妊娠合并心臟病內科干預治療的臨床分析

李石瓊

（云南省昆明市西山區前衛衛生院，云南昆明650000）

?論著／心臟及血管病?

妊娠合并心臟病內科干預治療的臨床分析

李石瓊

（云南省昆明市西山區前衛衛生院，云南昆明650000）

目的 分析研究妊娠合并心臟病采取內科干預治療的臨床應用價值。方法 選取2012年1月-2014年12月在我院接受保健管理患有妊娠合并心臟病的患者一共有53例，對53例患者采取內科干預治療，對其治療效果給予對比分析。結果 在53例患者當中，其中有45例患者在妊娠早期和中期經過內科診斷與治療，心功能大部分控制在Ⅰ-Ⅱ級，圍生兒死亡0例，早產3例，胎兒宮內發育遲緩一共有3例，孕、產婦死亡0例。另外，8例患者在妊娠晚期采取內科干預治療，心功能大部分控制在Ⅲ-Ⅳ級，早產一共有6例，胎兒宮內發育遲緩3例，0例孕產婦死亡，孕早期人工流產1例。結論 妊娠合并心臟病是導致母嬰死亡的主要因素之一，在我國孕、產婦死因順位中高居第二位，位居非直接產科死因的首位。因此，要增強孕前咨詢，孕期密切監測，根據心臟病的種類、嚴重程度、心功能分級以及產科原因，并早期采取內科治療，以及選擇合理的分娩方式，可以使母嬰死亡率明顯減少，進而使母嬰健康生活質量明顯提高。

內科干預；心臟病；妊娠

妊娠合并心臟病在臨床當中屬于一種嚴重合并癥，是導致孕產婦死亡的重要因素之一。隨著妊娠進展，胎盤循環建立，母體代謝增加，母體對氧及循環血量增加；同時子宮明顯增大，膈肌上升使心臟左上移位，導致血液容量明顯增多，進而使心臟負荷進一步加重，當孕產婦在分娩的時候，子宮和全身的骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，分娩以后循環血液流量明顯增加，都極有可能使存在病變的心臟引發心力衰竭。另外，因為長期慢性缺氧，造成胎兒宮內發育不良以及胎兒窘迫。在臨床當中以妊娠合并先天性心臟病較為常見。其臨床表現主要包括有心悸、氣短、胸悶，脈搏每分鐘在110次以上，嚴重的時候會出現咳嗽、咯血以及粉紅色泡沫樣痰等。另外，當孕產婦心功能嚴重不足的時候，會造成胎兒處于一個不良的生長環境，同時大部分采取提前終止妊娠，造成醫源性早產[1]。本文筆者選取2012年1月-2014年12月在我院接受保健管理的患有妊娠合并心臟病的患者一共有53例，對53例患者采取內科干預治療，對其治療效果給予對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年12月在我院接受管理患有妊娠合并心臟病的患者一共有53例，年齡在21-37歲，平均年齡在（27.3±4.2）歲。孕周在24-39周，平均孕周在（35.2±3.6）周。53例病人的臨床診斷根據既往病史、癥狀、胸片、動態心電圖以及臨床手術證實，在分娩之前全部予以確診。

1.2 臨床診斷

53例妊娠合并心臟病患者全部采取常規檢查，其中包括有心電圖、24小時動態心電圖、心臟彩超、心肌標志物、心肌酶學以及心功能評估等。另外，采取內科學心功能分類法[2]。53例妊娠合并心臟病患者全部采取系統監護。

1.3 內科干預治療的孕周范圍

53例患者，在孕12周之前采取內科干預治療的患者一共有30例，占總體的56.6%，孕周在12-28周以內采取內科干預治療的患者一共有15例，占總體的28.3%；孕周在28周以后采取內科干預治療的患者一共有8例，占總體的15.09%。

1.4 臨床統計學處理

2 結 果

2.1 53例妊娠合并心臟病類型

在本文53例妊娠合并心臟病患者當中，包括有心律失常26例（49.06%）、風濕性心臟病11例（20.75%）、先天性心臟病7例（13.21%）、心肌炎5例（9.43%）、妊娠高血壓心臟病3例（5.66%）、甲狀腺功能亢進心臟病1例（1.89%），詳見表1。

