超敏肌鈣蛋白T(HS-TNT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)濃度監測在診斷急性心肌梗死(AMI)中的作用

李從鳳

（云南省大理州彌渡縣人民醫院，云南大理675600）

?論著／冠心病?

超敏肌鈣蛋白T(HS-TNT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)濃度監測在診斷急性心肌梗死(AMI)中的作用

李從鳳

（云南省大理州彌渡縣人民醫院，云南大理675600）

目的 探析在急性心肌梗死(AMI)患者中，超敏肌鈣蛋白T(HS-TNT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)濃度監測在臨床診斷中的作用和臨床意義。方法 選擇我院2014年1月至2014年12月收治的46例AMI患者作為觀察組，另選同期的44例體檢正常者作為對照組，采用電化學發光分析法測定患者血清中的HS-TNT、CK-MB、Mb值。結果 觀察組中HS-TNT陽性性率為67.4%，CK-MB陽性性率為46.7%，Mb陽性性率為32.6%，對照組患者檢查結果中均未見HS-TNT、CK-MB、Mb；HS-TNT和CK-MB在胸痛后12-24h出現峰值，Mb的峰值在3～8h內最先出現；入院72h后，Mb和CK-MB值均已降至正常范圍，HS-TNT值仍明顯高于正常范圍。結論 超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶(CK-MB)監測對急性心肌梗死早期診斷具有較高的特異性和靈敏度，是判斷心肌梗死的重要指標。

超敏肌鈣蛋白；肌酸激酶同工酶；肌紅蛋白；急性心肌梗死

長期以來，臨床上主要通過檢測某些血清酶的變化對急性心肌梗死進行診斷[1]。近年來，研究發現可通過急性心肌梗死患者體內的超敏肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)的變化情況進行診斷，尤其心肌肌鈣蛋白T對心臟損傷具有較高的特異性和高度靈敏，是反映患者心肌受損的重要血清標志物。而心梗的另一個指標物肌酸激酶同工酶（CK-MB）則相對出現較晚，但在一些心肌受損的患者的血清中可先檢測出CK-MBM，隨后才檢出HS-TNT[2]。現對2014年1月至2014年12月期間收治的46例急性心肌梗死患者和44例體檢健康者的臨床資料進行回顧分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月至2014年12月收治的46例AMI患者作為觀察組，另選同期的44例體檢正常者作為對照組。觀察組中46例患者，患者的臨床癥狀和體征均符合中華醫學會心血管病學分會制定的“急性心肌梗死診斷和治療指南”溶栓入選標準[3]。男性患者26例，女性患者20例；年齡在47～71歲，平均年齡（55.4±4.2）歲；心肌梗死部位：前壁11例，前間壁15例，下壁10例，下壁+正后壁4例，前壁＋高側壁6例；排除患有精神疾病者和認知障礙者；排除有嚴重器官功能損傷者和肝腎功能不全者。對照組中44例患者，男性患者23例，女性患者21例；年齡在43～78歲，平均年齡（55.6±4.0）歲，全部患者均無心腦血管疾病，心、肝、腎等器官功能正常。兩組患者的年齡、性別等一般資料無顯著差異，有可比性（P＜0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 采血時間 AMI患者于胸痛后2h、3-8h、12h、24-48h、3d及1周分別抽取靜脈血3mL，體檢健康者清晨空腹抽取靜脈血3mL，全部血液樣本均于抽取1h內分離血漿和血清。

1.2.2 測定方法 儀器采用瑞士Roche公司提供的cobas e 411全自動電化學發光儀，試劑使用Roche公司提供的配套試劑。HS-TNT、CK-MB、Mb均采取電化學發光法進行測定。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據統計分析，所有數據均以均數（±s）方式進行表示，組間差異采用t檢驗進行比較，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的HS-TNT、CK-MB、Mb結果比較

觀察組中HS-TNT陽性性率為67.4%，CK-MB陽性性率為46.7%，Mb陽性性率為32.6%，對照組患者檢查結果中均未見HS-TNT、CK-MB、Mb，詳情見表1。

2.2 觀察組患者的不同時間HS-TNT、CK-MB、Mb結果比較

如表2所示，HS-TNT和CK-MB在胸痛后12-24h出現峰值，Mb的峰值在3～8h內最先出現；入院72h后，Mb和CK-MB值均已降至正常范圍，HS-TNT值仍明顯高于正常范圍。

表1 兩組的HS-TNT、CK-MB、Mb結果比較

表2 觀察組患者的不同時間HS-TNT、CK-MB、Mb濃度比較

3 體會

隨著社會經濟發展和生活水平的提高，越來越多的人飽受心血管疾病的困擾，且近年來發病年齡呈年輕化趨勢，心臟病逐漸發展成為危害人們身心健康的主要疾病之一，尤其是冠心病、急性心肌梗塞等在心臟病死亡患者中占有較大的比率[4]。急性心肌梗死患者的臨床診斷常常依據患者的臨床癥狀、體征、心電圖改變和實驗室檢查等手段來判斷，上述診斷方法對典型患者的診出率較高，但并不適用于無特征性心電圖改變，不出現胸痛，心電圖不出現Q波，心肌酶譜不典型的患者。因此人們一直在尋求特異性高、靈敏度高而又方便的檢查和診斷方法。超敏肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)濃度監測被逐漸應用于急性心肌梗死的診斷中，該法對心肌壞死或損傷的診斷具有高靈度和高特異性的優點，是目前輔助診斷急性心肌梗死的重要手段。

