B型鈉尿肽檢測在心衰診斷中的應用

李培德

（云南省紅河州彌勒市人民醫院，云南彌勒652399）

?論著／心力衰竭?

B型鈉尿肽檢測在心衰診斷中的應用

李培德

（云南省紅河州彌勒市人民醫院，云南彌勒652399）

目的 探析B型鈉尿肽檢測在心衰診斷中的應用價值。方法 收集2013年1月至2014年12月來我院就診的200例心衰患者，通過微粒子發熱法（MEIA）對患者血漿中BNP濃度進行檢測，患者左室結構與功能的測定是通過彩色多普勒超聲診斷儀開展的。結果 不同NYHA心功能患者的血漿BNP水平差異性顯著（P＜0.05）。不同分級患者相比較后發現均存在顯著差異性（P＜0.05）。血漿BNP水平和LVEDD之間存在正相關（r=0.567，P= 0）。血漿BNP水平與LVEF之間存在負相關（r=-0.597，P=0）。治療后，患者血漿BNP水平得到極大的改善。200例患者出院后隨訪，3個月內復發率是2.5%，死亡率是2%。結論 B型鈉尿肽檢測在心衰診斷中的應用，能夠準確掌握患者的心衰病情，及時進行有效治療，降低患者的血漿BNP水平與病死率。

B型鈉尿肽；檢測；心衰診斷；應用價值

心力衰竭[1]屬于我國臨床治療中較為多發的一種重癥疾病，現階段，我國普遍通過患者臨床癥狀、心動圖以及超聲心動圖進行綜合判斷，但是客觀指標不明確。心力衰竭患者的臨床癥狀以心室功能不完善、外周血流異常以及激活神經內分泌等為主。屬于一種綜合癥，具有復雜性。隨著我國醫療技術的不斷發展，人們對于心力衰竭的病理生理的認識加深，不斷改進心力衰竭的治療方法，明顯改善患者的臨床癥狀，延長患者生命，因此需早期診斷心力衰竭，以早治療，有效提高患者生活質量與生存率。患者血容量[2]壓力超載或者是增加，是心室分泌的一種神經激素。筆者隨機抽選我院在2013年1月至2014年12月治療的200例心衰患者，檢測患者血漿中的BNP濃度，評估患者預后與病情診斷，以探討B型鈉尿肽檢測在心衰診斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院于2013年1月-2014年12月接收的200例心衰患者，均符合Framingham標準中的心衰標準。其中男患者105例，女患者95例，患者年齡最小是42歲，最大是89歲，平均是（62.7±9.9）歲。排除肝腎功能不全、電解質紊亂、惡性腫瘤、心肌梗塞、免疫性疾病等患者。200例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1.2 方 法

1.2.1 檢測血漿鈉尿肽 醫務人員在清晨采集患者的肘靜脈血標本，血漿BNP濃度采用微粒子發熱法[3]（MEIA）進行檢測，美國雅培公司生產試劑盒。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 利用型號為CFM625的彩色多普勒超聲診斷儀進行心臟超聲的檢查。觀察與記錄患者的左室舒張末期內徑與左室射血分數[4]。

1.3 統計學分析

表1 不同NYHA心功能患者的血漿BNP水平對比

2 結 果

2.1 NYHA不同患者心功能分級的血漿BNP水平對比

本次探究過程中，在單因素方差分析中，不同NYHA心功能患者的血漿BNP水平差異性顯著（P＜0.05）。不同分級患者相比較后發現均存在顯著差異性（P＜0.05），詳細情況見表1。

2.2 治療后心衰患者的血漿BNP水平改善

在我院治療后，心衰Ⅲ、Ⅳ級組患者的血漿BNP水平明顯低于治療前，存在顯著差異性（P＜0.05），詳細情況見表2。

2.3 心衰患者血漿BNP水平和彩色多普勒超聲檢查結果的關系

血漿BNP水平和LVEDD之間存在正相關（r= 0.567，P=0）。血漿BNP水平與LVEF之間存在負相關（r=-0.597，P=0），詳細情況見表3。

表2 治療后心衰患者的血漿BNP水平改善

表3 心衰患者血漿BNP水平和彩色多普勒超聲檢查結果的關系

2.4 治療效果

200例患者在接受我院治療后，16例患者的血漿BNP水平是313.63-1637.21pg/ml，5例患者在出院3個月內，再次入院治療，復發率是2.5%，4例患者死亡，死亡率是2%。

3 討論

心力衰竭屬于多種疾病發展的終末階段[5]，其早期診斷非常嚴重，嚴重影響患者的致死率與病情控制情況。大量實踐證明，心力衰竭患者的血漿BNP增加明顯，且重度心力衰竭患者的BNP上升更為明顯。現階段，我國心力衰竭病發的潛在原因是冠心病，多為心肌梗死引發的心力衰竭。心血管患者需重視患者預后的評估。BNP具備利尿、擴張血管、利鈉、抑制交感神經與腎素血管緊張素醛固酮[6]等作用的一種環狀結構的化合物，屬于利鈉肽系統中的一種，主要是心臟進行合成與分泌，屬于心臟神經激素的一種，受到壓力超負荷與血容量增加的影響，心室分泌，因此可作為心室功能張氏的一種特異性敏感指標使用。國外部分研究報道指出心衰患者的血BNP水平升高明顯，和患者心衰病情之間存在正相關關系。

