厄貝沙坦聯合胺碘酮救治心力衰竭并發室性心律失常臨床體會

姚曉丹

（云南民族大學醫院，云南昆明650000）

?論著／心律失常及檢查?

厄貝沙坦聯合胺碘酮救治心力衰竭并發室性心律失常臨床體會

姚曉丹

（云南民族大學醫院，云南昆明650000）

目的 探討心力衰竭并發室性心律失常患者采用厄貝沙坦聯合胺碘酮治療的臨床效果。方法 將我院2013年3月-2014年3月接收的60例心力衰竭并發室性心律失常患者作為研究對象，按照數字隨機法將其分為觀察組與對照組各30例，均給予其利尿、強心以及擴血管等治療，給予對照組胺碘酮治療，觀察組在對照組的基礎上施加厄貝沙坦治療，對比其心功能治療總有效率與VA治療總有效率以及生活質量改善情況。結果 觀察組左室短軸縮短率、左室射血分數、主動脈瓣峰值流速（AVm/s）高于對照組。兩組間主動脈內徑、主肺動脈內徑、左房徑、左室徑等無顯著性差異（P＞0.05），觀察組心功能分級Ⅰ、Ⅱ級多于對照組，6分鐘步行距離、明尼蘇達生活質量評分均優于對照組，組間比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組24小時平均心率（90.2±2.3）BPM、24小時單發室性早搏次數（680.2±16.5）個、成對室性早搏次數（17.2±4.3）對、室速（6.3±2.1）陣均少于對照組（98.2±6.5）BPM、（882.3±23.5）個、（22.3±2.8）對、室速（9.8±2.5）陣，差異具有統計學意義（P均＜0.05）。結論 心力衰竭并發室性心律失常患者采用胺碘酮聯合厄貝沙坦治療后，可有效改善患者的心功能，緩解室性心率失常癥狀，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

心力衰竭；室性心律失常；厄貝沙坦；胺碘酮

心力衰竭指的是因為心臟收縮功能或者舒張功能出現障礙，無法將靜脈回心血量完全排出心臟，造成靜脈系統血液淤積，動脈系統血液關注不足，進而導致心臟循環障礙癥候群，其發病機制尚沒有完全明確，其發病誘因相對較為復雜，其中和心梗、心肌病、炎癥以及血液流動力學符合過重等相關因素造成的心肌損傷，最終造成心室泵血或者充盈功能下降。然而心力衰竭會引發各種各樣的并發癥，當中以室性心律失常最為常見，所以，需要采取相對應的措施，以免使病人病情進一步惡化[1]。本文筆者將我院2013年3月-2014年3月接收的60例心力衰竭并發室性心律失常患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年3月-2014年3月接收的60例心力衰竭并發室性心律失常患者作為研究對象[2]。按照數字隨機分組法，將其分為對照組與觀察組各30例，對照組男17例，女13例；年齡為51-77歲，平均年齡為（55.6±5.7）歲；病程為3-17年，平均病程為（4.6±1.3）年；心臟病類型：包括7例高血壓性心臟病，12例冠心病，5例瓣膜性心臟病，6例擴張型心肌病；觀察組男15例，女15例；年齡為49-76歲，平均年齡為（54.7±5.9）歲；病程為3-18年，平均病程為（4.8±1.4）年；心臟病類型：包括6例高血壓性心臟病，12例冠心病，6例瓣膜性心臟病，6例擴張型心肌病；兩組患者的一般資料差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組施加胺碘酮（賽諾菲安萬特杭州制藥有限公司生產，國藥準字H19993254）口服治療，200mg/次，3次/天，連用5d；減量為200mg/次，2次/天，連用5d；再以200mg/次，1次/天維持。觀察組在對照組的基礎上施加厄貝沙坦（賽諾菲杭州制藥有限公司生產，國藥準字H20040494）口服治療，初始劑量為150mg/天，期間依患者耐受能力適當做出調整，增加至治療心衰的靶劑量300mg/天。

