不同劑量阿托伐他汀對冠心病患者PCI術后血脂、hs-CRP和心臟不良事件的影響

羅長軍

（廣西柳州市柳鐵中心醫院，廣西柳州545007）

?論著／冠心病?

不同劑量阿托伐他汀對冠心病患者PCI術后血脂、hs-CRP和心臟不良事件的影響

羅長軍

（廣西柳州市柳鐵中心醫院，廣西柳州545007）

目的 探討不同劑量阿托伐他汀對冠心病患者PCI術后血脂、hs-CRP和心臟不良事件的臨床影響。方法 將行PCI治療的冠心病患者120例根據不同阿托伐他汀服用劑量分為20mg組、40mg組和80mg組，每組40例。比較三組患者PCI術后血脂指標、高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平及心臟不良事件（MACE）發生率。結果 80mg組血脂指標、hs-CRP水平及心臟不良事件發生率均優于20mg組和40mg組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 阿托伐他汀可顯著改善冠心病患者PCI術后血脂和炎癥反應，減少了術后心臟不良事件的發生，且隨劑量增加該效果增強。

冠心病；PCI術；血脂；高敏C反應蛋白；心臟不良事件

PCI術是冠心病患者嚴重冠脈病變主要醫療手段，具有效果好、恢復快、安全性高、對患者創傷小等優點。但PCI術后容易發生急性及亞急性血栓形成，支架內再狹窄導致心絞痛發作或者急性心肌梗塞、惡性心律失常等并發癥，部分患者也容易出現血管迷走神經反射等不良反應[1]。因此，采取積極有效的干預措施降低PCI術后并發癥發生率，對改善患者預后具有重要意義。他汀類藥物具有抑制動脈粥樣硬化斑塊形成、炎性遞質釋放及保護神經、改善血脂代謝等作用，通過他汀類藥物對冠心病患者進行治療，可降低心血管不良事件發生率，從而改善患者預后。本研究分析了不同劑量阿托伐他汀對冠心病患者PCI術后血脂和心臟不良事件的臨床影響，旨在為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年8月至2014年12月收治的行PCI治療的冠心病患者120例作為研究對象，均符合內科學（第5版）冠心病診斷標準[2]。入選標準：（1）紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；（2）意識清醒，無精神或者智力障礙；（3）無介入治療禁忌證；（4）簽署知情同意書，自愿同意本次研究。排除標準：（1）存在出血傾向；（2）伴有心律失常、休克、心力衰竭等嚴重并發癥；（3）急診冠心病介入治療者；（4）嚴重心功能不全。按照不同阿托伐他汀服用劑量分為20mg組、40mg組和80mg組，每組40例，三組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方 法

120例患者成功行PCI術后均給予常規治療，在常規治療的基礎上各組分別給予阿托伐他汀（河南天方藥業股份有限公司，規格：20mg/膠囊）口服治療，20mg組給予20mg阿托伐他汀口服，每天1次；40mg組給予40mg阿托伐他汀口服，每天1次；80mg組給予80mg阿托伐他汀口服，每天1次。3組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標

比較三組患者PCI術后血脂指標、高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平及心臟不良事件發生率，血脂指標指標包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；術后隨訪3個月，觀察各組患者心臟不良事件發生情況。

表1 三組患者一般資料比較

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療前后血脂指標比較

治療后三組血脂指標及CRP水平均優于治療前，80mg組血脂指標及hs-CRP水平均優于20mg組和40mg組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 三組患者心臟不良事件發生率比較

20mg組心臟不良事件發生率為37.50%，顯著高于40mg組和80mg組的17.50%及5.00%，80mg組顯著低于40mg組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 三組患者治療前后血脂指標比較（±s）

表2 三組患者治療前后血脂指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后20mg組、40mg組比較，*#P＜0.05。

組別TC（mmol/L）TG（mmol/L）CRP（pg/ml）20mg組（n=40）40mg組（n=40）80mg組（n=40）治療前治療后治療前治療后治療前治療后6.12±1.14 5.34±1.13*6.11±1.09 4.71±1.06*6.13±1.15 4.04±0.98*#2.36±0.36 2.08±0.42*2.35±0.37 1.86±0.32*2.31±0.40 1.62±0.33*#LDL-C（mmol/L）3.53±0.92 3.11±0.68*3.49±0.78 2.81±0.71*3.51±0.83 2.32±0.64*#HDL-C（mmol/L）0.92±0.44 1.14±0.47*0.93±0.39 1.18±0.49*0.94±0.42 1.22±0.46*#235.14±39.22 69.48±12.39*236.22±40.07 49.77±10.46*236.56±41.38 30.43±7.79*#

表3 三組患者心臟不良事件發生率比較[n(%)]

3 討論

既往研究顯示[3-4]，血脂異常是冠心病發病的重要因素，血脂異常變化與冠心病患者預后有密切關系。他汀類藥物具有抑制動脈粥樣硬化斑塊形成、炎性遞質釋放及保護神經、改善血脂代謝等作用，通過他汀類藥物對冠心病患者進行治療，可改善患者預后。阿托伐他汀為一種強效他汀類藥物，能夠抑制膽固醇及HMG-GoA還原酶的合成，從而降低血液中血清脂蛋白及TC濃度；同時，阿托伐他汀能夠促進LDL代謝及攝取，從而減少LDL微粒數及合成[5-6]。因此，阿托伐他汀具有顯著的血脂調節作用。本研究顯示，治療后三組血脂指標均優于治療前，80mg組TC、TG、HDL-C均高于20mg組和40mg組，LDL-C均低于20mg組和40mg組，40mg組血脂指標均優于20mg組，表明阿托伐他汀降脂作用顯著，且表現出劑量依賴性。本研究中，三組患者治療后hs-CRP水平均顯著降低，且80mg組低于40mg組和20mg組，40mg組低于20mg組，表明阿托伐他汀均可顯著改善患者炎癥反應，且隨阿托伐他汀劑量增加，患者炎癥反應程度越輕。同時，經過3個月隨訪發現，80mg組心臟不良事件發生率顯著低于40mg組和20mg組，提示隨阿托伐他汀劑量增加，可有效減少冠心病患者PCI術后心臟不良事件的發生。在隨后的研究中，可延長隨訪時間，進一步觀察不同劑量阿托伐他汀對冠心病患者PCI術后預后的影響。

綜上所述，阿托伐他汀可顯著改善冠心病患者PCI術后血脂和炎癥反應，減少了術后心臟不良事件的發生，且隨劑量增加該效果增強。

［1］ 石蕊,姜鐵民,趙季紅,等.不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究 [J].中國全科醫學,2012,15 (8B):2619-2622.

［2］ 葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:301.

［3］ 葉廣寧,歐家滿,黃萬里.不同劑量阿托伐他汀對冠心病介入治療患者血脂的影響 [J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(3): 313-314.

［4］ 代永紅.不同劑量阿托伐他汀對冠心病急性心梗伴心衰行PCI患者血清hs-CRP的影響 [J].海南醫學院學報,2011,17(2): 203-205.

［5］ MILLSEJ,Wu P,ChongG,et al.Efficacyand safetyofstatin treatment for cardiovascular disease:a network meta-analysis of 170255 patients from76 randomized trials[J].QJM,2011,104(2):174-178.

［6］ 李華,楊守忠,柴志勇,李慧.阿托伐他汀對冠心病患者PCI術后再狹窄的影響[J].中國醫藥導報,2007,4(15):69.