心腦血管疾病患者抗血小板藥物治療并發(fā)上消化道出血的臨床應用

譚曉蓉

（云南省永勝縣人民醫(yī)院，云南麗江674200）

?論著／冠心病?

心腦血管疾病患者抗血小板藥物治療并發(fā)上消化道出血的臨床應用

譚曉蓉

（云南省永勝縣人民醫(yī)院，云南麗江674200）

目的 通過跟蹤隨訪接受雙聯抗血小板藥物治療的老年冠心病患者并發(fā)上消化道出血的情況，探討雙聯抗血小板治療在老年冠心病患者中應用的安全性以及預防上消化道初學的有效措施。方法 選取接受長期雙聯抗血小板藥物治療的老年冠心病患者200例，其中男性患者100例，女性100例，對其進行跟蹤隨訪，觀察消化道出血的發(fā)生情況（出血發(fā)生時間）和治療情況。隨訪時間為1年。結果 所有患者經過1年的隨訪時間，共有14例發(fā)生上消化道出血。同時，應用質子泵抑制劑(PPI)、麥滋林+PPI、單純應用雙聯抗血小板藥物(作為對照組)治療的患者人數分別為70、80、50例，三組的上消化道出血的人數分別為4、1、9例。結論 接受雙重抗血小板藥物治療的心腦血管疾病患者多在1年內發(fā)生上消化道出血，1年內上消化道出血的發(fā)生率為7%，若聯合應用麥滋林等胃粘膜保護劑與PPI可以最大程度的預防上消化道出血的發(fā)生。

心腦血管疾病；抗血小板治療；上消化道出血；臨床應用

隨著我國人口老齡化的加劇和生活飲食習慣的轉變，心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸增高，尤其是冠心病。因此冠心病的治療方法和技術也逐漸成熟，尤其是支架技術。隨著藥物涂層支架在冠心病治療上的成熟和廣泛應用[1-3]，雙聯抗血小板藥物治療也越來越受到人們的重視。目前臨床上最常用的雙聯抗血小板藥物治療主要是指阿司匹林與硫酸氫氯比格雷聯合應用，常見適應癥為急性冠脈綜合征及冠脈支架術后。目前業(yè)內普遍認為雙聯抗血小板治療可以降低心梗再發(fā)率、心源性猝死率及需再血管化的比率[4]。但同時，雙聯抗血小板治療的副作用也不容忽視，最嚴重的就是增加消化道初學的發(fā)生率。據相關文獻報道，單用阿司匹林出血發(fā)生率為0.7%，聯合應用雙聯抗血小板藥物消化道出血發(fā)生率增長為1.3%，此處所指的消化道出血為嚴重的出血，其他各家報道的上消化道出血發(fā)生率也各不相同。而關于此類病人預防消化道出血的藥物治療也說法不一，有的學者主張單純應用質子泵抑制劑（PPI）即可，有的主張應用胃黏膜保護劑與PPI聯合服用，為了明確心腦血管疾病患者的上消化道出血發(fā)生率，探討預防此類患者消化道出血的最佳藥物預防方案，本研究對符合條件的200例患者進行跟蹤隨訪，現報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般臨床資料

收集選取自2010年1月至2012年1月在我院心血管內科接受雙聯抗血小板藥物治療的老年患者200例，其中男性患者100例，女性患者100例，年齡60-75歲，平均年齡(66.5±6.1)歲。200例患者中有60例為急性心肌梗死治療后，70例為PCI術后，40例為不穩(wěn)定型心絞痛，30例為穩(wěn)定型心絞痛。根據患者服藥種類的不同，可以分為質子泵抑制劑(PPI)、麥滋林+PPI、單純應用雙聯抗血小板藥物(作為對照組)。

排除標準：①年齡<60歲；②既往有胃潰瘍等消化性潰瘍者；③既往有肝硬化等疾病病史；④既往有消化道出血史；⑤同時聯合使用其他非甾體類抗炎藥物(NSAID)、類固醇或其他抗血小板藥物者；⑥重要臟器衰竭者，如急慢性腎功能不全、急慢性心功能不全、慢性肺部疾病及腫瘤患者。

1.2 觀察方法

對該類患者在心血管內科門診進行隨訪觀察，確保患者發(fā)生消化道不適癥狀時能夠及時就診，記錄第一次發(fā)生上消化道出血的時間、應用藥物的種類。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數據用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，連續(xù)性計量資料用均數±標準差表示，比較時采用t檢驗；計數資料用例數和百分數表示，比較式采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

