老年無癥狀性心肌缺血采用動態心電圖和常規心電圖診斷的差異性剖析

向芝青 安俊華 田君華

（湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫院，湖南湘西416000）

?論著／心臟及血管病?

老年無癥狀性心肌缺血采用動態心電圖和常規心電圖診斷的差異性剖析

向芝青 安俊華 田君華

（湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫院，湖南湘西416000）

目的 探討老年無癥狀性心肌缺血采用動態心電圖和常規心電圖診斷的差異性。方法 本次醫學研究選擇我院2013年1月至2015年1月之間收治的186例老年無癥狀性心肌缺血患者為觀察對象，同時，選取同時段到我院接受治療的186例老年有癥狀性心肌缺血患者為對照組，兩組觀察對象均接受動態心電圖和常規心電圖檢查，對比兩組患者檢查結果。結果 不同類型心肌缺血患者癥狀發作持續時間對比具有明顯的統計學差異（P< 0.05），而ST段降低幅度對比無明顯的統計學差異（P>0.05）。結論 本次醫學研究結果證實，動態心電圖是一種較為可靠的老年無癥狀性心肌缺血臨床檢查和診斷方法，具有較高的應用價值。

老年無癥狀性心肌缺血；動態心電圖；常規心電圖

冠心病是一種心血管內科常見癥，且患者預后效果通常較差，無癥狀心肌缺血屬于一種較為特殊的冠心病類型，指的是存在心肌缺血等冠心病癥狀，但癥狀發作時誤明顯伴隨癥狀，因而臨床上也將其稱為隱匿性冠心病（SMI）。無癥狀性心肌缺血患者通常平時無典型癥狀，但吸煙喝酒、情緒過激或是運動過程中會出現突然性心慌胸悶，嚴重者還會誘發猝死等惡性癥狀。本次醫學研究就對老年無癥狀性心肌缺血采用動態心電圖和常規心電圖診斷的差異性進行了分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次醫學研究選擇我院2013年1月至2015年1月之間收治的186例老年無癥狀性心肌缺血患者為觀察對象，男性患者102例，女性患者84例，患者最小年齡為42歲，最大年齡為85歲，平均（72.3± 6.4）歲。所有觀察對象均符合世界衛生組織的臨床診斷依據：第一，檢測基準點為J=0.05s，心率在120次/min以下，檢測基準點為J=0.08s，心率在120次/min以上。第二，ST段出現降低性移位時間間隔在1min以上。第三，ST段水平型或是下斜型降低在0.1mV以上。第四，ST段降低性移位持續時間超過1min。同時，排出電解質紊亂、心肌肥厚、傳導阻滯或藥物等因素誘發的ST段變化患者。選取同時段到我院接受治療的186例老年有癥狀性心肌缺血患者為對照組，男性患者102例，女性患者84例，患者最小年齡為44歲，最大年齡為86歲，平均（73.2±5.4）歲。兩組觀察對象基本資料對比無統計學差異（P> 0.05）。

1.2 方 法

所有患者均首先接受常規心電圖檢查，對心電圖檢查結果進行準確記錄。然后，實施24h動態心電圖檢查，本次醫學研究所用檢查設備為24h動態心電監測系統（美高儀軟件有限公司生產），對患者的T波變化、ST段改變和心律指標進行電腦同步監測和分析。對患者的生活情況進行詳細觀察和記錄，以及缺血癥狀發作時的心率變化情況。另一方面，需要對患者情緒變化、日常飲食和日常活動進行密切監測，特別是患者不同狀態下所表現出的臨床癥狀。通過動態便攜式心電監護儀加以監測，通過報表的形式輸出患者的各項癥狀統計數據和測試參數，將動態心電圖檢出率和病情進行打印保存，并對比分析常規心電圖和動態心電圖檢查結果。

1.3 統計學處理

本次醫學研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數據。計數資料通過χ2檢驗方法進行統計學處理，計量資料通過（±s）方法進行統計學處理和表示，其他數據資料通過單因素方差分析法進行統計學處理，如果所得分析結果P<0.05，可以證實兩組數據資料對比具有明顯的統計學差異[1]。

2 結 果

2.1 SMI誘因分析

所有196例觀察對象共發生626次無癥狀心肌缺血，其中，186次無誘因發作，約占29.71%，440次有誘因發作，約占70.2%（70次適當運動發作，約占15.9%，108次腦力勞動發作，約占24.5%，246次情緒變化發作，約占55.9%），16次其他誘因發作，約占3.6%。

