醛固酮拮抗劑螺內酯在慢性心力衰竭治療中的臨床探討

陳河水

（福建省龍巖人民醫院，福建龍巖364000）

?論著／心力衰竭?

醛固酮拮抗劑螺內酯在慢性心力衰竭治療中的臨床探討

陳河水

（福建省龍巖人民醫院，福建龍巖364000）

目的 探討醛固酮拮抗劑螺內酯在慢性心力衰竭的臨床療效，為臨床工作者提供參考。方法 回顧分析自2013年1月至2014年12月期間，我院收治的80例慢性心力衰竭患者的臨床資料。按入院先后順序將患者分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)，對照組患者接受常規治療，觀察組患者在常規治療基礎上采用螺內酯，治療周期為6個月。觀察兩組患者的臨床療效。結果 治療6個月后，觀察組治療有效率為92.50%（37/40），對照組治療有效率為77.50（31/40），組間療效具有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者的血鉀水平均處于正常水平，觀察組的血鉀水平高于對照組（P<0.05）；但兩組患者的肌酐超過正常水平，組間差異不大（P>0.05）。觀察組的心功能指標和血壓均優于對照組（P<0.05）。結論 在常規治療慢性心力衰竭的基礎上加用醛固酮拮抗劑，有助于改善患者的心功能。

螺內酯；慢性心力衰竭；血鉀；肌酐；心功能

慢性心力衰竭在我國的發病率約為0.9%[1]，在35～75歲的人群中，約有400萬名患者，其中60～80歲的人群占了68.7%[2]。我國已經進入人口老齡化，心力衰竭的發病率呈逐年上升趨勢。治療慢性心力衰竭主要以藥物治療為主，包括利尿劑、洋地黃類、β受體阻滯劑和硝酸酯類等。螺內酯是醛固酮的受體拮抗劑，自1999年應用于治療心力衰竭[3]，其臨床效果已得到證實。但是其會引起男性性無能、乳腺發育和女性月經失調等副作用，因此應用時需注意藥物不良反應。我院在常規治療慢性心力衰竭的基礎上加用螺內酯獲得滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

顧分析自2013年1月至2014年12月期間，我院收治的80例慢性心力衰竭患者的臨床資料。按入院先后順序將患者分為觀察組(n=40)和對照組(n= 40)，觀察組患者年齡分布為57～74歲，平均年齡為（63.41±3.24）歲；男性22例，女性18例；高血壓心臟病19、冠心病15例，擴張型心肌病6例；心功能II級17例，Ⅲ級19例，Ⅳ級4例。對照組患者年齡分布為57～75歲，平均年齡為（62.33±3.68）歲；男性21例，女性19例；高血壓心臟病17、冠心病18例，擴張型心肌病5例；心功能II級17例，Ⅲ級19例，Ⅳ級4例。所有患者均符合Framingham診斷標準[4]，兩組患者在年齡、性別等一般資料無顯著性差異(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組和對照組均接受常規抗心力衰竭治療，包括血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑和擴血管藥物治療。根據患者的病情使用洋地黃等強心藥，呋塞米或氫氯噻嗪等利尿劑治療。觀察組加用螺內酯，每次20mg，每日2次，療程為6個月。

1.3 療效評價

療效評價參考文獻[5]，治療顯效：患者的臨床癥狀基本消失，心功能改善≥2級或恢復正常；治療有效：患者的臨床癥狀減輕，心功能改善1級；治療無效：患者的心功能改善不足1級，其臨床癥狀沒有改善或者病情惡化。治療有效率=(顯效+有效)/例數× 100%。定期測量心功能指標，包括心率(HR)、心排出量(CO)、左室舒張末期內徑(LVEDd)左室收縮末期內徑(LVESd)和LEVF。治療結束前后測量生化指標，包括血鉀和肌酐。

1.4 統計學處理

計量數據均以均值±標準差標示，用SPSS19.0進行統計學分析。兩組數據之間的比較采用t檢驗，P<0.05表示兩組數據有顯著性差異。計數資料采用卡方檢驗，P<0.05表示數據有顯著性差異。

