宮腔內置入米索前列醇對妊高征剖宮產后出血的防治作用分析

沈 菲 劉思越 歐陽麗娟 江西省都昌縣婦幼保健院 332600

宮腔內置入米索前列醇對妊高征剖宮產后出血的防治作用分析

沈 菲 劉思越 歐陽麗娟 江西省都昌縣婦幼保健院 332600

目的：探究宮腔內置入米索前列醇對妊高征剖宮產后出血的防治作用。方法：選取62例進行剖宮產的妊高征患者作為觀察對象，并將其隨機分為對照組和觀察組，每組31例。對照組給予麥角新堿聯合縮宮素治療，觀察組則采用米索前列醇進行治療，比較分析兩組患者的產后出血量及治療效果。結果：觀察組的產后出血量為（184.28 ±67.51）ml，總有效率為93.55%；對照組分別為（312.80±79.17）ml、70.97%。觀察組的出血量明顯少于對照組，總有效率也高于對照組，且差異均有統計學意義（P均＜0.05）。結論：宮腔內置入米索前列醇對防治妊高征患者剖宮產后出血效果顯著，值得臨床推廣應用。

米索前列醇 妊高征 剖宮產 產后出血 防治

妊高征即妊娠期高血壓綜合征，是妊娠期女性的特有疾病，包括子癇前期、子癇、妊娠期高血壓、慢性高血壓并發子癇和慢性高血壓[1］。該疾病在初產婦中較為常見，其臨床表現為尿蛋白、高血壓、水腫、昏迷、抽搐等，嚴重者會導致心力衰竭。妊高征一般發生在妊娠20周以后，患有該疾病的產婦極易在分娩后引發產后出血[2］。宮縮乏力是導致妊高征患者產后出血的主要原因，若不及時采取治療措施，將會對母嬰的生命健康造成威脅。治療妊高征的關鍵是幫助患者恢復宮縮力以及改善其產后出血的情況。本文通過在宮腔內置入米索前列醇對防治妊高征剖宮產后出血取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月－2014年4月在我院進行剖宮產的62例妊高征患者作為觀察對象，并將其隨機分為對照組和觀察組，每組31例。對照組年齡22～36歲，平均年齡（30.17±1.85）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.23 ±1.80）周；其中，12例有輕度妊高征，13例中度，6例重度。觀察組年齡23～36歲，平均年齡（30.51±1.67）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.09±1.92）周；其中，13例有輕度妊高征，13例中度，5例重度。在年齡、孕周、病情程度等一般資料上，兩組患者均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予麥角新堿聯合縮宮素治療。對患者肌注0.2mg麥角新堿[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，國藥準字H45021476］，3次/d；將1ml縮宮素（湖南郎力夫制藥有限公司，國藥準字H43021403）加入500ml的10%葡萄糖中稀釋后靜脈滴注，3次/d。觀察組給予米索前列醇治療。在患者產后將400mg米索前列醇（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20094136）置入其宮腔內。為促進患者宮縮力的恢復，可對其子宮進行按摩。

1.3 療效判定標準 患者的癥狀、體征完全消失，血壓降至正常水平，出血情況已得到控制為顯效；患者的癥狀、體征均有所好轉，血壓有所下降但未超過10mmHg（1mmHg＝0.133kPa），出血情況逐漸減少為有效；患者的癥狀、體征均未發生改善，血壓較高，出血情況未得到控制甚至病情加重為無效[3］。總有效率＝（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 對所得數據進行分析時采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義[4］。

2 結果

2.1 兩組患者的產后出血量比較 觀察組產后2h內的出血量為（184.28±67.51）ml，對照組為（312.80±79.17）ml。觀察組患者的出血量明顯少于對照組，且差異具有統計學意義（t＝3.11，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的治療總有效率比較 觀察組的總有效率為93.55%，對照組為70.97%，觀察組明顯高于對照組，且P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組療效比較〔n（%）〕

3 討論

在我國妊高征的發病率高達9.4%，是導致孕產婦和圍生兒死亡的主要原因之一。宮縮乏力極易引發產后出血，而妊高征會使子宮收縮乏力加劇，從而提高產后出血的概率。若出血量過多，對產婦及圍生兒的生命健康都會產生影響。因此，醫護人員應對患者的產后出血情況進行有效處理，降低其血壓，提高分娩質量，從而保障母嬰的安全。增強妊娠期高血壓患者的子宮收縮力是防治其行剖宮產后出血的關鍵。

麥角新堿直接作用于子宮平滑肌，具有持久性，對于臨產前的子宮或分娩后的子宮作用較強。該藥物不僅對子宮底部產生作用，對子宮頸也能進行收縮，藥量稍大就有可能出現強直性收縮的現象。子宮強直性收縮雖然能夠對纖維中的血管造成壓迫，從而阻止出血，但是不適合用于催產或引產，若使用不當，就有可能使患者發生麥角中毒，出現皮膚發冷、心跳弱、驚厥、持續腹瀉等情況。縮宮素為臨床上治療由子宮收縮無力而導致出血的常用藥，其作用時間短，但是見效快，與麥角新堿連用具有取長補短的作用。并不是所有產婦的產后出血都適宜用縮宮素治療，曾有宮頸癌、早產、宮腔內感染史，或伴有心臟病，年齡已超過35歲的患者應謹慎使用縮宮素。伴有以上癥狀的妊高征患者若使用縮宮素不當，就會發生心率加快、心律失常、惡心、嘔吐等現象，嚴重者還會引起水滯留。米索前列醇是一種與人體前列腺素相似的前列腺素E1衍生物，通過黏膜來進行吸收，使子宮收縮力增強，該藥物進入人體后5min就可發揮作用，見效較快。米索前列醇對血清及胎盤中的縮宮素酶活性進行抑制，使肌細胞中的鈣離子濃度增加，從而使子宮的收縮力增強[5］。多項研究表明，產后2h是患者出血較多的階段，米索前列醇不僅吸收快，而且持續作用時間長，是產后2h內治療出血的首選藥物。該藥物是直接作用于子宮黏膜，局部用藥可降低患者毒副作用的發生率。于患者宮腔內置入該藥物后進行按摩，對子宮收縮力的恢復具有積極作用，可有效減少出血量，促進污臟的排出。

本文結果顯示，對照組的產后出血量為（312.80± 79.17）ml，觀察組為（184.28±67.51）ml；對照組的治療總有效率為70.97%，觀察組為93.55%。觀察組的出血量明顯少于對照組，總有效率也高于對照組，且差異均有統計學意義（P均＜0.05）。可見，宮腔內置入米索前列醇對妊高征剖宮產后出血的防治效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1]米索前列醇治療62例妊高癥產后出血療效分析〔J〕.中國醫學工程，2014，22（11）：119－120.

[2]劉德珍.宮腔內置入米索前列醇對妊高癥剖宮產后出血的防治作用〔J〕.西南國防醫藥，2013，23（3）：268－270.

[3]余德嵐.米索前列醇治療60例妊高癥產后出血的臨床療效觀察〔J〕.2013，12（5）：52－54.

[4]楊秋霞.米索前列醇治療40例妊高癥產后出血的臨床療效觀察〔J〕.中國衛生產業，2012，11（1）：82.

[5]張莉.米索前列醇治療妊娠期高血壓綜合征產后出血的療效〔J〕.吉林醫學，2015，36（9）：1762.

（編輯羽飛）

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1001－7585（2015）22－3111－02

2015－04－19