頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄對(duì)認(rèn)知功能障礙的臨床探討

周澤賢

（廣西南寧市隆安縣人民醫(yī)院，廣西南寧532700）

?論著／冠心病?

頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄對(duì)認(rèn)知功能障礙的臨床探討

周澤賢

（廣西南寧市隆安縣人民醫(yī)院，廣西南寧532700）

目的 探討頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系。方法 選取我院收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者170例作為研究對(duì)象，并以30例無(wú)狹窄的實(shí)驗(yàn)者作比，分別對(duì)其頸動(dòng)脈狹窄程度和認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分析其相關(guān)性。結(jié)果 隨頸動(dòng)脈狹窄程度的增大，患者的認(rèn)知功能受損程度越嚴(yán)重。結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與患者的認(rèn)知功能障礙之間存在直接相關(guān)性。

頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄；認(rèn)知功能障礙；相關(guān)性

腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率都呈逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)人類的身體健康和生命安全都造成嚴(yán)重威脅。而臨床常認(rèn)為缺血性腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素是顱外段頸動(dòng)脈狹窄[1]，因頸動(dòng)脈粥樣硬化引起頸動(dòng)脈狹窄與腦血管疾病之間存在密切的聯(lián)系。本文就我院收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的患者作為研究對(duì)象，探討其與認(rèn)知功能障礙之間的相互關(guān)系。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者170例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)64排螺旋CT減影血管成像檢查并確定合并頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的情況。所有參與研究的患者年齡均在65歲及以上，且參與調(diào)查實(shí)驗(yàn)前無(wú)精神疾病患病史和使用抗精神疾病藥物的歷史。排除合并意識(shí)障礙無(wú)法完成研究中的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)的情況；排除患者中合并有出血性腦血管疾病、顱內(nèi)占位病變或者動(dòng)脈瘤、腦血管畸形的情況；排除患者中合并有其他對(duì)認(rèn)知功能障礙評(píng)測(cè)造成影響的疾病。其中，男93例，女77例，患者的年齡在65歲到83歲之間，平均年齡為（75.1±3.1）歲。選擇30例經(jīng)查無(wú)頸動(dòng)脈狹窄的老年人30例作為對(duì)照，其中，男15例，女15例，年齡在65歲到85歲之間，平均年齡為（74.1±3.3）歲。兩組老年實(shí)驗(yàn)者在性別、年齡等方面的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

頸動(dòng)脈血管狹窄的診斷與評(píng)價(jià)方法：采用西門子公司生產(chǎn)的64排螺旋CT減影血管成像技術(shù)進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，掃描范圍是從升主動(dòng)脈弓部至顱底；先后對(duì)患者的頸部、頭顱部進(jìn)行CT平掃，設(shè)置掃描的層厚和層間隔均5mm；后再對(duì)其主動(dòng)脈弓到顱頂?shù)奈恢眠M(jìn)行平掃。然后行常規(guī)造影檢查。采用NASCET標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的頸動(dòng)脈狹窄率進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]：以頸動(dòng)脈狹窄率在1%到29%之間為輕度狹窄；以頸動(dòng)脈狹窄率在30%到69%之間為中度狹窄；以頸動(dòng)脈狹窄率在70%到99%之間為重度狹窄。認(rèn)知功能評(píng)價(jià)采用MMSE量表[3]對(duì)患者的記憶力、執(zhí)行功能、視空間和結(jié)構(gòu)能力等分別進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，其中記憶力以聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)延遲測(cè)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，執(zhí)行功能分別以數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)、符號(hào)數(shù)字轉(zhuǎn)換測(cè)驗(yàn)、詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)、連續(xù)測(cè)驗(yàn)A等進(jìn)行評(píng)價(jià)，視空間和結(jié)構(gòu)能力以積木測(cè)驗(yàn)與畫鐘測(cè)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別對(duì)其頸動(dòng)脈狹窄程度和認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分析其相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)170例頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者的狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，可見(jiàn)輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄的患者分別有66例、63例和41例，將其各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)價(jià)結(jié)果與無(wú)狹窄實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行比較，結(jié)果可見(jiàn)，無(wú)狹窄和輕度狹窄的實(shí)驗(yàn)者各項(xiàng)認(rèn)知功能得分的比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），而中度狹窄和重度狹窄的患者各項(xiàng)認(rèn)知功能的評(píng)分顯著降低（連續(xù)測(cè)驗(yàn)A是呈上升趨勢(shì)），與輕度狹窄、無(wú)狹窄的實(shí)驗(yàn)者相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者主要觀察指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者主要觀察指標(biāo)的比較（±s）

組別視空間和結(jié)構(gòu)能力執(zhí)行功能無(wú)狹窄（n=30）輕度狹窄（n=66）中度狹窄（n=63）重度狹窄（n=41）記憶力聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)延遲4.22±1.01 4.18±1.06 3.98±0.93 3.54±0.69數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)9.70±1.19 9.59±1.20 9.00±1.12 8.66±1.01符號(hào)數(shù)字轉(zhuǎn)換測(cè)驗(yàn)25.33±6.00 24.85±6.21 22.36±5.94 20.01±6.01詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)16.03±3.02 15.86±3.11 13.06±2.98 12.56±2.56連續(xù)測(cè)驗(yàn)A 70.33±13.58 71.23±14.68 75.46±16.85 78.56±15.33積木測(cè)驗(yàn)20.11±3.33 19.65±3.15 17.63±3.10 12.11±3.02畫鐘測(cè)驗(yàn)3.74±0.82 3.61±0.68 3.10±0.52 2.66±0.51

3 討論

認(rèn)知功能障礙在臨床上被認(rèn)為是腦局部組織發(fā)生病變或受損而產(chǎn)生的知覺(jué)、記憶、思維等一系列認(rèn)知功能的損害[4]。許多研究證實(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與患者的認(rèn)知功能障礙之間也存在顯著的相關(guān)性。認(rèn)知功能障礙會(huì)造成患者的自身行為異常及情感異常，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5-6]。

本文比較了頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄分級(jí)分別為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及無(wú)狹窄的實(shí)驗(yàn)者的各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分，結(jié)果顯示，隨頸動(dòng)脈狹窄程度的增大，患者的認(rèn)知功能受損程度越嚴(yán)重，提示頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與認(rèn)知功能障礙之間存在直接關(guān)系，而作為缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一，患者的病情不斷發(fā)展，并累及支配各認(rèn)知活動(dòng)的相關(guān)腦組織時(shí)，患者就會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的認(rèn)知功能障礙[7-8]。這也要求通過(guò)積極的早期診斷，在頸動(dòng)脈粥樣硬化形成初期，即對(duì)患者進(jìn)行有效干預(yù)，對(duì)于阻止或者最大程度降低認(rèn)知功能損害的發(fā)生有十分重要的意義。

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