心臟彩超診斷老年退行性心臟瓣膜病

李娜

（黑龍江省伊春鐵力市人民醫院，黑龍江伊春152500）

?論著／心律失常及檢查?

心臟彩超診斷老年退行性心臟瓣膜病

李娜

（黑龍江省伊春鐵力市人民醫院，黑龍江伊春152500）

老年退行性心臟瓣膜病（SDHVD）的臨床表現與風濕性心臟瓣膜病相近，比較容易漏診、誤診，延誤治療時機，給患者及家屬造成不可挽回的損失。近年來，多普勒彩超的普及給該病的診斷提供了極大的有利條件。現將我院利用多普勒彩超診斷老年性心臟瓣膜病的臨床資料整理報道如下。

彩色多普勒超聲；老年退行性心臟瓣膜病

老年退行性心臟瓣膜病是指原本正常的心臟瓣膜（主要是主動脈瓣與二尖瓣）隨著人體的逐漸衰老，發生纖維化、鈣化等退行性病變，導致瓣膜狹窄或關閉不全從而引發心功能失常的一種老年性心臟疾病。如果不及時治療，會對老年人的身體健康和正常生活產生很大的威脅。由于該病在臨床表現上不具有典型性加之老年人往往伴隨有多種心臟并發癥，所以在臨床診斷上較為困難。我院于2012年4月至2014年10月利用多普勒彩超診斷出32例老年退行性心臟瓣膜病，收到了較好的臨床效果。現將診斷情況做回顧性總結，以了解該病的超聲表現及臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2012年4月至2014年10月來我院就診的43例門診心臟病患者以及32例住院心臟病患者。年齡50～80歲，其中50～60歲30例，60～70歲28例，70～80歲17例，中位年齡65.8歲。75例患者中，男性41例，女性34例。有其他性質心臟瓣膜疾病的病歷資料均排除在此次研究之外。

1.2 方 法

1.2.1 超聲檢查 利用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行病情診斷。儀器為我院新引進的彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS hp7500荷蘭）探頭頻率為2.5-4.0MHz。檢測開始前，需將操作流程及注意事項講解于患者，使患者減少不安情緒，全力配合檢查。操作人員在叮囑及協助患者取左側臥位后，位于患者左側做常規心臟超聲檢查。對各大動脈不同斷面及各個心腔切面進行檢查。對各組瓣膜情況、功能以及返流情況與位置進行觀察，同時觀察各房室腔的情況。檢查結果發送至彩超工作站做進一步處理。

1.2.2 診斷標準 老年退行性心臟瓣膜病診斷標準[1]：（1）主動脈根部管壁搏動減弱，主動脈瓣增厚或回聲增強，呈團狀、條狀、斑點壯，活動受限；（2）主動脈增厚，回聲增強；（3）二尖瓣環回聲增強和（或）增厚；（4）主動脈瓣或二尖瓣鈣化；（5）主動脈瓣或二尖瓣硬化導致瓣口狹窄和（或）關閉不全。

1.3 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同年齡組SDHVD檢出情況

30例50～60歲的患者中檢出SDHVD5例；28例60～70歲的患者中檢出SDHVD13例；17例70～80歲的患者中檢出SDHVD14例。不同組別的患者，SDHVD發病率對比有明顯差異，且差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 瓣膜受損狀況分析

32例SDHVD病例中，主動脈瓣病變占有較大比例。瓣膜病變情況差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2

2.3 不同年齡段患者瓣膜受損狀況分析

50～60歲的患者中主動脈瓣病變者4例，二尖瓣病變者0例，主動脈瓣合并二尖瓣病變者1例；60～70歲患者中主動脈瓣病變者10例，二尖瓣病變者1例，主動脈瓣合并二尖瓣病變者2例；70～80歲患者中主動脈病變者9例，二尖瓣病變者2例，主動脈瓣合并二尖瓣病變者3例。不同年齡段患者瓣膜受損情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 不同組別SDHVD患病率（±s）