1.3 評價指標及方法

①常規心臟彩超指標:用二維切面超聲測定主動脈內徑(AOmm)、左室舒張末期徑（LVDdmm）、左室短軸縮短率（FS%），左室射血分數（LVEF%），用頻譜多普勒血流成像測定主動脈瓣峰值流速（AVm/s）[3]。

②臨床相關指標：心功能分級：采用美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準；生活質量評估：采用明尼蘇達州心力衰竭生活質量問卷進行評估，包括軀體狀況評分及情緒變化評分等，總分為105分，得分越高表明患者生活質量越差[4]。

③24小時動態心電圖檢查指標：24小時內總心搏、平均心率、24小時單發室性早搏次數（個）、成對室性早搏次數（對）、室速（陣）。

1.4 統計學方法

所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組常規心臟彩超指標的比較

觀察組左室短軸縮短率、左室射血分數、主動脈瓣峰值流速（AVm/s）高于對照組。兩組間主動脈內徑、主肺動脈內徑、左房徑、左室徑等無顯著性差異（P＞0.05），見下表1。

2.2 兩組心功能分級、6分鐘步行距離及明尼蘇達生活質量評分的對比

觀察組心功能分級Ⅰ、Ⅱ級多于對照組，6分鐘步行距離、明尼蘇達生活質量評分均優于對照組，組間比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組24小時動態心電圖檢查指標的對比

觀察組24小時平均心率（90.2±2.3）次/分、24小時單發室性早搏次數（680.2±16.5）個、成對室性早搏次數（17.2±4.3）對、室速（6.3±2.1）陣均少于對照組（98.2±6.5）次/分、（882.3±23.5）個、（22.3±2.8）對、室速（9.8±2.5）陣。

表1 兩組常規心臟彩超指標的比較（±s）

表1 兩組常規心臟彩超指標的比較（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值左室短軸縮短率（%）52.3±5.21 35.8±8.2 6.382＜0.05左室射血分數（%）28.5±4.3 19.5±4.8 7.663＜0.05主動脈瓣峰值流速（AVm/s）1.3±0.2 0.6±0.1 5.972＜0.05

表2 兩組心功能分級、6分鐘步行距離及明尼蘇達生活質量評分的對比

3 討論

現如今，隨著人們生活水平不斷提高，人口老齡化日益嚴重，其中患有心力衰竭的病人逐漸增多，每年呈現遞增趨勢。這種疾病致殘、致死率非常高，對病人健康生活質量帶來非常大的不良影響。另外，這種疾病會引發多種并發癥，其中室性心律失常就是最為常見的一種，一旦沒有采取及時、有效的治療，極有可能導致病人死亡[5]。

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，口服藥能阻斷Na+、K+、Ca2+，并有一定的α、β受體阻斷作用，即同時具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物作用。薈萃分析結果表明，胺碘酮顯著減少充血性心力衰竭患者的心律失常或猝死的發生率[6]。厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑中的選擇性AT1受體拮抗劑，其作用具有多效性：能有效逆轉左室肥厚，改善心衰預后，治療房顫等[7-8]，具有獨立于降壓以外的心血管事件干預作用[9-10]。

本研究結果顯示，給予對照組胺碘酮治療，觀察組施加厄貝沙坦治療后，觀察組左室短軸縮短率、左室射血分數、主動脈瓣峰值流速（AVm/s）高于對照組。兩組間主動脈內徑、主肺動脈內徑、左房徑、左室徑等無顯著性差異（P＞0.05），觀察組心功能分級Ⅰ、Ⅱ級多于對照組，明尼蘇達生活質量評分及24小時動態心電圖檢查指標均優于對照組，組間比較差異顯著。故而我們認為，心力衰竭并發室性心律失常患者采用胺碘酮聯合厄貝沙坦治療后，可有效改善患者的心功能，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

［1］ 王偉才，黎敏如，袁瑞豪.厄貝沙坦聯合胺碘酮救治心力衰竭并發室性心律失常的臨床體會[J].中國實用醫藥，2014，10（19）：14-15.

