分析動脈粥樣硬化斑塊的MRI影像顯示的信號特征及病理研究

張穎

（黑龍江省孫吳縣人民醫院，黑龍江孫吳164200）

?論著／心律失常及檢查?

分析動脈粥樣硬化斑塊的MRI影像顯示的信號特征及病理研究

張穎

（黑龍江省孫吳縣人民醫院，黑龍江孫吳164200）

目的 分析和研究動脈粥樣硬化（AS）斑塊在MRI影像顯示的信號特征，并分析斑塊內部的病理學特點，為診斷和治療動脈粥樣硬化作價值參考。方法 抽取自2013年7月～2014年7月期間我院收治的26例AS患者（30塊斑塊）作為本次研究標本，對所有標本行MRI影像檢測，再行病理檢查，對比觀察兩組檢查結果。結果 以病理為參照標準，在對斑塊的動脈狹窄程度、斑塊占比和斑塊病變的危險系數上MRI的敏感性、特異性和準確性較高，P＞0.05，差異沒有統計學意義。結論 MRI和病理檢查診斷AS的一致性較好，敏感性、特異性和準確性高，是診斷AS的具有前途性的影像學手段，值得臨床推廣。

動脈粥樣硬化；斑塊；MRI；病理

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是由于血栓、脂肪、碳酸鈣及結締組織在血管內沉積而造成的對人體有害的一種狀態。其主要表現為動脈管壁增厚、變硬、管腔縮小并失去彈性，在動脈內膜上積聚呈黃色粥樣的脂質外觀，故動脈粥樣硬化的名稱由此得來。目前，該疾病已成為西方發達國家的主要死亡原因。隨著生活習慣的變化，人們的飲食習慣也在發生改變，我國AS的發生率也在呈上升趨勢，AS已經成為一種嚴重危害人類健康的疾病之一[1]。因此對于AS的診斷和治療十分迫切，而MRI作為一種新興的診斷技術，也開始廣泛應用于檢查AS?；诖?，我院對AS斑塊的MRI影像顯示結果與病理特征作對照研究，現具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取自2013年7月～2014年7月期間我院收治的26例AS患者（30塊斑塊）作為本次研究標本。26例患者中男20例，女6例；年齡為32～73歲，均齡為（64.7±8.2）歲。30塊斑塊中左側14塊，右側16塊。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查 采用磁共振成像儀對患處行MRI檢查，先進行定位掃描，判定斑塊具體位置、范圍及分叉位置等，再以斑點為中心進行軸位掃描，按順序獲取T1、T2、PDWI和3D TOF等圖像。

1.2.2 病理檢查 在經MRI檢查中有異常斑點的部分切下約0.4cm，以獲取標本，用0.4%的多聚甲醛將標本固定，脫鈣、脫水后用石蠟包埋，切片分別行H-E及Masson染色。

1.2.3 兩種檢查對照分析 將MRI影像結果與病理檢查的結果進行對比，觀察和分析不同成分斑塊的在MRI影像顯示的信號特征。

1.3 分型標準

1.3.1 依據動脈的狹窄程度判定AS的嚴重程度，本研究采用北美地區頸動脈內膜切除術的分型標準:輕度（I級）：1分（0～29%），中度（II級）：2分（30%～69%），重度（Ⅲ級）：3～4分（70%～99%），閉塞（Ⅳ級）：5分（100%）。

1.3.2 根據斑塊損傷的成分占整個斑塊的大小比重分型 輕度：1分（0～19%），輕度：2分（20%～39%），中度：3分（40%～59%），重度：4分（60%～79%），極重度：5分（100%）。

1.4 觀測指標

無癥狀：0～2分，輕度：2～4分，中度：4～6分，重度：6～8分，極重度：8～10分。危險系數=動脈狹窄積分+斑塊比重積分。

1.5 數據統計

計算兩種檢查方法的結果對比采用軟件SPSS17.0進行計算，樣本采用t檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MRI和病理檢查的動脈狹窄程度對照結果

以病理為參照標準，30塊斑塊經MRI檢查后發現，MRI的敏感性為97.5%，特異性為99.5%，準確性為99.2%。MRI和病理檢查動脈狹窄程度結果經t檢驗后，P＞0.05，差異沒有統計學意義。

2.2 MRI和病理檢查的斑塊占比對照結果

以病理為參照標準，30塊斑塊經MRI檢查后發現，MRI對于輕度斑塊的敏感性為73.6%，特異性為97.1%，準確性為100%；對于中度斑塊的敏感性為78.1%，特異性為98.1%，準確性為99.5%；對于重度斑塊的敏感性為97.5%，特異性為98.3%，準確性為98.9%。MRI和病理檢查的斑塊占比結果經t檢驗后，P＞0.05，差異沒有統計學意義。

2.3 MRI和病理檢查的斑塊危險系數對照結果

以病理為參照標準，30塊斑塊經MRI檢查后發現，MRI對于斑塊危險系數判斷的和病理檢查的敏感性為98.2%，特異性為100%，準確性也為100%。斑塊危險系數對照結果十分吻合，P＞0.05，差異沒有統計學意義。

表1 MRI和病理檢查的動脈狹窄程度對照[n(%)]

表2 MRI和病理檢查的斑塊占比對照[n(%)]

表3 MRI和病理檢查的斑塊危險系數對照[n(%)]

3 討論

AS是動脈硬化在血管病中最為常見的一種之一，它是一個逐漸進展的過程，脂質在不斷地堆積，由穩定斑塊演變為不穩定斑塊[2]。AS的病因也較多，主要有高血壓、吸煙、糖尿病和肥胖等。其臨床表現主要取決于動脈血管的狹窄程度和缺血程度，管徑狹窄在75%以上便會發生心律失常、心肌梗塞、心絞痛，甚至猝死。因此，成為了中年至老年人群的一大殺手。在AS病變的發展過程中，斑塊可以導致血管腔的兩種重新塑形[3]。

目前，對于AS的影像學檢查主要有血管超聲、CT以及MRI（磁共振成像）三種方法。三種方法都有一定的診斷效果，但是常規血管超聲無法提供三維圖像，相較于MRI和CT清晰度較差，CT可重建三維立體圖像，但可能會產生碘劑過敏。MRI是一項利用物理成像原理的技術，在對于診斷AS上是十分可觀的。MRI對于診斷AS有以下幾個優勢：①能早期地診斷出不穩定的斑塊，讓患者及時得到治療。②能檢測到斑塊的具體病變程度，準確率高。③本研究結果表明，MRI對于動脈斑塊的敏感性和特異性也較高。④MRI克服了CT的缺陷，對人體而言安全無危害，不會產生輻射損傷。

綜上所述，MRI和病理檢查和診斷AS的一致性較好，敏感性、特異性和準確性高，是診斷AS的具有前途性的影像學手段，值得臨床推廣。

［1］ 姚理娜.MRI檢測動脈粥樣硬化易損斑塊和阿托伐他汀干預的實驗研究[D].2013：7.

［2］ 張梅，陳良，張運.動脈粥樣硬化易損斑塊干預進展陰[J].中國醫學前沿雜志，2011，3(5)：12-15.

［3］ 李明利，徐蔚海，宋蘭，等.高分辨率磁共振成像診斷顱內動脈粥樣硬化[J].中國醫學影像技術，2010，26：1009.