2.2 動態心電圖檢查

本次醫學研究中，共檢出1048次ST段缺血性病變，其中，626次無癥狀性心肌缺血，422次有癥狀性心肌缺血，無癥狀性心肌缺血發生時段：214次上午6-12點，約占48.56%，128次下午12-18點，約占20.45%，108次夜間18-24點，約占17.25%，86次凌晨0-6點，約占13.74%。由SMI患者心肌缺血癥狀發作情況可知，不同類型心肌缺血患者癥狀發作持續時間對比具有明顯的統計學差異（P< 0.05），而ST段降低幅度對比無明顯的統計學差異（P>0.05）。如表1所示。

表1 兩組觀察對象臨床觀察指標情況對比分析（±s）

表1 兩組觀察對象臨床觀察指標情況對比分析（±s）

項目有癥狀性心肌缺血無癥狀性心肌缺血次數422 626發作持續時間（min）10.3±2.4 17.9±1.4 ST段降低幅度（mm）1.4±0.4 1.6±0.5

3 討論

動態心電圖是一種臨床常用的檢查技術，且常被用于多種疾病的治療、診斷和觀察中。常規心電圖檢查有助于患者病情的檢測，但動態心電圖則能夠對患者心功能進行24h的連續動態監測，因而具有更高的臨床應用價值[2]。通常情況下，心室復極過程的起始位置為心外膜，并逐步推進向心內膜方向，若復極過程出現明顯的變化，則心電圖T波也會隨著復極過程而發生相應的改變，此時表明患者發生心肌缺血癥狀[3]。按照心室壁受累層次的歸納分析結果，可以將患者的心電圖T波改變劃分為下述兩種：一種是心電圖的T波表現為深倒置時，證實患者發生透壁心肌梗死、透壁心肌缺血或者是心外膜下心肌缺血；另一種是心內膜下心肌缺血，此時心電圖QRS主波與T波變化方向大體一致[4]。

急性冠狀動脈綜合征的主要誘發原因在于不穩定的粥樣斑塊出現冠狀動脈痙攣、血栓形成、潰瘍、壞死、出血，進而誘發完全性或是不完全性的冠狀動脈栓塞，臨床上也稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，該疾病的臨床癥狀主要表現為非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死、不穩定型心絞痛[5]。無癥狀性心肌缺血（SMI）患者通常存在典型的心肌缺血臨床表現，但未見心絞痛癥狀，因而臨床診斷的難度較大，臨床上常用動態心電圖對無癥狀性心肌缺血進行檢查和診斷[6]。現階段臨床上對于無癥狀性心肌缺血的影響因素尚未形成統一認識，但通常認為與下述因素有關：第一，精神緊張或是個性特征等非心臟原因誘發的大腦皮層易損信號異常或是心臟傳入痛覺；第二，缺血程度相對較輕，并未達到“心絞痛的疼痛閾值”；第三，提高β-內啡肽水平后，降低了中樞疼痛敏感度；第四，糖尿病患者發生周圍自主神經損害，誘發中樞感受無法感受缺血帶來的痛覺[7]。

［1］ 黃東.動態心電圖在診斷無癥狀性心肌缺血中的應用價值[J].現代預防醫學，2010,37（1）：194-195.

［2］ 曾秉杰.66例無癥狀性心肌缺血臨床報道分析[J].中國醫藥指南，2011,9（16）：140-141.

［3］ 王瑩.動態心電圖與常規心電圖診斷無癥狀心肌缺血的相關分析[J].菏澤醫學專科學院學報，2012,24（3）：15-16.

［4］ 王芳芳.常規u動態心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的臨床療效的Meta分析[J].現代實用醫學，2014,26（8）：939-940.

［5］ 肖慧敏.24 h動態心電圖與常規心電圖檢出無癥狀心肌缺血的相關分析[J].中國實用醫藥,2013,8(1):95-96.

［6］ 孫建秋,潘群艷,葉君.動態心電監護在冠心病患者無癥狀心肌缺血臨床分析[J].醫學影像學雜志,2012,22(2):281-283

［7］ 李佑琳.動態心電圖與常規心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值[J].中外健康文摘,2012,36(1):8-10.