食管癌合并糖尿病患者術后腸內營養效果分析

許 穎 廣西梧州市紅十字會醫院營養科 543002

食管癌合并糖尿病患者術后腸內營養效果分析

許 穎 廣西梧州市紅十字會醫院營養科 543002

目的：分析食管癌合并糖尿病患者術后腸內營養的效果。方法：選取2012年5月－2014年5月我院收治的78例食管癌合并糖尿病患者，將其隨機分為試驗組和對照組，在食管癌合并糖尿病術后初期，試驗組患者給予腸內輸注營養液，對照組患者腸外經靜脈給予各種基礎營養成分。在進行試驗的1周中，定時觀察兩組各項指標情況及術后可能出現的并發癥等并進行比較。結果：經1周治療后，兩組患者身體營養狀況及術后并發癥的發生率都有所改善，但試驗組患者營養狀況的總有效率（94.87%）明顯高于對照組（69.23%）；而且試驗組患者的各種術后并發癥（肺部感染、吻合口瘺、腸麻痹）發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：食管癌合并糖尿病患者術后施行腸內營養能有效降低并發癥的發生，提高患者的營養狀況。

食管癌合并糖尿病 術后 腸內營養 效果分析

食管癌患者本身就存在代謝紊亂、血中蛋白含量低、營養狀況不佳的情況，若再加上糖尿病血糖控制不好，情況就會更加糟糕。及時進行手術后機體由于應激作用使之前的狀況加重，不利于患者的恢復[1，2］。因此，筆者采用術后給予此78例患者腸內及腸外營養的方法，比較分析兩種方案的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2012年5月－2014年5月我院收治的食管癌合并糖尿病患者中，選取78例隨機分為試驗組和對照組，試驗組39例，其中男25例，女14例，年齡45～78歲，平均年齡（65.2±1.12）歲，術前體重52.1～59.3kg，平均體重（56.13±1.01）kg；對照組39例，其中男23例，女16例，年齡44～79歲，平均年齡（64.4±1.10）歲，術前體重53.2～58.1kg，平均體重（55.20±1.31）kg。所有患者均符合臨床診斷標準，兩組病例在年齡、既往病史、病程、術前體重及營養情況等方面無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者經過確診后，要根據自身情況及時進行治療，如應用一些對癥藥物等。手術后初期檢查并記錄身體各項指標，若符合條件，則在兩組給予相同的基本護理后，試驗組經營養管直接向患者小腸內輸注腸內營養乳劑（生產廠家：華瑞制藥有限公司批準文號：國藥準字J20090099），對照組患者經靜脈給予各種基礎營養液，例如葡萄糖、氨基酸、蛋白制劑等。1周后，觀察兩組輸注營養液前后身體狀況，檢測記錄各項指標，統計情況并進行比較。

1.3 療效評定標準[3］患者術后經過護理及給予營養液后，若其營養狀況明顯改善則判為顯效；若營養狀況有一定好轉但不明顯則判為有效；若營養狀況沒有變化則判為無效。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計學處理 統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（±s）表示計量資料，用t檢驗比較組間，用χ2檢驗計數資料，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養狀況及總有效率比較 術后經基礎護理及營養液支持治療后，兩組病例的身體狀況（體重、血紅蛋白、血清白蛋白等）都有一定程度的改善，但試驗組總有效率明顯高于對照組，兩組相比較差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2 并發癥的發生率情況 術后經基礎護理及營養液支持治療后，兩組病例的術后并發癥發生率均有所下降，但試驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組相比較差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義，見表2。

表1 兩組患者營養狀況變化及總有效率（±s，g/L）

表1 兩組患者營養狀況變化及總有效率（±s，g/L）

組別n術后第1天平均血紅蛋白含量術后1周平均血紅蛋白含量術后第1天平均白蛋白含量術后1周平均白蛋白含量總有效〔n（%）〕試驗組39 109.13±8.99 124.09±7.99 2.89±0.16 2.71±0.26 37（94.87）對照組39 111.21±9.23 123.43±8.89 2.80±0.15 2.78±0.23 27（69.23）

