醒腦靜注射液聯(lián)合654－2治療急性酒精中毒的效果分析

潘 梁 石 源 何喜軍 周 杰 俞菊香

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院急診科，江蘇省江陰市 214400

醒腦靜注射液聯(lián)合654－2治療急性酒精中毒的效果分析

潘 梁 石 源 何喜軍 周 杰 俞菊香

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院急診科，江蘇省江陰市 214400

目的：探討醒腦靜注射液聯(lián)合654－2治療急性酒精中毒的臨床效果。方法：選擇2013年10月－2015年6月60例急性酒精中毒患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。兩組均給予催吐、洗胃、吸氧、高滲糖、胃黏膜保護(hù)劑等基礎(chǔ)治療，對照組采用納洛酮治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合654－2治療。記錄兩組蘇醒時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間和催醒效果，比較兩組肝功能[（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和γ－谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（GGT）］變化。結(jié)果：觀察組蘇醒時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間顯著少于對照組（P＜0.05）。觀察組催醒有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。觀察組ALT、AST、GGT顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：醒腦靜注射液聯(lián)合654－2可明顯縮短急性酒精中毒患者的蘇醒時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間，提高催醒效果，改善肝功能。

醒腦靜注射液 654－2 急性酒精中毒 效果

急性酒精中毒是急診科較為常見的急癥，臨床表現(xiàn)主要包括興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏迷期[1］，但各期分界不清，如不及時(shí)救治，病情嚴(yán)重者可危及生命安全。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式轉(zhuǎn)變，飲酒大眾日益增多，急性酒精中毒的發(fā)生率亦隨之增加。乙醇攝入后大約80%在十二指腸和空腸吸收，少部分在胃內(nèi)吸收，在空腹?fàn)顟B(tài)下，95%以上乙醇在1.5h內(nèi)被吸收，約2.5h被全部吸收，大部分乙醇在肝臟內(nèi)代謝為乙醛，后者氧化為乙酸，再水解為二氧化碳和水，其中，乙醛具有肝毒性[2］。納洛酮[3］與醒腦靜注射液[4］是臨床治療急性酒精中毒的常用藥物，具有一定效果，但對肝功能變化的研究較少。本研究擬觀察醒腦靜注射液聯(lián)合654－2治療急性酒精中毒的效果，為急診救治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月－2015年6月60例急性酒精中毒患者，其中男47例，女13例，年齡21～60歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨訪均分為對照組和觀察組。對照組30例，男22例，女8例；年齡22～57歲，平均年齡（39.76±11.28）歲；飲酒量：白酒90～550ml，平均飲白酒（276.34±124.35）ml，啤酒550～4 500ml，平均飲啤酒（2 859.78±784.62）ml，紅酒150～1 300ml，平均飲紅酒（654.82± 268.74）ml；飲酒至就診時(shí)間0.5～5h，平均時(shí)間（2.14±1.58）h；中毒程度：興奮期7例，共濟(jì)失調(diào)期13例，昏迷期10例。觀察組30例，男25例，女5例；年齡21～60歲，平均年齡（40.13±13.74）歲；飲酒量：白酒100～550ml，平均飲白酒（278.34± 131.41）ml，啤酒500～5 000ml，平均飲啤酒（2 884.63±815.43）ml，紅酒200～1 200ml，平均飲紅酒（657.82±311.48）ml；飲酒至就診時(shí)間0.5～6h，平均時(shí)間（2.27±1.63）h；中毒程度：興奮期8例，共濟(jì)失調(diào)期11例，昏迷期11例。排除糖尿病昏迷、鎮(zhèn)靜藥物中毒、一氧化碳中毒及心、腦、肺、腎等臟器功能障礙，患者均無認(rèn)知功能障礙、心理障礙、精神疾病等，兩組患者的性別、年齡、飲酒量、就診時(shí)間、中毒程度及排除標(biāo)準(zhǔn)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入科后立即吸氧，監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏氧飽和度，開放外周靜脈，輸注10%葡萄糖溶液（維生素B6、維生素C）、生理鹽水（泮托拉唑鈉）等，同時(shí)予以催吐，必要時(shí)洗胃。對照組給予納洛酮治療，即0.8mg納洛酮用生理鹽水稀釋至20ml，緩慢靜脈推注，而后1.2mg納洛酮入10%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合654－2，即醒腦靜注射液40ml入10%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，＜100ml/d，同時(shí)給予654－2注射液10mg肌肉注射，10mg入上述10%葡萄糖溶液中靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組蘇醒時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間和催醒效果，比較兩組肝功能[丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和γ－谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（GGT）］變化。

1.4 催醒效果評價(jià) 顯效：治療后患者的頭痛、頭暈、胸悶、心悸、惡心、嘔吐等明顯消失，意識(shí)恢復(fù)，工作和生活無影響；有效：治療后上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，意識(shí)恢復(fù)較好，但工作和生活受一定影響；無效：治療后癥狀無改善，意識(shí)無好轉(zhuǎn)，無法工作和生活。有效率＝（顯效＋有效）/30×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。P＜α?xí)r差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組蘇醒時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組蘇醒時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組蘇醒時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，min）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別n蘇醒時(shí)間臨床癥狀消失時(shí)間觀察組30 105.68±28.67＊258.49±47.68＊對照組30 126.54±34.62 274.51±52.76

2.2兩組催醒效果比較 觀察組催醒有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組催醒效果比較

2.3 兩組肝功能比較 治療前，兩組ALT、AST、GGT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組ALT、AST、GGT顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、后肝功能變化比較（±s，U/L）