［2］ 陳亞東.厄貝沙坦聯合胺碘酮治療慢性心力衰竭并發室性心律失常療效分析[J].中國醫藥指南，2011，8（34）：91-92.

［3］ 李心暢，趙欣.厄貝沙坦聯合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床觀察[J].中外醫療，2013，10（23）：32-33.

［4］ 吳宗文，方運勇.厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心力衰竭并發室性心律失常的臨床治療體會 [J].中國當代醫藥，2012，9（20）：81-82.

［5］ 崔晉.厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心衰并發室性心律失常的臨床效果[J].心血管病防治知識（學術版），2012，3（05）：31-33.

［6］ 葛均波、徐永健主編,第8版,內科學.人民衛生出版社.

［7］ KATHRYNA.YAMADA，EVELYNM.KANTER，KARENG.GREEN，e tal.SAFFITZ.TransmuralDistributionofConnexinsinRodentHearts[J]. JournalofCardiovascularElectrophysiology.2004，2（06）：1259-1261.

［8］ Rudolf A.de Boer，Peter P.van Geel，Yigal M.Pinto，e tal.Efficacy of Angiotensin II Type 1 Receptor Blockade on Reperfusion-Induced Arrhythmiasand Mortality Early After Myocardial Infarction Is Increased in Transgenic Rats With Cardiac Angiotensin II Type 1 Overexpression[J].Journal of Cardiovascular Pharmacology.2012，13（04）2157＋2159.

［9］ Marcus Eng Hock Ong，Tommaso Pellis，Mark S.Link.The use of antiarrhythmic drugs for adult cardiac arrest:A systematic review[J]. Resuscitation.2011，32（06）：773-775.

［10］ Alexey V.Glukhov，Vadim V.Fedorov，Vinod K.Ravikumar，e tal. Transmural Dispersion of Repolarization in Failing and Nonfailing Human Ventricle[J].Circulation Research.2010，12（05）：716＋718.

Clinical understanding of irbesartan combined with amiodarone in remedy of heart failure complicated by ventricular arrhythmia

YAO Xiao-dan
(Hospital of Yunnan University of Nationalities,Kunming 650000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of irbesartan combined with amiodarone in patients with heart failure complicated by ventricular arrhythmia.MethodsA total of 60 patients with heart failure complicated by ventricular arrhythmia treated in our hospital between March 2013 and March 2014 were selected,and randomly divided into observation group and control group,with 30 patients in each group.All the patients were given treatments for diuresis,tonifying the heart,and dilating blood vessels;the control group was given amiodarone,while the observation group was given irbesartan additionally.The overall response rates in terms of heart function and ventricular arrhythmias and the improvement in quality of life were compared between the two groups.ResultsThe observation group had higher left ventricular minor axis decurtation rate,left ventricular ejection fraction,and peak flow velocity of the aortic valve (AVm/s)than the control group.The two groups had insignificant differences in aortic dimension,aortopulmonary dimension,left atrial dimension,and left ventricular dimension (P>0.05);the observation group had significantly greater numbers of individuals with cardiac functional grades I and II and a significantly better score of Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ)compared with the control group (P<0.05);24-h mean heart rate,times of single premature ventricular contraction,times of paired premature ventricular contraction,and times of ventricular tachycardia in 24 h of the observation group were 90.2±2.3 bpm,680.2±16.5,17.2±4.3 pairs,and 6.3±2.1,respectively,significantly less than those of the control group(98.2±6.5 bpm,882.3±23.5,22.3±2.8 pairs,and 9.8±2.5,respectively)(all P<0.05).ConclusionUse of amiodarone combined with irbesartan in patients with heart failure complicated by ventricular arrhythmia can effectively improve the heart function,relieve the symptoms of ventricular arrhythmia,and improve the quality of life,and consequently is worthy of clinical application.

Heart failure;Ventricular arrhythmia;Irbesartan;Amiodarone