流量從小到大注入，注意適宜的充氣速度，術中保持適宜的氣腹壓力，手術結束時徹底地沖洗腹腔、擠壓腹壁，使CO2氣體盡量充分的排出體外，手術結束返回病房前持續吸氧也可加速腹腔內殘留氣體排除，糾正高碳酸血癥，減少術后出現肩背部疼痛的發生率及降低疼痛程度。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術后出現低體溫、腹腔出血、皮下氣腫、下肢靜脈血栓形成、惡心嘔吐及肩背部疼痛等并發癥情況。對比分析兩組的術后并發癥發生率。并發癥發生率＝發生并發癥例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據的統計和分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，并進行正態性檢驗以及方差齊性檢驗，計數資料采用率（%）表示。兩組率的比較采用χ2檢驗，成組設計資料的比較采用t檢驗。P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后出現并發癥2例，對照組術后出現并發癥14例，兩組術后并發癥發生率之間比較，差異有統計學意義（χ2＝12.721，P＝0.000），其中肩背部疼痛和術后惡心嘔吐發生率之間比較，差異也有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者之間術后并發癥情況比較〔n（%）〕

3 討論

腹腔鏡手術在婦科疾病治療中應用的越來越廣泛，因為具有創傷小、術后恢復快、住院時間短、痛苦少等優點，越來越得到廣大患者的認可。隨著婦科腹腔鏡手術的開展，婦科腹腔鏡手術常見的術后并發癥見諸報道，包括：低體溫、腹腔出血、皮下氣腫、下肢靜脈血栓形成、術后惡心嘔吐及肩背部疼痛等，這些并發癥不同程度地影響了手術質量和患者預后。具體原因分析如下[9，10］：皮下氣腫多與過高的氣腹壓力、持續時間過長的手術以及活動的氣腹針頭導致氣體漏到皮下有關；氣腹、高碳酸血癥帶來的高凝狀態，手術時間長、患者下肢制動時間過長，及腘窩部位受壓等原因可以造成下肢靜脈血栓形成；因麻醉藥物所致及CO2人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高及過早頭高腳低位導致顱內壓降低等因素，術后可出現惡心、嘔吐癥狀；肩背部疼痛一般發生在術后第1天，可能與腹腔鏡手術中氣腹壓力過高使肋間神經受到壓力刺激及膈肌向上移位、伸展，以及膈神經被殘存在腹腔中的CO2氣體刺激有關。

為了充分發揮腹腔鏡手術的優越性，在治療上需要較好的護理措施配合，通過護理來輔助治療。為了積極防治術后并發癥，護理觀念不斷更新，護理技術不斷改進，服務態度不斷提高，護理內容不斷學習和豐富，護理質量不斷提高。針對術后并發癥的發生原因給予護理干預可以緊緊圍繞手術可能預見的風險，給予有針對性的預見性護理，降低了并發癥的發生概率，對臨床預防并發癥有著重要意義[11，12］。本文結果表明，對進行婦科腹腔鏡手術患者術中在常規護理措施的基礎上有針對性的強化護理干預，觀察組患者出現術后并發癥明顯低于對照組，兩組術后并發癥發生率比較（2.51% VS 42.42%），差異有統計學意義（P＜0.05），提示對術后并發癥的預防效果較好，原因可能是對術后可能相關的并發癥提前進行了針對性護理干預，提前采取相應的措施應對術后并發癥相關的高危因素，從而將可能的并發癥扼殺在萌芽狀態，所以并發癥的發病率較低。隨著術后并發癥發生率降低，提高了腹腔鏡手術的療效，減少患者的痛苦，從而提高患者的生存質量和對護理的滿意度。

綜上所述，對進行婦科腹腔鏡手術患者給予護理干預，可以有效預防術后并發癥的發生，保證手術治療療效，提高患者術后生活質量，有助于疾病的恢復。

[1]張萍，馮建萍.婦科腹腔鏡手術的護理進展〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（23）：3270－3271.

[2]木若文，木若南，華瑩.婦科腹腔鏡手術并發癥的臨床分析及預防措施〔J〕.心肺血管病雜志，2013，23（24）：6047－6059.

[3]胡杰，桂友芳.婦科腹腔鏡手術的并發癥及護理進展〔J〕.醫藥前沿，2014，3（3）：79－80.

[4]龔敏.婦科腹腔鏡手術并發癥發生情況和影響因素分析〔J〕.河北醫學，2013，19（3）：376－377.

[5]王娜.探討婦科腹腔鏡術后并發癥62例的觀察與護理〔J〕.中國保健營養，2013，24（9）：5360－5361.

[6]靳麗.婦科腹腔鏡手術圍手術期護理〔J〕.蚌埠醫學院學報，2012，37（11）：1380－1381.

[7]潘曉晶，王玉萍，王曉麗.膝胸臥位、氧療對婦科腹腔鏡術后患者肩痛的影響〔J〕.中華護理雜志，2010，45（3）：240－242.

[8]遲永蓮，佟俊紅.做好細節護理減少婦科腹腔鏡手術并發癥的發生〔J〕.婦幼保健，2013，12（4）：383.

[9]霍春芬，楊蓉，吳改英，等.婦科腹腔鏡術圍手術期護理及并發癥的回顧性分析〔J〕.中國醫藥指南，2012，10（18）：312－313.

[10]王麗釵.婦科腹腔鏡手術并發癥17例臨床分析〔J〕.河北醫科大學學報，2011，32（3）：339－341.

[11]陳玲.做好細節護理減少婦科腹腔鏡手術并發癥的發生分析〔J〕.現代養生，2014，7（7）：230－231.

[12]楊文，孫曉紅，舒曉.細節護理用于婦科腹腔鏡手術效果觀察〔J〕.中國衛生產業，2012，7（30）：43.

（編輯楊陽）

R472.3

B

1001－7585（2015）22－3137－03

2015－02－08