表3 兩組治療前、后肝功能變化比較（±s，U/L）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別n ALT治療前治療后AST治療前治療后GGT治療前治療后觀察組30 29.13±6.27 22.43±5.16＊32.05±8.79 23.96±7.85＊34.77±10.13 23.55±8.37＊對照組30 28.97±5.84 24.73±4.88 31.89±9.24 26.07±8.52 33.91±9.74 25.88±7.64

3 討論

急性酒精中毒是指短時(shí)間內(nèi)飲入過量乙醇，超過機(jī)體肝臟的代謝能力，不僅對肝臟造成損害，而且積蓄的乙醇通過血腦屏障，損害大腦中樞，起初興奮大腦皮層，繼而損害皮層下中樞與小腦，嚴(yán)重抑制呼吸中樞和延髓血管中樞，導(dǎo)致呼吸麻痹和心肌抑制，威脅生命安全。過量乙醇損害網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，誘發(fā)垂體釋放β－內(nèi)啡肽[5］，進(jìn)一步抑制中樞系統(tǒng)，并加重小腦損害，從而出現(xiàn)情感障礙、共濟(jì)失調(diào)和呼吸抑制等。因此，臨床應(yīng)用納洛酮拮抗阿片受體治療急性酒精中毒常能產(chǎn)生一定的效果。

納洛酮是阿片受體拮抗劑，在急性酒精中毒治療中應(yīng)用廣泛，與阿片受體結(jié)合可快速逆轉(zhuǎn)中樞抑制，誘導(dǎo)乙醇轉(zhuǎn)化，減輕神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害[6］。本研究對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用納洛酮雖能產(chǎn)生較為滿意的臨床效果，但觀察組蘇醒時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間顯著少于對照組，觀察組催醒有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，提示醒腦靜注射液聯(lián)合654－2治療急性酒精中毒具有較好的療效。中醫(yī)認(rèn)為急性酒精中毒屬“酒厥”范疇，病機(jī)為過量乙醇產(chǎn)生濕熱之氣，郁積體內(nèi)化火化痰，擾亂神明，故清熱祛痰、醒腦開竅是其主要治療原則[7］。醒腦靜注射液是“安宮牛黃丸”改制的水溶性注射液，麝香、梔子、冰片、郁金等是其主要成分，其中麝香為君藥，能清熱止痛、開竅醒腦；梔子除煩瀉火；冰片為臣藥，可通諸竅，增強(qiáng)麝香醒腦之功效；郁金涼血解毒，諸藥合用，共奏醒腦開竅、活血消腫、清熱止痛之功效[8］。現(xiàn)代藥理表明，醒腦靜注射液具有拮抗阿片受體作用，可協(xié)同納洛酮降低β－內(nèi)啡肽濃度，降低血腦屏障通透性，減輕自由基損傷，提高細(xì)胞的抗氧化能力，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)[9］。654－2是M型乙酰膽堿受體拮抗劑，可改善微血管運(yùn)動(dòng)，增加微循環(huán)血流量，加快代謝，降低乙醇和乙醛蓄積，促進(jìn)患者蘇醒。654－2興奮網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，協(xié)同納洛酮拮抗中樞和呼吸抑制[10］。

本研究顯示，觀察組ALT、AST、GGT顯著低于對照組，說明醒腦靜注射液聯(lián)合654－2有效改善患者的肝功能。分析其原因：（1）醒腦靜注射液增強(qiáng)線粒體呼吸鏈功能，促進(jìn)細(xì)胞代謝，誘發(fā)肝細(xì)胞再生，抑制轉(zhuǎn)氨酶升高，保護(hù)肝細(xì)胞；（2）醒腦靜注射液具有抗氧化作用，減輕氧自由基對肝細(xì)胞的損害；（3）654－2提高酶活性，改善細(xì)胞膜穩(wěn)定性，還可清除氧自由基，減輕肝損害[10］。除了上述機(jī)制，筆者推測還可能與醒腦靜注射液、654－2的協(xié)同作用有關(guān)，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合654－2可顯著縮短急性酒精中毒患者的蘇醒時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間，提高催醒效果，改善肝功能，值得在急診科應(yīng)用。

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（編輯羽飛）

The Effects of xingnaojing Injection Combined with 654－2 on Patients with Acute Alcoholism

PAN Liang，SHI Yuan，HE Xijun，et al.Department of Emergency，the Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast U－niversity Medical College，Jiangyin City，Jiangsu Province 214400

Objective：To investigate the effects of xingnaojing injection combined with 654－2on patients with acute alcoholism.Methods：60patients with acute alcoholism，selected from October 2013to June 2015，were randomly divided into the control group and the observation group，30cases in each group.The patients in two groups were given induced vomiting，gastric lavage，oxygen，hypertonic glucose，gastric mucosal protective agent，the control group received naloxone，and the observation group was given xingnaojing injection combined with 654－2on the basis of the control group.Recovery time，clinical symptoms disappeared time and wake effect were recorded in two groups，the changes of liver function（alanine aminotransferase－ALT，aspartate aminotransferase－AST andγ－glutamyl transferase－GGT）were compared.Results：Recovery time，clinical symptoms disappeared time were significantly less than those in the control group（P＜0.05）.The effective rate of waking in the observation group was 96.67%，which was significantly higher than that（80.00%）in the control group（P＜0.05）.ALT，AST，GGT in the observation group was significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Xingnaojing injection combined with 654－2significantly shortened recovery time and clinical symptoms disappeared time，improved wake effect and liver function in patients with acute alcoholism.

Xingnaojing injection，654－2，Acute alcoholism，Effect

R595.6

A

1001－7585（2015）22－3033－03

2015－07－04