阿托伐他汀鈣與替米沙坦聯(lián)合治療腦梗塞合并高血壓的療效分析

趙曉莉

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺165000）

?論著／高血壓與腦血管病?

阿托伐他汀鈣與替米沙坦聯(lián)合治療腦梗塞合并高血壓的療效分析

趙曉莉

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺165000）

目的 探討托伐他汀鈣與替米沙坦聯(lián)合治療腦梗塞合并高血壓的臨床效果。方法 選取90例腦梗塞伴高血壓患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別給予托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦治療和常規(guī)治療。結(jié)果 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療前后血壓下降程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 托伐他汀與替米沙坦聯(lián)合治療腦梗塞合并高血壓的療效確切，安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

托伐他汀鈣；替米沙坦；腦梗塞；高血壓

腦梗塞合并高血壓是由于動(dòng)脈硬化造成局部形成血栓，導(dǎo)致腦組織缺氧缺血，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能癥狀[1]，致殘率和致死率均較高，容易復(fù)發(fā)，預(yù)后不佳，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來(lái)，我國(guó)已經(jīng)邁入老齡化社會(huì)，腦梗塞合并高血壓的發(fā)病率也逐年上升。及時(shí)有效治療該病成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本文分析了托伐他汀鈣。與替米沙坦聯(lián)合治療腦梗塞合并高血壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年12月我院收治的腦梗塞伴高血壓患者90例，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，于發(fā)病48h內(nèi)入院，經(jīng)頭顱MRI及CT檢查確診，其中18例伴有糖尿病；經(jīng)CT檢查，17例腔隙性腦梗塞、58例基底節(jié)腦梗塞、15例多發(fā)腦梗塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎不全、有血液病病史者、有出血傾向或出血性疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均45例。觀察組男32例，女13例，年齡42～75歲，平均62.5歲；根據(jù)腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，輕型9例，中型31例，重型5例。對(duì)照組男30例，女15例，年齡43～74歲，平均64.5歲；其中輕型11例，中型30例，重型4例。兩組性別、年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

兩組均給予常規(guī)治療，包括降壓調(diào)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、治療腦水腫、應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用0.5g胞二磷膽堿及20ml復(fù)方丹參注射液，溶于5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d；應(yīng)用腦絡(luò)通膠囊，2粒/次，3次/d。觀察組應(yīng)用40mg替米沙坦，2次/d；20mg托伐他汀鈣，1次/d。治療期間，停用其他抗血小板聚集、降纖、抗凝藥物；每日測(cè)量患者血壓水平。

1.3 療效判定

參照1995年我國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低≥90%，病殘0級(jí)，血壓顯著改善；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低89%～46%，病殘1～3級(jí)，血壓有所改善；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低45%～18%，或血壓有改善；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低≤17%，血壓無(wú)改善。總有效率=基本治愈率+顯效率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組血壓情況對(duì)比

治療1周后，觀察組舒張壓下降（12.5±9.2）mmHg，對(duì)照組下降（9.5±8.9）mmHg，兩組無(wú)限制差異；治療1個(gè)月后，觀察組下降（21.5±11.2）mmHg，對(duì)照組下降（15.5±11.3）mmHg，兩組舒張壓下降差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效對(duì)比

3 討論

腦梗塞合并高血壓患者在急性期由于早期血壓升高，會(huì)使腦組織血液灌注增加，而血壓過(guò)快、過(guò)多下降會(huì)降低管腔狹窄動(dòng)脈的血液灌注，導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)障礙，擴(kuò)大腦梗塞面積；長(zhǎng)時(shí)間高血壓則可能會(huì)導(dǎo)致腦梗塞進(jìn)展、加重腦水腫。此外，高血壓作為心腦血管的重要危險(xiǎn)因素，會(huì)對(duì)內(nèi)皮功能造成損害，促進(jìn)粥樣斑塊發(fā)展[3]。他汀類藥物對(duì)平滑肌細(xì)胞具有抑制作用，托伐他汀可對(duì)某些蛋白質(zhì)形成刺激，增加平滑肌細(xì)胞的敏感性，會(huì)動(dòng)脈硬化具有延緩甚至逆轉(zhuǎn)作用。托伐他汀鈣可減少血清膽固醇的合成，增加低密度脂蛋白受體合成，從而降低血膽固醇和低密度脂蛋白，也會(huì)使血高密度脂蛋白增加、降低血清甘油三酯，是臨床常用降壓降脂藥物。口服該藥吸收迅速，起效快，生物利用度高，不良反應(yīng)輕微。

替米沙坦屬于新型降壓藥，是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有高親和性，可與血管緊張素Ⅱ受體選擇性結(jié)合，且結(jié)合作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。有研究顯示[4]，替米沙坦可是血漿內(nèi)皮素1水平下降，對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的增生具有抑制作用，從而抑制損傷動(dòng)脈的內(nèi)膜增生。口服該藥吸收快，不會(huì)對(duì)食物吸收產(chǎn)生影響，且藥物經(jīng)糞便幾乎完全得以排泄，無(wú)蓄積作用，不良反應(yīng)小。聯(lián)合應(yīng)用替米沙坦和托伐他汀鈣可是血漿容易有效降低，從而降低外周血管的阻力，充分發(fā)揮降壓效果。

本次研究結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組舒張壓下降程度高于對(duì)照組，說(shuō)明托伐他汀鈣與替米沙坦聯(lián)合治療腦梗塞合并高血壓的療效顯著，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可作為臨床首選治療方案。

［1］ 冉莉，覃和平，梁筠.高血壓及高血壓合并腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].臨床肺科雜志，2014，43（17）:1760-1762.

［2］ 陶紅，米樹(shù)華，趙怡，等.替米沙坦對(duì)老年高血壓伴代謝綜合征患者糖代謝的改善作用 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（11）: 1170-1173.

［3］ 李建祥，湯紅志.替米沙坦和阿托伐他汀鈣對(duì)臨界高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響 [J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，02（31）：25-26.

［4］ 張彥霞.替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)腦梗死合并冠心病患者的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（13）：55-57.