表1 不同組別SDHVD患病率（±s）

組別50～60歲60～70歲70～80歲例數30 28 17患病例數5 13 14比例（%）16.67 46.43 82.35

表2 瓣膜受損狀況分析（n=32）

2.4 SDHVD多普勒超聲心動圖表象

主動脈瓣膜病變：（1）彩色多普勒血流顯像：①主動脈瓣關閉不全：當心臟處于舒張期時，可以在心尖五腔面切面、兩腔面切面、右室長軸切面清楚地觀察到經過主動脈瓣返流至左心室流出道的彩色血流頻譜，大多數為紅色。②主動脈瓣狹窄：在心臟收縮期中，可在相同切面上觀察到從主動脈瓣口向升主動脈內延伸的以藍色為主的五彩鑲嵌射流束。（2）頻譜多普勒：①主動脈瓣關閉不全：當心臟處于舒張期時，可以在左室流出道中檢出略呈梯形的正向湍流頻譜，內部填充，頻譜增寬代表主動脈瓣發生返流。②主動脈瓣狹窄：當心臟處于收縮期時，可在主動脈瓣上檢測出射流束，跨瓣峰速最高可超過4m/s，內部填充，頻譜增寬。

二尖瓣膜病變：（1）彩色多普勒血流顯像：①二尖瓣關閉不全：在心臟收縮期中，可以在心尖四腔面切面上觀察到由左心室經二尖瓣口向左房側走行的五彩鑲嵌返流束，射流以藍色為主，方向可與左側房壁垂直或呈斜向。②二尖瓣狹窄：在心臟舒張期中，可在上述切面上觀察到二尖瓣血流顯像變窄，血流方向和形態不一，中央呈反色顯示周圍有多色鑲嵌。（2）頻譜多普勒：①二尖瓣關閉不全：將二尖瓣口左房側作為脈沖多普勒取樣容積放置位置，可在收縮期探及位于基線負向的湍流頻譜，頻譜增寬，內部填充，最高速度可超過4m/s。②二尖瓣狹窄：將脈沖多普勒取樣容積放置同樣位置，在舒張期可探測到保持高流速的寬帶頻譜-湍流，頻譜輪廓異常，正常雙峰消失，內部填充。

3 討 論

近年來，伴隨著人類平均壽命的增長，SDHVD發病率呈上升趨勢，其主要病理是由于體器官的逐漸衰老，心臟肌細胞退行性病變，瓣膜鈣化、僵硬致使其功能衰退。根據國外文獻報道[2-3]，瓣膜組織退行性病變的發生率與年齡增長有著密切關系，本研究與以上文獻得出了相同的結果。本組32例SDHVD中，主動脈瓣膜病變遠高于二尖瓣膜病變，原因是主動脈瓣在血液循環中承受沖擊力大，左室壓力高，機械性應力大，易致膠原纖維斷裂，其間隙有鈣離子沉積，從而引起退行性變[4]。綜上所述多普勒彩超可以有效的評估出各個瓣膜的功能，直觀的探及瓣膜返流情況，操作簡便快捷，結果準確，從根本上解決了SDHVD容易誤診、漏診的難題，是無創診斷SDHVD的有效手段。

［1］ 孫均，高秀玲，江魚.老年退行性心臟瓣膜病超聲心動圖分析[J].實用老年醫學,2000,14(2)：102.

［2］ WongM.Degenerative calcific valvular disease and systolic murmurs in the elderly[J].J AmGeriatric Soc,2005,46(1):156.

［3］ Cai H,Ii Z,Goette A,et al.Downregulation of endocardial nitric Oxide synthase expression and nitric oxide production in atrial fibrillation:potential mechanisms for atrial throm bosis andstroke [J].Circulation,2007,[1]:2854.

［4］ 陰彥龍，魯蕭，鄧映和,等.老年性退行性心瓣膜病的臨床特點[ J].中華老年I心血管雜志，2002，4(2):103-104.