米索前列醇在早期人工流產術中的應用分析

鐘芳

（福建省南平市建陽區婦幼保健院，福建南平353000）

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米索前列醇在早期人工流產術中的應用分析

鐘芳

（福建省南平市建陽區婦幼保健院，福建南平353000）

目的 探究米索前列醇在早期人工流產術中的應用效果，以便為臨床提供指導。方法 選取2013年8月至2014年8月我院婦科門診的人工流產術患者200例，兩組術前均給以丙泊酚聯合舒芬太尼全身靜脈麻醉，按照處理措施的不同分為兩組，每組100例，對照組不采取任何措施，觀察組術前1h陰道后穹窿放置0.2mg米索前列醇及舌下含服0.2mg米索前列醇，觀察兩組處理效果。結果 觀察組手術時間、術中出血量、宮縮幅度均明顯優于對照組；擴宮困難發生率顯著低于對照組；觀察組不良反應發生率明顯高于對照組，P<0.05，均具有統計學意義。結論 米索前列醇在早期人工流產術患者中應用效果較好，能夠縮短手術時間，減少術中出血量，軟化宮頸，降低擴宮困難發生率，值得在臨床上推廣。

米索前列醇；人工流產；應用研究人工流產術是臨床最常見的一種手術形式，因其具有手術時間短、出血量少等優勢，仍為目前終止早孕的重要手段。米索前列醇具有收縮子宮平滑肌，加快宮頸軟化和擴張的作用，在早期人工流產術中被廣泛應用，但存在一定的不良反應發生情況。為研究米索前列醇在早期人工流產術中的應用效果，本文選取2013年8月至2014年8月在我院婦科門診的人工流產術患者200例，以此作為研究對象進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2014年8月在我院婦科門診的人工流產術患者200例，均排除嚴重心、腎、肝臟疾病患者以及藥物禁忌、人工流產禁忌證患者。按照處理方法的不同分為兩組，觀察組100例，年齡在20-35歲之間，平均年齡為（25.2±2.4）歲；對照組100例，年齡在18-34歲之間，平均年齡為（26.1± 2.2）歲。兩組患者在年齡等一般資料上不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方 法

本研究中接受人工流產術的200例患者，術前均禁食6-8h，常規進行尿常規、血常規、陰道分泌物常規以及心電圖檢查，確保患者凝血功能正常；患者取膀胱截石位，維持鹽溶液平衡，充分開放前臂靜脈，監測患者血氧飽和度、血壓、心率以及呼吸等；常規對患者進行供氧，常規消毒外陰和陰道，鋪無菌巾；麻醉操作：經上肢靜脈緩慢注射舒芬太尼，再緩慢推注丙泊酚。對照組只進行上述操作，不使用米索前列醇。觀察組術前1h陰道后穹窿放置0.2mg米索前列醇及舌下含服0.2mg米索前列醇，待患者生命體征趨于平穩且睫毛反射消失后，實施人工流產術。

1.3 觀察項目

（1）兩組手術時間、術中出血量、宮縮幅度；（2）兩組擴宮困難及不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

將此次調查統計的結果數據錄入SPSS16.0統計軟件進行統計學處理分析，用χ2檢驗計數資料，用（±s）表示計量資料，判斷得出P<0.05具有顯著差異，該統計具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各項觀察指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、宮縮幅度均明顯優于對照組（P<0.05），有統計學意義。結果見表1。

2.2 兩組擴宮困難及不良反應比較

觀察組擴宮困難發生率顯著低于對照組（P< 0.05），有統計學意義；觀察組不良反應發生率明顯高于對照組（P<0.05），有統計學意義。結果見表2。觀察組5例不良反應均為惡心、嘔吐。

3 討 論

表1 兩組各項觀察指標比較（±s）

表1 兩組各項觀察指標比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數100 100手術時間（min）3.6±1.74 5.8±2.3 9.689＜0.05術中出血量（ml）23.65±6.52 30.62±5.36 11.253＜0.05宮縮幅度（cm）1.99±1.31 1.67±1.53 9.587＜0.05

表2 兩組擴宮困難及不良反應比較[n(%)]