隨訪跟蹤1年后，200例患者中共有15例發(fā)生上消化道出血，上消化道出血發(fā)生率為7.5%。PPI組共有4名患者發(fā)生上消化道出血，前6個月發(fā)生2例，后6個月發(fā)生2例，總發(fā)生率為5.70%；麥滋林加PPI組共有1例患者發(fā)生上消化道出血，為后6個月發(fā)生的，總發(fā)生率為1.43%；對照組共有9例患者發(fā)生上消化道出血，其中前6個月發(fā)生5例，后6個月發(fā)生4例，總發(fā)生率為15.0%。3組患者的上消化道出血發(fā)生率相比，麥滋林+PPI組明顯低于PPI組（P=0.023，<0.05），差異有統(tǒng)計學意義；對照組明顯高于PPI組（P=0.010，<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表1所示。

表1 3組患者的上消化道出血發(fā)生率比較

3 討論

近年來隨著國民經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高以及社會老齡化等因素，動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸增高。這些疾病不僅可以導致心腦血管意外的發(fā)生，嚴重威脅患者的生命健康，降低其生活質量，更為患者家庭增加經濟負擔。為有效預防心腦血管疾病的發(fā)生，目前臨床上主要對高危人群采取雙聯抗血小板藥物治療，隨著相關研究報道的增多，廣大臨床醫(yī)師越來越認可此療法。循證醫(yī)學證明雙聯抗血小板療法可以有效預防心腦血管意外的發(fā)生，于是更多的患者也開始接受此療法，尤其是急性冠脈綜合征(ACS)以及接受經皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者。但是，在看到此療法的種種優(yōu)點的同時，我們也不能忽視它所帶來的不可避免的副作用，據臨床統(tǒng)計，目前最嚴重的并發(fā)癥就是出血，以上消化道出血最常見，尤其對于那些本來就有消化道潰瘍的患者，更要注意此種情況的發(fā)生。一旦出現嘔血、黑便等癥狀時，要立即來醫(yī)院就診。

本研究顯示，PPI組共有4名患者發(fā)生上消化道出血，前6個月發(fā)生2例，后6個月發(fā)生2例，總發(fā)生率為5.70%；麥滋林加PPI組共有1例患者發(fā)生上消化道出血，為后6個月發(fā)生的，總發(fā)生率為1.43%；對照組共有9例患者發(fā)生上消化道出血，其中前6個月發(fā)生5例，后6個月發(fā)生4例，總發(fā)生率為15.0%。從以上結果我們可以知道，單純服用雙聯抗血小板藥物的患者1年內上消化道出血的發(fā)生率是最高的，明顯高于其他兩個組，可見雙聯抗血小板藥物治療在心腦血管疾病患者中的出血風險性還是很高的，臨床醫(yī)師應該引起足夠重視。尤其是對于出院患者，多數患者住院期間發(fā)生的消化道出血易于被臨床醫(yī)師發(fā)現并采取及時的處理措施，一旦出院，由于沒有引起足夠的重視抑或是對消化道出血的癥狀不夠熟悉和敏感，即使出現黑便也不能及時就診，往往錯過最佳治療時機，最后釀成嚴重后果。因此，臨床醫(yī)師在患者出院時一定要仔細交待服藥的注意事項，按時復查，出現嘔血黑便及時來院就診。本研究還顯示，在接受雙聯抗血小板藥物治療的同時，服用質子泵抑制劑或麥滋林類胃粘膜保護劑等藥物可以有效預防上消化道出血的發(fā)生。質子泵抑制劑屬于高效治療消化道潰瘍的藥物，對消化道出血也有明顯的治療和預防作用。麥滋林是一種胃粘膜保護劑，它的主要藥理作用是抑制多種炎性物質引起的炎癥，并可有效抑制炎癥細胞釋放組胺，從而增加胃黏膜內前列腺素E3合成；促進肉芽形成和上皮細胞新生；降低胃蛋白酶活性，有利于潰瘍組織的修復、再生，并形成保護因子，該藥優(yōu)點在于主要在局部發(fā)揮作用。本研究中質子泵抑制劑加麥滋林組的上消化道出血的發(fā)質子泵抑制劑和(或)胃粘膜保護劑，可以有效降低上消化道出血的發(fā)生率。

本研究還顯示接受雙聯抗血小板藥物治療的患者在服藥后1年內上消化道出血的發(fā)生率最高，因此，出院患者在1年內要注意上消化道出血的發(fā)生。

［1］ 元化.西羅莫司洗脫支架與金屬支架植入的臨床效果及血管再狹窄比較[J].中圍基層醫(yī)藥.2011,18(9)：1254.

［2］ 謝陽，除名偉，吳強，等.藥物洗脫支架聯合氯吡格雷治療冠心病[J].中國基層醫(yī)藥.2010,17(15)：2047-2049.

［3］ 徐琪，單黎麗，寧彬，等.應用西羅莫司藥物洗脫支架治療老年冠心病的療效觀察 [J]. 中國基層藥物.2010，17(12)：1621-1622.

［4］ Lewczuk J，Kaczmarzyk-Radka A，Lenartowska L.Patient after acute coronary syndrome on antiplatelet therapy.Inhibition of coagulation processes may decrease the occurrence of major cardiovascular events.Kardiol Pol，2010，68(6)：698-701.