現階段，已有人提出可通過患者的血漿BNP水平來預測心衰患者遠期的病死率，證明心衰患者的臨床癥狀在完全消失或者是明顯減輕后，患者的心室壓力并沒有恢復正常，患者的心臟可能處在代償期或者是輕度失代償期[7]，因此心衰患者需要繼續進行治療，以保證患者心室壓力恢復正常。若是醫務人員將心力衰竭的臨床癥狀消失或是減輕明顯作為患者的出院指征的話，會增加患者再次入院治療的幾率。因此心衰患者在接受有效治療后，需多次進行血漿BNP水平的測量，為患者預后評估提供可靠資料，但受到病例數量的限制，需進一步進行觀察與總結。現階段，超聲心動圖檢測屬于左心室功能不全檢測的一項金指標，證實血漿BNP水平可對心衰患者的心臟結構異常情況有所反應。

本次探究過程中，筆者抽選2013年1月-2014年12月我院救治的200例心衰患者，檢測患者血漿中BNP濃度，不同NYHA心功能患者的血漿BNP水平差異性顯著（P＜0.05）。不同分級患者相比較后發現均存在顯著差異性（P＜0.05）。血漿BNP水平和LVEDD之間存在正相關（r=0.567，P=0）。血漿BNP水平與LVEF之間存在負相關（r=-0.597，P=0）。治療后，患者血漿BNP水平得到極大的改善。200例患者出院后隨訪，3個月內復發率是2.5%，死亡率是2%。說明心衰患者的BNP水平也隨著患者心衰分級的增加而上升，且患者在積極治療后，患者的臨床癥狀明顯好轉，心室壓力也大大下降，心室BNP的分泌量大大下降。與方傳華[8]等人的探究結果相差不大。

綜上所述，BNP水平屬于心功能受損早期的一種敏感指標，和患者心功能狀態之間存在密切的相關性，因此BNP水平能夠評估心衰患者的病情程度與治療效果，因此心力衰竭患者的早期診斷尤為重要。

［1］ 李守霞,楊建英,趙素斌等.肌鈣蛋白和B型鈉尿肽聯合檢測在充血性心力衰竭患者預后及危險分層中的作用[J].中國現代醫學雜志,2008,18(9):1208-1211,1214.

［2］ 吳斌,邱俏檬,吳高俊等.嚴重急性心力衰竭患者B型鈉尿肽與腎功能的關系[J].中國急救醫學,2009,29(4):318-320.

［3］ 韋虎,漆波,王德榮等.B-型鈉尿肽對診斷中國心衰患者的系統評價[J].西部醫學,2010,22(6):1046-1050.

［4］ 劉芳.NT-proBNP、HCY、hs-CRP檢測對慢性心衰的診斷價值[J].中國實用醫藥,2013,8(28):105-106.

［5］ 周金鋒,程自平.慢性心力衰竭NT-ProBNP、hs-CRP變化及其預后價值[J].安徽醫藥,2013,17(7):1167-1169.

［6］ 張奇松,馬成亮,朱慧等.N末端B型鈉尿肽原與美國紐約心臟病學會心功能分級在心衰診斷中的相關性對比分析[J].工企醫刊,2012,25(6):42-43.

［7］ 歐萌萌,黃建榮.NT-proBNP對心衰患者的臨床診斷意義[J].放射免疫學雜志,2011,24(5):549-550.

［8］ 方傳華,盧大儒,熊立凡等.慢性心衰患者B型鈉尿肽及血小板參數的變化[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(20):2671-2672.

Value of B-type natriuretic peptide testing in diagnosis of heart failure

LI Pei-de
(The People's Hospital of Mile,Mile 652399,China)

ObjectiveTo investigate the value of B-type natriuretic peptide (BNP)testing in the diagnosis of heart failure.MethodsA total of 200 patients with heart failure who were admitted to our hospital from January 2013 to December 2014 were enrolled into this study.The plasma BNP level of patients was measured by microparticle enzyme immunoassay.And the structure and function of the left ventricle were evaluated by color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus.ResultsThere was a significant difference in plasma BNP level between the patients with different New York Heart Association (NYHA)classes(P<0.05).The plasma BNP level was positively correlated with left ventricular enddiastolic dimension(r=0.567,P=0).The plasma BNP level was negatively correlated with left ventricular ejection fraction (r=-0.597,P=0).The patients showed a significant improvement in the plasma BNP level after treatment.All patients were followed up after discharge.The 3-month recurrence rate was 2.5%and the 3-month mortality rate was 2%.ConclusionBNP testing has a good value in the diagnosis of heart failure.It can help get accurate conditions of patients with heart failure so that the patients can be given effective treatment immediately to reduce the plasma BNP level and the fatality.

B-type natriuretic peptide;Test;Diagnosis of heart failure;Value

李培德，1962年生，男，漢族，云南彌勒人，本科學歷，副主任技師，主要從事醫學檢驗方面的工作。