2 結果

治療6個月后，觀察組治療顯效19例，治療有效18例，治療無效3例，治療有效率為92.50%（37/ 40），對照組治療顯效15例，治療有效16例，治療無效9例，治療有效率為77.50（31/40），組間療效具有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者的血鉀水平均處于正常水平，觀察組的血鉀水平高于對照組（P<0.05）；但兩組患者的肌酐超過正常水平，組間差異不大（P>0.05）。觀察組的心功能指標和血壓均優于對照組（P<0.05）。兩組患者均未發現有明顯的藥物不良反應，詳見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后血鉀和肌酐水平（±s）

表1 兩組患者治療前后血鉀和肌酐水平（±s）

組別觀察組(n=40)對照組(n=40)治療前治療后治療前治療后血鉀(mmol/L) 4.12±0.35 4.23±0.27 4.27±0.33 4.35±0.42肌酐(μmol/L) 109.02±38.22 110.02±40.02 112.76±39.05 114.72±37.28

表2 兩組患者治療前后的心功能指標（±s）

表2 兩組患者治療前后的心功能指標（±s）

組別左室射血分數觀察組(n=40)對照組(n=40)治療前治療后治療前治療后心排出量(L/min) 3.34±0.65 4.73±0.92 3.36±0.76 4.62±1.09 36.32±15.63 43.84±10.05 37.21±15.59 42.51±12.10左室收縮末期內徑(mm) 47.63±4.35 43.10±3.31 47.84±4.34 44.39±2.81左室舒張末期內徑(mm) 65.73±4.41 60.61±2.23 66.00±3.35 62.78±2.00

3 討論

醛固酮是一種甾體類鹽皮質激素，心力衰竭時醛固酮在短時間內增加可以增加心排量，起到代償作用。但是醛固酮長期增高會誘發電解質紊亂、水鈉潴留、心肌和血管間的質膠原沉積、纖維化，加重心力衰竭。水鈉潴留加重低鉀、低鎂血癥，繼而增加了室性心律失常和猝死的危險。而且長期應用血管緊張素轉換酶抑制劑，會出現“醛固酮逃逸”現象[6]。因此醛固酮拮抗劑螺內酯的應用十分必要。螺內酯和醛固酮有相似的化學結構，與醛固酮競爭結合MR受體。同時可在受體結合位點抑制雙氫睪酮的作用和在外周血中促進睪酮向雌二醇轉化，產生男性性無能、乳腺發育以及女性月經失調等藥物不良反應。我院給予慢性心力衰竭患者螺內酯，暫未發現明顯的不良反應。這些藥物不良反應與用法用量有關，需叮囑患者按醫囑用藥，切勿過量服用，出現藥物不良反應需立刻停用螺內酯。另外，腎功能不全、孕婦禁用、高鉀血癥患者的用藥也需謹慎。在常規治療慢性心力衰竭的基礎上加用醛固酮拮抗劑，有助于改善患者的心功能。

［1］ 錢俊峰,姜紅,葛均波.我國慢性心力衰竭流行病學和治療現狀[J].中國臨床醫學,2009,05(16):700-703.

［2］ 邢作英,王永霞,朱明軍.慢性心力衰竭流行病學研究現狀及其病因[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,10(36):937-938.

［3］ 高修仁,黃至斌.醛固酮拮抗劑在心力衰竭治療中的應用[J].上海醫藥,2013,17(34):15-19.

［4］ 高潤霖.心血管病學[M].武漢:華中科技大學出版社，2008：92-93

［5］ 曹樹旺,董定軍,褚春雨.螺內酯佐治慢性心力衰竭臨床觀察[J].臨床誤診誤治,2012,05(25):63-65.

［6］ 程遠植.醛固酮拮抗劑螺內酯在慢性心力衰竭治療中的作用機制和應用進展[J].中華心血管病雜志,2003,01(13):72-74.