肝硬化患者上消化道出血急診救治分析

張映帆

（云南省臨滄市人民醫院，云南臨滄677700）

?其他論著交流?

肝硬化患者上消化道出血急診救治分析

張映帆

（云南省臨滄市人民醫院，云南臨滄677700）

目的 探討肝硬化患者上消化道出血急診的救治效果。方法 選取2012年7月至2014年11月我院收治的肝硬化上消化道出血患者80例，對所有患者進行有效的急診救治，隨機分成兩組，每組40例，觀察組在常規治療的基礎上實施垂體后葉素并口服凝血酶治療，對照組在常規治療的基礎上實施三腔二囊管壓迫止血治療，觀察兩組治療效果。結果 經過治療之后，觀察組有效率為95.0%，對照組為90.0%，兩組的治療效果都比較顯著，觀察組的治療總有效率與對照組相比沒有明顯差異（P>0.05），沒有統計學意義。結論 對肝硬化上消化道出血患者在常規治療的基礎上實施垂體后葉素并口服凝血酶治療以及三腔二囊管壓迫止血治療，都能夠有效提高患者的治療有效率，效果顯著，值得臨床推廣。

肝硬化；上消化道出血；急診；救治效果

上消化道出血屬于肝硬化疾病的嚴重并發癥之一，主要的臨床表現主要為患者出現嘔血以及黑便癥狀。主要是由于患者胃底靜脈曲張出現破裂、患者食管破裂以及胃潰瘍等出血，對于大出血的患者，如果治療不及時或者是治療方法不當，將直接影響到患者的身心健康以及生命安全[1]。為了探討肝硬化患者上消化道出血急診的救治效果，本文選取2012年7月至2014年11月我院收治的肝硬化上消化道出血患者80例作為研究對象進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2012年7月至2014年11月我院收治的肝硬化上消化道出血患者80例，隨機分成觀察組和對照組兩組，觀察組40例，男性21例，女性19例，年齡在21-78歲之間，平均年齡為（39.1±2.9）歲；由于肝炎后肝硬化出現上消化道出血的患者有32例，由于乙醇性肝硬化上消化道出血的患者有8例，出現嘔血以及柏油樣便，而且伴有嚴重血壓下降以及面色蒼白等低血容量的患者有31例，出現單純性便血的患者有9例。屬于自發性出血的患者有21例，屬于有飲食不當史的患者為19例。對照組40例，男性22例，女性18例，年齡在22-79歲之間，平均年齡為（39.0±3.5）歲；由于肝炎后肝硬化出現上消化道出血的患者有31例，由于乙醇性肝硬化上消化道出血的患者有9例，出現嘔血以及柏油樣便，而且伴有嚴重血壓下降以及面色蒼白等低血容量的患者有30例，出現單純性便血的患者有10例。屬于自發性出血的患者有22例，屬于有飲食不當史的患者為18例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型以及致病原因等一般資料上不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 臨床診斷標準

（1）患者的主要臨床表現為出現嘔血、黑便、血壓下降、手足濕冷以及低血容量等癥狀。（2）患者出現輕度出血的診斷標準為出血量小于500ml/24h，出現中度出血的診斷標準為出血量在500-1000ml/24h，出現重度出血的診斷標準為出血量大于1000ml/24h。

1.3 急診救治方法

觀察組在常規治療的基礎上實施垂體后葉素并口服凝血酶治療，對照組在常規治療的基礎上實施三腔二囊管壓迫止血治療，具體治療方法如下：

1.3.1 一般的常規急診搶救治療 詳細詢問患者的病史情況，主要包括患者有無食管、十二指腸與胃疾病以及有無慢性的飲酒史等，詳細了解患者的全身性疾病史。對患者進行急診查體，重視對患者各項生命體征以及患者循環狀況的詳細觀察，及時觀察患者有沒有出現發熱、黃疸、貧血、出血點以及出血斑等情況。在短時間內按照患者的主要臨床資料，進行綜合分析研究，從而做出準確的檢查診斷，最終制定治療方案。給予患者迅速建立兩條到三條靜脈通道，及時給予患者補充血容量，準備好各種搶救器械以及藥品。首先要穩定住患者的情緒，對患者的血壓情況、脈搏情況、呼吸情況、神志改變情況以及患者皮膚顏色等進行密切觀察，確保患者能夠保持呼吸暢通，特殊情況下給予吸氧治療。患者在嘔血時要將其頭部偏到一側，防止吸入到氣管。