早孕后實施人工流產術是最有效的一種終止早孕的手段，該方法具有安全、手術時間短、出血量少等優勢，在臨床上應用比較廣泛。但在手術實施的過程中，由于手術操作中的牽拉宮頸、擴張宮口以及吸、刮宮壁等，會對患者的宮頸產生一定的刺激，加之未使用米索前列醇軟化宮頸，因而引起迷走神經的反射性興奮，使患者出現疼痛感，并且接受人工流產術患者會由于迷走神經興奮而出現心動過緩情況。隨著醫學技術的不斷發展，人工流產術在臨床中的應用更為廣泛，而人工流產術中需要注意的問題也隨之凸顯，如疼痛控制、并發癥預防等，如何解決這些問題，成為臨床研究的重點課題。

人工流產術實施時，通常需要進行靜脈全身麻醉。麻醉藥物丙泊酚具有蘇醒快、起效快、功能恢復快的優點，常用于麻醉誘導、維持麻醉，但其單獨使用的劑量較大，過大的劑量會使得患者出現較多的不良反應（術中體動、呼吸與循環抑制等），且鎮痛效果不明顯，因此，單獨使用效果不佳，臨床上須將其與其他藥物聯用，以達到更好地麻醉效果[1]。舒芬太尼是一種嗎啡類鎮痛藥，其對呼吸抑制輕，人工流產術中，兩種麻醉藥物聯用可有效抑制術后宮縮性疼痛，減少丙泊酚的用量，縮短術后的蘇醒時間。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1衍生物，其具有吸收快、見效迅速，且持續時間長等特點，其主要在子宮肌細胞膜的前列醇素受體上發揮作用，不僅能夠刺激興奮宮頸纖維細胞，增強彈性蛋白酶和膠原蛋白酶的活性，加快宮頸組織軟化和擴張，還能夠加快妊娠物剝離排出，減少術中出血量，增加子宮肌細胞膜對游離鈣的通透性，從而使得子宮內壓力不斷增大，強化子宮收縮能力[2]。此外，米索前列醇還具有加快縮宮素產生以及分泌的重要作用，能夠使子宮收縮能力大大增強。但在實際治療應用中，米索前列醇會刺激胃腸道，因而可能會出現惡心等胃腸道反應，本研究中出現5例惡心、嘔吐不良反應，因而，臨床在對其進行應用時應對其使用劑量進行嚴格控制，以提高治療安全性。由于宮頸口和陰道周圍迷走神經分布較為豐富，因而人工流產術實施時牽拉宮頸、擴張宮口以及吸、刮宮壁等操作會使得迷走神經興奮，從而極易引起心動過緩情況的出現，而此情況多發生在未使用米索前列醇軟化擴張宮頸的患者當中。本研究中未出現此類情況，原因可能是研究對象較少或其他情況。本文通過設置對照組，發現米索前列醇組的各項觀察指標（手術時間、術中出血量、宮縮幅度）均明顯優于對照組，擴宮困難發生率顯著低于對照組，說明米索前列醇在早期人工流產術中具有較好的應用效果。

本文通過對200例早期人工流產術患者進行研究，發現觀察組（給以米索前列醇）的擴宮困難發生率（6.0%）顯著低于對照組（僅給以全身靜脈麻醉）的發生率（78.0%），且觀察組手術時間（3.6±1.74）、術中出血量（23.65±6.52）、宮縮幅度（1.99±1.31）明顯優于對照組（5.8±2.3）、（30.62±5.36）、（1.67± 1.53），觀察組不良反應發生率（5.0%）明顯高于對照組（0），P＜0.05，均有統計學意義。研究結果與相關學者研究結果一致[3]。說明米索前列醇在早期人工流產術患者中應用效果較好，能夠縮短手術時間，減少術中出血量，降低擴宮困難發生率，但存在一定的不良反應情況，需進行更為深入的研究，以便更好的在臨床應用。

［1］ 屠雪芬，鈕矯翀.異丙酚聯合米索前列醇用于無痛人工流產術100例［J］.中國藥業，2010，19(5):60.

［2］ 王英姿.米索前列醇口服及陰道放置給藥應用于人工流產術的臨床比較［J］.中國現代醫生，2010，48(25):31，45.

［3］ 周敏霞.米索前列醇用于丙泊酚無痛人流的研究［J］.中國社區醫師，2012，14(22):151-152.

鐘芳，1973年生，大專學歷，畢業于福建醫科大學臨床醫學專業。