表1 53例妊娠合并心臟病類型

2.2 內科干預時機對改善心功能的影響

在53例患者當中，其中有45例患者在妊娠早期和中期經過內科診斷與治療，心功能大部分控制在Ⅰ-Ⅱ級，8例患者在妊娠晚期采取內科干預治療，心功能大部分控制在Ⅲ-Ⅳ級，詳見表2。

2.3 不同心功能分級、分娩孕周以及并發癥情況對比

心功能Ⅰ-Ⅱ級的患者胎兒宮內發育遲緩、母嬰死亡率要比心功能Ⅲ-Ⅳ級的患者低（P<0.05），詳見表3。

表2 內科干預時機對改善心功能的影響[n(%)]

表3 不同心功能分級、分娩孕周以及并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

妊娠合并心臟病大部分為先天性，心臟是否能夠負荷妊娠以及分娩，和疾病種類沒有密切關系，而是取決于心臟代償功能。根據其所可以負荷的體力，一般分為4級，其中Ⅰ級：正常活動沒有受限；Ⅱ級：正常活動稍微受到限制，在休息的時候沒有不適感覺，可是在活動的時候會出現心跳以及氣急；Ⅲ級：正常活動受到非常大的限制，在休息的時候雖然沒有任何不適感覺，可是稍微活動就會立即出現氣急以及心跳。Ⅳ級：任何的活動都會立即感覺到不適，在休息的時候仍然會感覺到心跳以及氣急等，存在心衰。本文結果顯示，在53例妊娠合并心臟病的孕產婦當中，其中心律失常一共有26例，占總體的49.06%，心功能大部分在Ⅰ-Ⅱ級。先天性心臟病一共有11例，占總體的20.75%，排在第二位；甲狀腺功能亢進性心臟病7例，占總體的13.21%，排在第三位[3]。

孕產婦和圍生兒的相關并發癥影響因為心功能不良患者的血液循環不足，組織器官灌注相對較低，機體一直處在低氧狀態，對胎兒生長發育帶來非常大的影響，對心功能不全較為嚴重的患者，主要應該搶救孕產婦生命為主。本文結果顯示，心功能Ⅰ-Ⅱ級的患者胎兒宮內發育遲緩、母嬰死亡率要比心功能Ⅲ-Ⅳ級的患者低（P<0.05），和上述相關報道基本相同[4]。

妊娠合并心臟病的治療，重點在于減輕患者的心臟負荷，維持心臟正常泵血功能，以及有效防止心力衰竭、細菌性內膜炎、感染性肺水腫以及急性肺水腫等相關并發癥。例如，在產前檢查發現妊娠合并心臟病，應該轉診到有條件的醫院心內科給予干預治療。心功能在Ⅲ-Ⅳ級的患者首先要將病因去除，可采取正性肌力藥物（小劑量）[5]。根據本文結果顯示，妊娠合并心臟病的發展都需要一個過程，所以，在其初期診斷依賴于系統定期的產前檢查，妊娠早期和中期采取內科干預治療，心功能大部分可以控制在Ⅰ-Ⅱ級，同時采取及時、有效的處理措施，可以使母嬰生命安全得到保障[6]。

總之，妊娠合并心臟病是導致母嬰死亡的主要因素之一，要采取內科治療，以及選擇合理的分娩方式，可以使母嬰死亡率明顯減少，使母嬰健康生活質量明顯提高。

［1］ 楊玉紅,郭梅英.吉林省長春市婦產科醫院妊娠合并心臟病100例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,22(21):2932-2933.

［2］ 全國孕產婦死亡檢測協作組.全國孕產婦死亡檢測結果分析[J].中華婦產科雜志，2009，34（11）：654-657.

［3］ 徐群,宗酉明,姚康珍.妊娠合并心臟病心衰患者剖宮產的圍麻醉期處理[J].中國農村衛生事業管理雜志,2006,26(9):64.

［4］ 許其炎,鄧正文,周民成,等.PCR反應檢測血中柯薩奇病毒B在急性病毒性心肌炎診斷中的應用 [J].中華心血管病雜志, 2012,23（2）:122.

［5］ 閆英云，白潤福.妊娠合并心臟病內科干預治療的臨床結局分析[J].基層醫學論壇，2012,16（14）：1783.

［6］ 王德智,張振鈞.全國婦產科降低圍產期母兒死亡率學術研討會紀要[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,10(1):53-54.

李石瓊，1968年生，女，漢族，云南宣威人，本科學歷，副主任醫師，主要從事內科臨床工作及婦幼保健管理工作。