1.3.2 針對性治療 對照組采用垂體后葉素配合凝血酶藥物治療，在進行垂體后葉素藥物灌注的過程中，應該注意不要在一條血管中進行長期的灌注，需要在二十四小時更換患者的穿刺位置，避免靜脈炎的發生，患者的嚴重性不良反應有心肌梗死以及心室顫動等。用藥過程中，需要密切觀察患者的血壓情況，將患者的血壓控制在90-100/60-80mmHg。配合凝血酶藥物，口服或者是外用治療，在稀釋過程中，需要使用牛奶或者氯化鈉進行稀釋。觀察組給予三腔二囊管壓迫止血治療，重視對患者食管囊以及胃囊壓力的適時檢測，將患者的食管囊控制在3-4kPa，患者的胃囊控制在5-6kPa，在治療前，要確保患者的食管囊以及胃囊沒有存在漏氣現象。每隔八到十二個小時將患者的食管囊進行放氣與牽引一次，然后將三腔二囊管深入，確保患者胃囊可以與胃底粘膜有效分離，避免出現糜爛現象，三十分鐘之后將氣囊進行充氣加壓，三腔二囊管放置時間控制在四十八小時之內，并且知道患者做好口腔護理。

1.4 觀察項目和指標

臨床效果：對兩組患者臨床效果進行72小時觀察，療效判定標準[2]如下：顯效為患者的收縮壓大于等于90mmHg，患者的心率控制在60-90次/min，患者每天大便的次數小于等于兩次，沒有出現嘔血現象。有效為患者的收縮壓大于等于90mmHg，患者的心率控制在60-90次/min，基本沒有出現嘔血現象，但患者每天大便的次數大于兩次。無效為患者的收縮壓以及心率都沒有達到標準，患者每天大便的次數大于兩次，仍然存在嘔血現象。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析；計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療效果上的比較，觀察組有效率為95.0%，對照組為90.0%；觀察組的治療總有效率與對照組相比沒有明顯差異（P>0.05），沒有統計學意義。結果見表1。

表1 兩組患者在治療效果上的比較[n(%)]

3 討論

肝硬化屬于一種臨床上比較常見的慢性進行性的肝病，主要是由于一種或者是多種病因在長期以及反復作用的條件下造成的患者肝臟細胞出現纖維化，從而使患者的肝臟變形以及變硬，最終形成肝硬化[2]。患者的臨床表現相對復雜，能夠引發多種并發癥，主要包括上消化道出血、腹水、肝性腦病以及黃疸等。肝硬化并發癥之一的上消化道出血主要是由于患者的門靜脈壓力持續增高造成患者食管以及胃底靜脈曲張出現破裂而引發的[3]。若患者治療不及時，則會出現短時間的失血性休克現象，病情嚴重者會危及到患者的生命安全。因此，需要對患者進行密切的病情觀察，采取及時有效的救治措施，促進患者疾病的恢復。患者由于肝硬化上消化道出血入院時，需要對患者的各項生命體征等情況進行詳細觀察記錄，了解患者的主要臨床表現，結合患者的病史等資料，對患者進行快速以及準確的診斷，制定出科學的治療方案。現階段比較常見的治療方法有靜脈注射垂體后葉素并口服凝血酶治療以及三腔二囊管壓迫止血治療，根據相關研究結果顯示，兩種治療方法的治療效果都比較顯著。垂體后葉素具有收縮患者內臟血管的功能，可以使患者的門脈血流量有效減少，最大限度降低患者的門脈壓力，從而有效控制患者的上消化道出血現象。三腔二囊管壓迫止血的治療方法，可以有效控制患者的嘔血癥狀，對患者收縮壓以及心率的控制有著非常顯著的控制效果。本研究中對肝硬化上消化道出血的患者實施靜脈注射垂體后葉素并口服凝血酶治療以及三腔二囊管壓迫止血治療后，效果顯著。

本研究中，經過治療之后，觀察組有效率為95.0%，對照組為90.0%，兩組的治療效果都比較顯著，觀察組的治療總有效率與對照組相比沒有明顯差異（P>0.05），沒有統計學意義。說明對肝硬化上消化道出血患者在常規治療的基礎上實施垂體后葉素并口服凝血酶治療以及三腔二囊管壓迫止血治療，能夠有效提高患者的治療有效率，效果顯著，值得臨床推廣。

［1］ 趙寒冰,張永宏,韋波.幽門螺桿菌感染與肝硬化患者上消化道出血的相關性研究 [J].中華醫院感染學雜志,2013,17（3）: 4143-4145.

［2］ 劉明偉.肝硬化患者上消化道出血與細菌感染的關系觀察[J].中國當代醫藥,2013,35（3）:28-29.

［3］ 李夏昀.上消化道出血急診救治臨床觀察[J].中外醫療,2011,11（5）:105.

張映帆，1974年生，女，白族，本科學歷，主治醫師，主要從事急診方面工作。