硝酸甘油滴鼻控制性降壓在全麻腹腔鏡手術中的應用效果觀察

王華

（黑龍江省紅興隆管理局中心醫院，黑龍江雙鴨山155811）

?論著／高血壓與腦血管病?

硝酸甘油滴鼻控制性降壓在全麻腹腔鏡手術中的應用效果觀察

王華

（黑龍江省紅興隆管理局中心醫院，黑龍江雙鴨山155811）

目的 研究硝酸甘油滴鼻控制性降壓應用于全麻腹腔鏡手術中的作用，為臨床治療提供可參考方案。方法 抽取我院2012年1月-2013年1月進行全麻腹腔鏡手術患者100例，進行分組研究。按照自愿原則分為研究組和對照組，每組50例。研究組于術中使用硝酸甘油滴鼻降壓，對照組不做干預。統計兩組患者麻醉過程中血壓變化。結果 進入手術室和用藥時，研究組和對照組MAP和HR均值沒有顯著差異（P>0.05），拔管時、拔管后5min以及拔管后15min研究組平均MAP和HR值顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 使用硝酸甘油滴鼻控制性降壓用于全麻腹腔鏡手術中，操作簡便，沒有發生反跳性高血壓。

硝酸甘油；滴鼻；控制性降壓；全麻腹腔鏡手術

隨著麻醉技術不斷創新和實踐，全麻手術應用率逐漸增多。但是，需要使用輔助藥物進行穩定血壓和心率，避免危及患者生命以及手術效果[1]。本文研究使用硝酸甘油滴鼻控制性降壓應用于全麻腹腔鏡手術中的臨床效果，選取我院2012年1月-2013年1月進行腹腔鏡手術患者100例進行分組研究，現將結果總結如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取我院2012年1月-2013年1月收治全麻腹腔鏡手術患者，為研究對象進行分組研究。按照患者及家屬意愿，分為研究組和對照組，每組50例。研究組中男性25例，女性25例，年齡39-75歲，平均年齡（53± 15）歲，原發性高血壓10例，冠狀動脈供血不足5例，糖尿病5例；對照組中男性26例，女性24例，年齡38-72歲，平均年齡（52±13）歲，原發性高血壓11例，冠狀動脈供血不足4例，糖尿病3例。兩組患者的一般資料無統計學意義（P>0.05），兩組干預結果具有可比性。

1.2 方 法

所有患者術前30min肌肉注射10mg安定和0.5mg阿托品，進入手術室開放靜脈，并無創檢測HR、MAP、SBP、DBP等生命體征。使用芬太尼2μg/kg、依托咪酯0.25mg/kg和琥珀膽堿2mg/kg進行全麻誘導，90s后快速氣管插入，連接全麻呼吸機控制穩定患者呼吸。術中間斷性靜脈滴注維庫溴銨、吸入安氟醚保證麻醉程度。對照組進行常規全身麻醉，不進行其他干預。研究組分別于氣管插管前、拔管前以及術中血壓升高時，于患者雙側鼻孔滴入0.5%硝酸甘油2di[2]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者進入手術室、用藥時、拔管時、拔管后5min和15min時HR和MAP值。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件統計分析所得的實驗數據，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 統計兩組患者不同時間MAP值

統計兩組患者平均MAP值，可見，進入手術室和用藥時，研究組和對照組MAP均值沒有顯著差異，拔管時、拔管后5min以及拔管后15min研究組平均MAP值顯著低于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數值見表1。

2.2 比較兩組患者不同時間HR值

比較兩組患者不同時間HR值，可見，進入手術室和用藥時，研究組和對照組HR均值沒有顯著差異（P> 0.05），拔管時、拔管后5min以及拔管后15min研究組平均HR值顯著低于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數值見表2。

3 討 論

表1 兩組患者MAP值統計[（±s）mmHg]

表1 兩組患者MAP值統計[（±s）mmHg]

組別研究組對照組t值P值例數（n）50 50進入手術室77.12±6.15 78.19±5.29 0.93 0.07用藥時83.28±4.48 82.79±4.39 0.58 0.08拔管時85.03±4.23 94.29±5.12 4.01 0.03拔管后5min 84.21±3.61 92.14±4.89 5.28 0.01拔管后15min 82.74±3.17 92.01±4.26 4.37 0.00

表2 兩組患者HR值比較[（±s）次/min]

表2 兩組患者HR值比較[（±s）次/min]

組別研究組對照組t值P值例數（n）50 50進入手術室62.65±6.62 62.69±6.29 0.26 0.08用藥時69.41±5.89 68.92±5.82 0.33 0.07拔管時88.21±5.29 95.33±5.82 4.67 0.04拔管后5min 78.27±6.48 89.37±9.5 5.22 0.01拔管后15min 75.23±4.17 86.39±5.15 4.29 0.02

全身麻醉手術在進行氣管插管、麻醉蘇醒氣管拔管時會引起患者強烈的心血管應激反應，出現血壓升高、心率加快[3]。患者血流動力學發生變化后，特別是原有高血壓病以及潛在高血壓病的患者，容易突發高血壓危象、心律失常、心衰等嚴重并發癥。因此有效控制血壓并預防血壓驟增，是保證全麻患者生命安全和手術效果的重要環節[4]。

本文研究結果顯示，研究組于拔管前和拔管后一定時間內HR和MAP均顯著低于對照組（P>0.05）。本文研究結果與國內其他研究結果保持一致[5]。硝酸甘油與硝普鈉比較的優勢在于，硝普鈉需靜脈滴注、避光保存而且起效慢，停用后可能出現反跳性高血壓、心率加快。硝酸甘油滴鼻起效快、使用方法簡單，能夠及時降低血壓，且效果穩定。

綜上所述，硝酸甘油滴鼻控制性降低血壓應用于全麻腹腔鏡手術中，硝酸甘油具有舒張血管平滑肌的作用[6]，能夠有效穩定心率，平穩降低血壓，藥效發作時間短，可以在臨床全麻腹腔鏡手術中應用。

［1］ 楊芳,董圣杰,張艷平,張愛榮,孫振海,李淑平.拉貝洛爾復合硝酸甘油控制性降壓在鼻內鏡手術中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(20):2260-2261.

［2］ 周小梅,雷玲,陳曉英.舒芬太尼聯合硝酸甘油對高血壓患者全身麻醉蘇醒期拔管時應激反應的影響 [J].現代醫藥衛生, 2014,30(17):2591-2592.

［3］ 韓全科,康鳳岐.硝酸甘油滴鼻控制性降壓在全麻腹腔鏡手術中的應用[J].中國社區醫師,2007,09(168):49.

［4］ 劉明,時敬峰,韓景田.硝酸甘油復合艾司洛爾控制性降壓在鼻內鏡手術中的應用觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(06):89-90.

［5］ 王迎軍,錢江,謝輝,任軍,劉稚青.硝酸甘油聯合利多卡因控制性降壓在脊椎手術中應用[J].中國醫學創新,2011,08(09):31-32.

［6］ 陳伯鑾.臨床麻醉藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2000：493-495.