自擬柴平湯治療慢性淺表性胃炎的臨床療效

劉 彬 山東省齊河縣焦廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 251100

自擬柴平湯治療慢性淺表性胃炎的臨床療效

劉 彬 山東省齊河縣焦廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 251100

目的：探討自擬柴平湯治療慢性淺表性胃炎的臨床療效。方法：選擇近期收治的慢性淺表性胃炎患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組給予自擬柴平湯治療，對(duì)照組給予胃康靈膠囊治療，觀察比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為100%，對(duì)照組為78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自擬柴平湯治療慢性淺表性胃炎的臨床療效顯著，值得推廣。

慢性淺表性胃炎 自擬柴平湯 胃康靈膠囊 療效

慢性淺表性胃炎臨床上較為常見(jiàn)，病程長(zhǎng)，易于復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生命健康。因此，積極對(duì)癥治療尤為重要。目前，臨床主要采取抑酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等治療方法。本院自2013年2月－2014年9月應(yīng)用自擬柴平湯治療慢性淺表性胃炎患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的慢性淺表性胃炎患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男32例，女18例，年齡19～70歲，平均年齡（43±2.5）歲，病程6～48個(gè)月，平均病程（30±0.5）個(gè)月。疾病分型均為氣滯胃寒型，臨床表現(xiàn)：胃部脹滿不適15例，進(jìn)食后加重9例，胸悶10例，呃逆4例，食欲減退3例，噯氣4例，惡心5例。對(duì)照組中男33例，女17例，年齡18～68歲，平均年齡（45±2.5）歲，病程8～46個(gè)月，平均病程（32±0.5）個(gè)月。臨床表現(xiàn)：胃部脹滿不適16例，進(jìn)食后加重12例，胸悶8例，呃逆3例，食欲減退4例，噯氣5例，惡心2例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[1］均符合慢性淺表性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18歲以上；經(jīng)胃鏡檢查及胃鏡病理確診，自愿加入本次實(shí)驗(yàn)。排除內(nèi)鏡檢查合并有消化性潰瘍、胃癌、食管癌的患者，近1個(gè)月內(nèi)服用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療者，伴有胃出血或膽道、胰腺等器質(zhì)性病變的患者，合并有肺部感染性疾病、心腦血管疾病、肝病、腎病等器官嚴(yán)重病變患者，妊娠期或哺乳期婦女，精神病患者；多臟器功能衰竭的患者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ緦?shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 觀察組給予自擬柴平湯治療，藥物組成：柴胡10g、制香附12g、大棗12g、煅瓦楞子20g、黃芩12g、白芍12g、法半夏12g、佛手片12g、黨參10g、甘草6g、枳殼12g、蒼術(shù)12g、厚樸12g、陳皮8g、生姜6g、茯苓18g。藥加清水500ml，浸泡30min，武火煮沸后以文火煎30min，每日1劑，分3次溫服。對(duì)照組給予胃康靈膠囊（黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z23021657，規(guī)格：0.4g/粒）治療，3次/d，4粒/次。兩組均以4周為1個(gè)療程。治療期間禁忌辛辣、刺激性、油膩食物，禁飲冷飲、濃茶、煙酒，以清淡飲食為主。治療結(jié)束后行胃鏡復(fù)檢。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1］痊愈：患者癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，病理檢查炎癥浸潤(rùn)基本消失，膽汁反流消失，慢性炎癥為輕度。顯效：癥狀、體征改善明顯，胃鏡示胃黏膜急性炎癥消失，黏液分泌量明顯下降，出血點(diǎn)明顯減少，病理檢查炎癥浸潤(rùn)呈輕度，膽汁反流減少2/3以上，慢性炎癥程度好轉(zhuǎn)1級(jí)以上。有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，偶有疼痛感，持續(xù)時(shí)間明顯減少，胃鏡復(fù)查胃黏膜活動(dòng)性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，膽汁反流減少1/2以上，慢性炎癥較前改善程度減輕1級(jí)。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，胃鏡復(fù)查胃黏膜依然存在炎癥或反而惡化者。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為100%，對(duì)照組為78%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。兩組給藥后均沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)情況發(fā)生。

表1 兩組臨床療效比較〔n（%）〕

3 討論

慢性淺表性胃炎又稱為非萎縮性胃炎，是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，伴隨著現(xiàn)代社會(huì)生活模式的加快以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病已成為臨床上較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，好發(fā)于各個(gè)年齡段，男性多于女性，研究表明[2］，此病的發(fā)生與嗜酒、長(zhǎng)期飲用濃咖啡等不良生活習(xí)慣有關(guān)。此外可能與某些感染疾病也有關(guān)，如幽門螺桿菌感染及膽汁反流也是誘發(fā)本病的重要原因。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“痞滿”、“胃痛”、“呃逆”、“吐酸”等范疇。發(fā)病率居消化系統(tǒng)之首，臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)律進(jìn)食后誘發(fā)的上腹脹滿不適，隱痛、脹痛、噯氣、惡心、嘔吐、反酸、乏力、便秘、燒心等多種癥狀，以餐后尤為顯著。因炎癥上皮細(xì)胞變性壞死，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)剝脫，形成糜爛誘發(fā)出血。久治不愈嚴(yán)重影響患者的生命健康及生命安全。