3 討論

食管癌患者本身營養狀況就不佳，經過手術后營養成分又流失了一部分，因此該試驗就針對患者術后給予營養制劑來分析療效[4，5］。腸內營養是指將一些營養制劑通過營養管直接輸注入患者小腸內，使患者機體得到營養，這類制劑幾乎不需要消化就可以直接被人體吸收，其優點在于不會破壞人體內臟器官，有利于保護腸黏膜，尤其適用于手術后患者胃腸功能未恢復前。腸內營養制劑種類很多，在應用時要根據患者術后的自身情況來合理選擇，而且要多注意其帶來的不良反應，如胃腸道的不良反應、感染、造口堵塞等[6～9］。以前很多人覺得食管癌手術后要待到胃腸道的功能都恢復之后才能應用營養制劑，但據文獻報道，在食管癌手術后的數小時（一般6～12h）小腸的功能就會正常，而且食管癌患者手術后需要禁食一段時間，這就會使患者營養狀況更不好，并發癥更易發生，因此，食管癌患者術后早期應用腸內營養液非常重要[10～12］。而有研究表明[13］，長期腸外營養會增加術后并發癥的發生。對于食管癌合并糖尿病的患者，在應用腸內制劑的同時，要定時緊密監測患者的血糖變化，使之維持在正常值內，以免發生血糖紊亂[14］。通過對結果進行對比分析得出，試驗組的總有效率明顯高于對照組，并且試驗組術后并發癥的發生率低于對照組，提示腸內營養應用于食管癌合并糖尿病患者的術后效果比較好。

綜上所述，食管癌合并糖尿病患者術后應用腸內營養可增加機體免疫力，減少并發癥，效果比較好。

[1]Iwama H，Amagaya S，Oqihara Y.Study of administration route of insulin for the diabetic patients after esophagectomy during the time of enteral nutrition〔J〕.Journal of Tianjin Medical U－niversity，2010，16（2）：201－203.

[2]張艷峰，蘇文中，梁衛民，等.食管癌合并糖尿病患者術后腸內營養支持治療〔J〕.中國實用醫藥，2014，9（7）：59－61.

[3]任玉紅.腸內營養制劑的臨床分析〔J〕.中國當代醫藥，2011，18（4）：137－138.

[4]朱森雄，謝嶸.老年胃癌合并糖尿病患者術后早期腸內與腸外營養對比研究〔J〕.安徽醫藥，2010，14（12）：1443－1445.

[5]夏曉明，施仁忠，張亞鋒.高齡食管癌合并糖尿病術后早期腸內營養與血糖控制〔J〕.中華臨床醫師雜志：電子版，2011，5（18）：5514－5516.

[6]官禹.食管癌患者術后腸內營養臨床效果分析〔J〕.局解手術學雜志，2014，23（3）：247－250.

[7]韓東景，趙楠，李偉，等.食管癌患者術前營養不足和營養風險發生率及臨床營養支持現狀調查〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2013，20（16）：1274－1278.

[8]管宏俊，陳云琦，孫長鵬，等.食管癌術后患者兩種營養支持治療的比較〔J〕.腸外與腸內營養，2012，19（1）：24－28.

[9]夏曉明，施仁忠，張亞鋒.食管癌術后早期腸內營養對患者免疫功能的影響〔J〕.山東醫藥，2012，52（18）：38－39.

[10]冉立峰，楊煒.不同營養方式對老年食管癌患者術后免疫功能的影響〔J〕.免疫學雜志，2013，29（8）：681－684.

[11]王華，簡玉華.老年胃癌患者術后早期腸內營養的應用價值分析〔J〕.局解手術學雜志，2013，23（3）：280－281.

[12]張立，羅湘玉，鄭雪松.食管癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養支持及護理〔J〕.浙江臨床醫學，2012，14（4）：54－55.

[13]顧瀟，趙瑋，米麗麗，等.食管癌合并糖尿病患者術后護理〔J〕.河北醫藥，2013，35（3）：465－467.

[14]于振濤.食管癌術后營養支持的研究進展〔J〕.中國腫瘤臨床，2014，41（23）：1479－1483.

（編輯紫蘇）

R735.1

B

1001－7585（2015）22－3136－02

2015－02－03