淺談高血壓腦出血病人的圍手術期護理

何秀萍趙新梅

（1、云南省楚雄醫藥高等專科學校護理學院，云南楚雄675000；2、云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄657000）

?論著／高血壓與腦血管病?

淺談高血壓腦出血病人的圍手術期護理

何秀萍1趙新梅2

（1、云南省楚雄醫藥高等專科學校護理學院，云南楚雄675000；2、云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄657000）

目的 探討高血壓腦出血病人圍手術期有效的護理措施。方法 抽取2013年1月～2015年1月我院接診的160例高血壓腦出血患者作為研究對象，采用數字表法隨機抽取80例患者于圍手術期予以優質護理，設為觀察組；另80例予以常規護理措施，設為對照組。觀察兩組的治療效果以及并發癥的發生情況。結果 觀察組治療有效率96.3%明顯高于對照組87.5%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=4.103，P＜0.05）；觀察組總并發癥發生率12.5%明顯低于對照組的51.3%，兩組比較具有統計學意義（χ2=27.660，P＜0.05）。結論 加強高血壓腦出血患者的圍手術期的護理可有效提高患者的康復率，也可以很好控制并發癥的發生，可在臨床推廣使用。

高血壓；腦出血；圍手術期；護理

隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓的發病率也在不斷提高，這類疾病對人們的生命健康有著極大的威脅，可造成較高的致殘率和死亡率。而高血壓腦出血患者具有更加兇險的病情，其病情發展更加不可預測，只有提高患者圍手術期的護理，才能有效控制病情的發展[1]。本次研究通過選取接診的160例高血壓腦出血患者作為研究對象，探討有效的圍手術期的護理措施，其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年1月～2015年1月我院接診的160例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者經頭顱CT檢驗以及其他病理檢查均診斷為高血壓腦出血患者[2]。觀察組80例患者中男45例，女35例；年齡43～78歲，平均（57.4±8.4）歲；出血部位：大腦皮層出血28例，丘腦出血15例，小腦出血5例，中殼核出血32例；按照多田公式對出血量進行計算，其中23例出血量高于100ml，42例出血量在50ml～70ml之間，15例出血量低于50ml；按照GCS評分標準[3]：其中39例在3～5分之間，19例在6～9分之間，12例在10～12分之間。對照組80例患者中男46例，女34例；年齡42～75歲，平均54.3±7.6歲；出血部位：大腦皮層出血29例，丘腦出血14例，小腦出血6例，中殼核出血31例；按照多田公式對出血量進行計算，其中21例出血量高于100ml，43例出血量在50ml～70ml之間，16例出血量低于50ml；按照GCS評分標準，其中40例在3～5分之間，18例在6～9分之間，12例在10～12分之間。兩組患者在性別、年齡、病情分布等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

在圍手術期給予對照組患者常規護理，對觀察組加強術后和康復期的護理，具體如下：

1.2.1 圍手術期的常規護理措施 （1）術前護理:由于高血壓腦出血的病情發展迅猛，具有較高的病死率，一般在發現病情后要及時入院搶救。在手術前要充分了解患者的既往病情，最初病情的初步評估，并給予吸氧處理，輔助醫師建立靜脈通道，并準備好心電監護、吸痰器、麻醉藥物、微量泵等手術用品[4]。

（2）術中護理：對患者行全麻手術，依據出血部位的不同取患者的不同體位，保持手術室干凈整潔的環境，對患者進行適當的心理安慰，緩解患者的消極情緒。

（3）術后護理：①病情觀察：使患者絕對臥床休息，保持頭部抬高15°，以此達到控制顱內出血量的目的。確保吸氧管道、引流管道、輸液管道等接通良好，密切關注患者的各項生命體征。對于痰多的患者應及時進行吸痰處理，使用霧化裝置來保持呼吸道的通暢。②并發癥的處理：注意每日的消毒工作，保證患者的皮膚干燥清潔，經常更換患者的體位，避免壓瘡的發生，保持病房的通風和光照[5]。