慢性淺表性胃炎是胃黏膜慢性炎癥性病變，病變位置以胃竇最為多見(jiàn)，疾病浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫，甚至糜爛[2］。范圍局限于胃小凹和黏膜固有層的表層，多因幽門螺桿菌感染或十二指腸液反流誘發(fā)。患者常伴有彌散性上腹部灼痛、隱痛、惡心、脹痛、燒灼、嘔吐、無(wú)節(jié)律性疼痛、反復(fù)性出血、噯氣、乏力、便秘或腹瀉等癥狀。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，很多年輕人不能按時(shí)進(jìn)食以及人們生活節(jié)奏的不斷加快，導(dǎo)致慢性淺表性胃炎的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，發(fā)病率逐年升高。直到現(xiàn)在導(dǎo)致慢性淺表性胃炎的主要因素尚未完全明確，但以下不良生活飲食規(guī)律與疾病密切相關(guān)：（1）細(xì)菌、病毒，是導(dǎo)致胃黏膜病變長(zhǎng)時(shí)間未愈的關(guān)鍵，細(xì)菌或病毒得不到有效控制，釋放尿素酶，分解尿素中和胃內(nèi)的酸性環(huán)境，導(dǎo)致細(xì)胞的損傷，加重炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)此以往則引發(fā)局部慢性淺表性胃炎。（2）飲食，注意進(jìn)餐要有規(guī)律，無(wú)節(jié)制的飲食可嚴(yán)重影響胃腸道功能，誘發(fā)疾病的發(fā)生。（3）吸煙，患者長(zhǎng)期大量吸煙，可嚴(yán)重影響幽門括約肌生理功能，導(dǎo)致十二指腸液反流、胃酸分泌量增加。（4）精神因素：長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張可導(dǎo)致前列腺素分泌不足，抑制胃酸分泌，誘發(fā)本病。疾病初期應(yīng)及時(shí)救治，越早進(jìn)行正規(guī)治療，預(yù)后越好。西醫(yī)治療主要包括清除幽門螺桿菌、抑酸藥、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力等方法，從而達(dá)到改善癥狀，緩解病情的目的。中醫(yī)認(rèn)為[3］，屬于中醫(yī)之“胃脘痛”、“痞滿”等證。其病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。導(dǎo)致本病的因素有：飲食失節(jié)、外邪犯胃、情志不暢、煙酒刺激、六淫內(nèi)侵、寒飲所傷、脾胃虛弱。初期多為實(shí)證，后期常為虛證，患者多伴有虛實(shí)夾雜，如夾有氣滯、寒凝、濕阻、熱郁、血淤等。對(duì)于嗜食辛辣肥甘、酗酒者，多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾胃升降不暢，阻滯中焦，而發(fā)本病。纖維胃鏡下可見(jiàn)到胃黏膜充血、水腫，與中醫(yī)學(xué)的病理產(chǎn)物“痰濕”類似。肝失疏泄，肝郁犯胃，橫逆不舒，氣機(jī)阻滯，胃失和降。當(dāng)患者情緒過(guò)于緊張、焦慮，則導(dǎo)致肝氣不暢，血流不舒，易于血淤。如肝郁長(zhǎng)期阻滯，則至胃病遷延不愈。憂思傷脾，氣機(jī)不暢，以脾虛、肝郁、痰濕、血淤為主，治療本病，需疏補(bǔ)兼施。“治病必求其本”，治療以疏肝健脾，清化濕熱、理氣化淤為主要原則。方中柴胡具有疏肝散解、益氣健脾、調(diào)暢氣機(jī)之功效；制香附具有治療胸悶郁滯、肝氣脅痛之功效；大棗具有健脾補(bǔ)血之功效；黃芩具有清熱燥濕之功效；白芍具有緩急止痛，斂肝柔肝之功效；法半夏具有燥濕化痰之功效；甘草具有益氣扶正，調(diào)和藥性；黨參具有益氣健脾之功效，枳殼具有行氣消痞、理脾導(dǎo)滯之功效；佛手片能夠舒肝理氣、健脾養(yǎng)胃、促進(jìn)消化；陳皮具有理氣健脾之功效。本文通過(guò)辨證施治，主要證型：脾胃濕熱、脾胃氣虛，脾胃虛寒、肝郁氣滯、中虛氣滯、肝胃不和、肝胃郁熱、脾胃氣滯、飲食停滯等。

對(duì)于胃黏膜充血明顯屬熱，水腫顯著多歸濕，黏液稠為熱，稀清歸寒，糜爛多濕熱，進(jìn)行微觀辨證加藥。對(duì)于脾胃濕熱型，方中加黃連，脾胃虛弱型，用香砂六君湯加減；胃熱淤血型，方中加丹參。根據(jù)上述結(jié)果表明，觀察組總有效率為100%，對(duì)照組為78%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組給藥后均沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)情況發(fā)生。綜上所述，自擬柴平湯治療慢性淺表性胃炎的臨床療效顯著，無(wú)副作用，具有極大的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1]羅西蘭.胃康靈顆粒治療慢性胃炎的有效性及安全性評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)處方藥，2015，14（1）：43－44.

[2]王利芳，喬樵，朱曙東.云香復(fù)合胃痛膠囊治療慢性淺表性胃炎模型大鼠的療效及機(jī)制研究〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（1）：7－9.

[3]張文格.胃蘇沖劑治療慢性淺表性胃炎30例臨床觀察〔J〕.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，16（1）：88.

（編輯羽飛）

R573.3＋1

B

1001－7585（2015）22－3078－02

2015－04－06