超敏肌鈣蛋白T是目前臨床上檢測肌鈣蛋白的新方法，它和肌鈣蛋白T（cTnT）的特異性和重復性類似，由于HS-TNT的檢測下限更低，所以檢測靈敏度要高于cTnT。患者心臟發生早期損傷，對患者血清就能夠檢測出濃度變化，一般和疾病的嚴重程度呈現正相關[5]。HS-TNT是心肌細胞所特有，是存在于心肌中的唯一收縮蛋白，HS-TNT可抑制肌鈣蛋白連接，具有防止肌肉收縮的作用。當患者出現心肌損傷時，HS-TNT和CK-MB會被同步迅速釋放，而心肌纖維中與收縮蛋白結合的HS-TNT會逐漸被釋放，在血中含量逐漸升高，在患者體內持續時間較長，個別患者CK-MB濃度恢復正常1周后仍可再其血液中檢測到HS-TNT。因此，HS-TNT對心肌壞死和心肌損傷具有重要意義。

肌酸激酶同工酶(CK-MB)濃度在骨骼肌損傷和腎功能衰時會出現異常，CK-MB對心肌損傷的診斷特異性低于HS-TNT，但兩者對于急性心肌梗死的敏感性一般相同，因此，CK-MB也是AMI的重要的診斷指標。肌紅蛋白（Mb）分子量較小，心肌受損2～4h內濃度開始升高，與HS-TNT和CK-MB比較，其血中濃度最先達到峰值，隨后逐漸恢復至正常水平，可作為AMI的輔助診斷指標[6]。

［1］ 梁志洪,鄧家德,古文鑫，等.超敏肌鈣蛋白T(HS-TNT)（HS-TNT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）濃度監測在診斷急性心肌梗死（AMI）中的作用[J].中國醫藥指南,2013,02（19）: 14-15.

［2］ 張海青.心肌標志物檢測對急性心肌梗死的快速診斷價值分析[J].中國實用醫藥,2012,15（09）:89-90.

［3］ 郭晏海,曹京燕,徐鳳.急性心肌梗死患者CK-MB、HS-TNT和cTnT的動態變化及其聯合檢測的診斷價值 [J].國際檢驗醫學雜志,2011,32（21）:2456-2457.

［4］ 于曉,盛尚春,張新悅,等.聯合檢測超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶在小兒心肌炎診斷中的應用 [J].國際檢驗醫學雜志, 2012,06（23）:2873-2874.

［5］ 黃華泥,舒學軍.高敏肌鈣蛋白T聯合肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶MB檢測的臨床應用 [J].中國醫藥導刊,2011,04（10）: 1778+1761.

［6］ 賈超,楊芳.三種心肌標志物不同時間內在急性心肌梗死患者血清中的變化分析[J].中國誤診學雜志,2010,20（34）:8369-8370.

Monitoring of high-sensitivity troponin T,creatine kinase-MB,and myoglobin in diagnosis of acute myocardial infarction

LI Cong-feng
(Midu County People's Hospital,Dali 675600,China)

ObjectiveTo investigate the role and significance of monitoring of high-sensitivity troponin T(HSTNT),creatine kinase-MB(CK-MB),and myoglobin(Mb)in the clinical diagnosis of acute myocardial infarction(AMI).MethodsA total of 46 AMI patients who were admitted to Midu County People's Hospital from January 2014 to December 2014 were selected as observation group,and 44 healthy people were selected as control group.The levels of HS-TNT,CK-MB,and Mb of the two groups were determined using electrochemiluminescent analysis.ResultsThe positive rates of HS-TNT,CK-MB,and Mb in the observation group were 67.4%,46.7%,and 32.6%,respectively,while no HS-TNT,CK-MB and Mb were detected in the control group;the HS-TNT and CK-MB reached peak values at 12 to 24 h after chest pain,and Mb reached peak value firstly at 3 to 8 h;72 h after admission to the hospital,Mb and CKMB both decreased to normal levels,but the HS-TNT was still above normal range.ConclusionThe monitoring of HSTNT and CK-MB have high specificity and sensitivity in the diagnosis of AMI,and can be considered as an important indicator for evaluating myocardial infarction.

High-sensitivity troponin T;Creatine kinase-MB;Myoglobin;Acute myocardial infarction

李從鳳，1971年生，女，漢族，大理彌渡人，本科學歷，副主任檢驗技師，主要從事臨床生化和微生物檢驗方面的工作。