早期應用強心甙與血管活性藥物對重癥肺炎并心衰預后的評估

李波

（云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄675000）

?論著／心力衰竭?

早期應用強心甙與血管活性藥物對重癥肺炎并心衰預后的評估

李波

（云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄675000）

目的 探討早期應用強心甙與血管活性藥物對重癥肺炎并心衰預后情況的影響。方法 選取2011年11月至2014年11月我院收治的重癥肺炎并心衰患兒50例，采用隨機分組方法分為兩個小組，對照組患兒25例，主要進行傳統藥物治療，觀察組患兒25例，主要在早期進行強心甙與血管活性藥物治療，對比兩組患兒后期治療結果。結果 經過觀察分析，在患兒治療有效率上，觀察組明顯高于對照組，在患兒后期癥狀改善情況上，觀察組明顯優于對照組，在患兒住院時間上，觀察組明顯短于對照組。結論 在重癥肺炎并心衰患兒臨床治療當中，早期應用強心甙與血管活性藥物治療效果較好，不僅可以有效改善患兒臨床癥狀，且可以明顯改善患兒預后情況，效果顯著。

早期應用；強心甙；血管活性藥物；重癥肺炎并心衰；預后

近年來，重癥肺炎患兒的發病率越來越高，當嬰幼兒患上重癥肺炎之后，將會嚴重威脅患兒的生命健康，且在臨床上出現一系列并發癥狀，嚴重時還會導致患兒心力衰竭等癥狀出現，患兒病情進展速度非常迅速，當患兒發病之后，如果無法進行及時有效的病情控制的話，就會耽誤患兒臨床有效治療，最終導致患兒心力衰竭，甚至死亡[1]。因此，及時診斷和治療重癥肺炎患兒是十分必要的。大量臨床實踐表明，早期應用強心甙與血管活性藥物為重癥肺炎患兒進行臨床有效治療，可以明顯改善患兒一系列臨床癥狀，在掌握患兒發病機制的基礎上，加強對患兒的病情監測，降低患兒死亡率[2]。為了探討早期應用強心甙與血管活性藥物治療方法在重癥肺炎并心衰患兒臨床上的應用效果，為重癥肺炎并心衰患兒臨床有效治療提供重要依據，本文選取2011年11月至2014年11月我院收治的重癥肺炎并心衰患兒50例作為研究參與者進行具體分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

相關信息和數據來源于2011年11月至2014年11月我院收治的重癥肺炎并心衰患兒50例，隨機且平均分為兩組，觀察組患兒25例，主要包括男患兒13例，女患兒12例，患兒年齡在1-3歲之間，平均年齡為（1.03±0.64）歲，觀察組主要包括伴有心臟病患兒，伴有佝僂病患兒以及伴有貧血癥狀的患兒，對應的患兒例數分別是4例、15例、6例；對照組患兒25例，主要包括男患兒14例，女患兒11例，患兒年齡在1-3歲之間，平均年齡為（1.04±0.65）歲，觀察組主要包括伴有心臟病患兒，伴有佝僂病患兒以及伴有貧血癥狀的患兒，對應的患兒例數分別是5例、14例、6例。兩組患兒都符合重癥肺炎并心衰疾病專業診斷標準，在臨床上都出現一系列相關癥狀，主要包括呼吸困難、精神差、易睡、煩躁、肝臟增大和（或）發紺等，且為患兒服用適量的鎮靜藥物之后，患兒情緒仍舊無法得到了有效改善，相關癥狀也無法改善。在50例患兒當中，主要包括哮鳴音患兒以及呼吸音減弱患兒，對應患兒例數分別是7例和9例。

1.2 方 法

對照組患兒主要進行傳統藥物臨床治療，觀察組患兒主要在早期進行強心甙與血管活性藥物臨床治療，要嚴格按照相關診斷標準和要求，對患兒臨床病情進行有效檢查和診斷，采取有效的鎮靜措施和吸氧措施，給予患兒適量的抗生素藥物治療，與此同時給予患兒有效的激素治療，采取有效措施促進患兒良好退熱，給予霧化治療。對于不能全部在疾病診斷標準要求之內的患兒，在早期進行強心甙藥物（去乙酰毛花苷）治療，開始時予洋地黃化量一半，若治療后心衰等癥狀仍無法得到有效改善，可繼續洋地黃化，在4-6個小時之后繼續治療，治療藥劑量為1/4洋地黃化量，必要時再隔4-6小時后繼續予1/4洋地黃化量。同時予適量的多巴胺（2-10μg/kg·min）和酚妥拉明（2-6μg/kg·min），加入適量的葡萄糖溶液（5-10%葡萄糖50-100ml）中靜脈點滴，嚴格控制藥劑的滴注速度，心衰緩解后停用。

1.3 觀察項目和指標

（1）患兒住院時間（d）；（2）患兒癥狀改善情況；（3）患兒臨床治療有效率（%）。

1.4 統計學方法

本研究主要選擇SPSS32.0軟件開展統計學相關分析，其中計量資料選擇t進行檢驗，而計數資料則選擇χ2進行檢驗，兩組存在差異，且存在統計學意義（P<0.05）。

2 結 果

2.1 兩組在患兒住院時間上的比較

經過觀察分析，在患兒住院時間上，觀察組明顯短于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組在患兒住院時間上的比較