1.2.2 觀察組的優質護理 （1）加強術后護理：高血壓腦出血患者因中樞神經失調極易引起發熱癥狀，要及時給予物理降溫，可將冰袋置于患者的大血管位置，也可適當采取冬眠療法。術后患者也容易發生呼吸道感染、上消化道感染以及泌尿系統的感染，除了采取常規的針對性護理措施外，還可對患者制定出定時按摩翻身的計劃，加強病房的消毒管理工作和尿管的滅菌處理，對于電解質紊亂的患者要及時補充營養，并及時進行糾正，在患者的禁食期間要適當補充氨基酸、白蛋白、脂肪乳等。

（2）加強康復期的護理：對患者制定出每日的鍛煉計劃，并給予相應的出院指導，告知患者家屬正確的護理方法，配合患者做好日常的護理工作，也可建議患者結合中醫的療法進行康復治療，如針灸和推拿按摩等[6]。

1.3 觀察指標

①觀察術后患者的治療效果[7]：痊愈：患者的臨床癥狀消失，未見明顯的并發癥發生，不影響正常的日常生活；顯效：腦出血癥狀明顯得到緩解，可見輕微的并發癥，經治療后很快恢復，對日常生活無明顯影響；有效：腦出血癥狀有所緩解，出現肢體障礙、并發癥等癥狀，但經康復治療后得到緩解；無效：未能搶救成功，患者死亡。有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②觀察患者發熱、窒息、咳嗽、上消化道出血、泌尿系統感染等并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料采用標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者77例（96.3%）治療有效，對照組患者70例（87.5%）治療有效，觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見下表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況的比較

兩組術后均出現不同程度的并發癥，觀察組總并發癥發生率12.5%明顯低于對照組的51.3%，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血 （Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HICH）多發于大腦半球深部基底節的殼核處，具有較大的出血量，病發時可能會引發血液沖入腦室的現象，從而嚴重影響患者的生命健康[8]。內科保守治療的方式主要使用藥物治療維持患者的血壓水平，達到自身吸收血腫的效果，其治療效果不佳，不能有效改善患者的致殘率和死亡率，具有較高的被動性。

本次研究發現觀察組患者77例（96.3%）治療有效，對照組患者70例（87.5%）治療有效，可見加強圍手術期的護理對于患者的康復效果有較大的影響。通過術前和術中的有效護理措施，大大提高了手術的成功率。術后兩組都有不同程度的并發癥產生，觀察組共發生10例（12.5%），對照組共發生41例（51.3%），觀察組明顯少于對照組，說明在術后和康復期采取了積極的護理措施之后，有效降低了并發癥的發生率，也使該病的致殘率和死亡率有所降低，具有較高的臨床價值。

綜上所述，對高血壓腦出血患者加強圍手術期的護理可以有效提高臨床治療效果，有效控制術后并發癥的發生，對患者的生命健康有很大的保障。

［1］ 張晉穎.微創顱內置管引流術治療高血壓腦出血圍手術期護理摘要[J].中國保健營養（中旬刊）,2012,23(12):210-210.

［2］ 何依娜.延續護理對高血壓腦出血患者出院后獨立生活能力和心理社會適應狀況的影響 [J].護士進修雜志,2014,26(3): 274-276.

［3］ 王衛青,蔣曉嫻.高血壓腦出血術后并發肺部感染的原因及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志,2009,5(2):37-39.

［4］ 韓紅梅.整體護理干預對高血壓腦出血患者負性情緒和生活質量的影響[J].中國實用護理雜志,2009,25(36):5-7.

［5］ 徐華,郭艷,施海紅等.高血壓腦出血術后行顱內壓監護患者的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(32):21-22.

［6］ 張小培,張廣清,蔣革新等.中醫綜合護理方案對高血壓腦出血患者并發癥防治的效果[J].廣東醫學,2012,33(2):293-295.

［7］ 李麗媛.舒適護理在高血壓腦出血患者圍手術期中的應用效果[J].醫學信息,2014,19(6):305-305,306.

［8］ 易漢娥.高血壓腦出血顱內血腫微創清除術的圍手術期護理[J].中國臨床神經外科雜志,2010,15(6):374-375.

何秀萍，1979年生，女，本科學歷，講師，主要從事基礎護理、心理學教學方面的工作。