2.2 兩組在患兒治療有效率上的比較

經過分析研究，觀察組患兒治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組在患兒治療有效率上的比較

2.3 兩組在患兒相關癥狀改善情況上的比較

經過研究分析和臨床有效治療，觀察組患兒心率控制在115-133次/分之間，而呼吸頻率也控制在29-36次/分之間，心功能方面，觀察組完全恢復，且在肺部羅音癥狀上，觀察組患兒較對照組也有了明顯改善，相比較來說，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著氣候的變化，小兒疾病種類越來越多，在多種嬰幼兒疾病當中，重癥肺炎及心衰疾病是比較常見的，嬰幼兒患重癥肺炎并心衰疾病之后，將引發一系列臨床癥狀，如心率增快、呼吸促、肝臟增大、發紺等，嚴重時患兒病情進展迅速，死亡率高[3]。

該疾病具備突發性的特點，病原體和毒素侵襲心肌，引起心肌炎；缺氧使肺小動脈反射性收縮，肺循環壓力增高，形成肺動脈高壓，增加右心負擔，肺動脈高壓和中毒性心肌炎是誘發心衰的主要原因，大多應用洋地黃類藥物治療，但仍有部分患兒療效不佳，而多巴胺能直接激動β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產生正性應力作用，使心肌收縮力及心搏出量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、冠脈血流及耗氧改善，酚妥拉明為α受體阻滯劑，以擴張小動脈為主，兼有擴張靜脈的作用，從而降低外周血管阻力，使心臟后負荷降低，左心室舒張末壓和肺動脈壓下降，心搏出量增加。通過本文研究結果表明，在重癥肺炎并心衰的治療上，早期應用強心甙與血管活性藥物效果明顯較對照組佳，能明顯提高治療顯效率和總有效率，在一系列臨床癥狀改善情況上，觀察組癥狀改善速度明顯較對照組快，且肺部羅音等癥狀消失速度也較對照組快[4]。但在重癥肺炎并心衰患兒進行強心甙與血管活性藥物治療過程中，也要注意一系列相關問題，在進行相關有效治療之前，要根據患兒的實際病情制定出科學合理的治療方案，確定出最合適的治療時機，最好在患兒治療早期進行藥物有效治療[5]。若治療時間過晚，患兒可能已經產生程度比較大的炎癥反應，肺部也可能已經產生相關損傷，很可能出現心力衰竭等一系列臨床癥狀，嚴重時還會導致患兒中毒，這樣就會大大降低藥物治療效果，患兒的生命健康就會受到嚴重威脅。

通過本文研究結果表明，在早期為患兒進行強心甙與血管活性藥物治療，不僅可以產生正性肌力作用，還可以降低患兒動脈負荷以及心室阻力、有效改善患兒血壓、改善心功能，促進患兒心衰癥狀等得到明顯改善，改善預后，治療效果是比較顯著的[6]。

［1］ 魏蘭.果糖與血管活性藥物聯用在喘憋型肺炎合并心力衰竭中的療效觀察[J].河北醫藥,2011,33(16):2438-2439.

［2］ 黃麗霞.血管活性藥物靜脈維持治療肺炎心衰的療效和護理[J].中國臨床新醫學,2009,2(10):1107-1108.

［3］ 楊小青,黃英,舒暢等.兒童社區獲得性重癥肺炎272例治療效果分析[J].重慶醫科大學學報,2010,35(10):1580-1583.

［4］ 彩洛.基層醫院應用血管活性藥物佐治嬰幼兒重癥肺炎并發多臟器功能衰竭的臨床體會[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(7): 340-341.

［5］ 鄒娜.嬰幼兒肺炎并發心力衰竭的臨床治療與前瞻性研究[J].中外醫學研究,2012,10(20):122-123.

［6］ 褚慶霞.重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和急性用藥指導[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(34):3824-3825.

Effect of early use of cardenolides and vasoactive agents on prognosis of severe pneumonia complicated by heart failure

LI Bo
(Department of Pediatrics,Chuxiong People's Hospital,Chuxiong 675000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of early use of cardenolides and vasoactive agents on the prognosis of severe pneumonia complicated by heart failure.MethodsA total of 50 children with severe pneumonia complicated by heart failure treated in our hospital between November 2011 and November 2014 were selected,and randomly divided into control group and observation group,with 25 patients in each group.The control group was treated with traditional drugs,while the observation group was treated with cardenolides and vasoactive agents in the early period.The treatment outcomes in the later period were compared between the patients of the two groups.ResultsAfter observation and analysis,the observation group had a significantly higher response rate,a significantly more improvement in symptoms in the later period,and a significantly shorter length of stay,as compared with the control group.ConclusionWhen treating children with severe pneumonia complicated by heart failure,early use of cardenolides and vasoactive agents has good efficacy,and can not only effectively improve the clinical symptoms,but also significantly improve the prognosis of children.

Early use;Cardenolide;Vasoactive agent;Severe pneumonia complicated by heart failure;Prognosis

李波，1977年生，男，漢族，云南楚雄人，本科學歷，主治醫師，主要從事兒科臨床工作。