預見性護理在舒張性心衰患者中的應用

任紅艷，郭春芳，華 雨

(江蘇省南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 心血管內科，江蘇無錫214023)

預見性護理在舒張性心衰患者中的應用

任紅艷，郭春芳，華 雨

(江蘇省南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 心血管內科，江蘇無錫214023)

目的:探討對舒張性心衰患者實施預見性護理的應用效果。方法:選取我科診治的舒張性心衰患者80例進行回顧分析，隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規護理措施，觀察組患者在常規護理的基礎上采取預見性護理，比較兩組患者治療費用、住院天數及患者滿意度的護理效果。結果:40例舒張性心衰患者進行預見性護理后治療費用降低、住院天數減少及滿意度顯著得到提高。結論:對舒張性心衰患者實施預見性護理，能及時發現心力衰竭的早期癥狀，給予及時有效的救治，提高臨床治療效果，促進患者康復，并督促護理人員的不斷學習和自我提高，有效的提高優質護理的內涵，值得在臨床推廣。

預見性護理;舒張性心衰;應用

舒張性心衰(diastolic heart failure，DHF)又稱收縮功能尚存心衰、正常射血分數心衰，是一組以具有心衰癥狀和體征、射血分數正常或接近正常而舒張功能異常為特征的臨床綜合癥。為了增加心室的充盈，需要增加靜脈回流的壓力，從而導致肺靜脈壓升高而引起的一系列癥狀［1］。舒張性心力衰竭發病機制［2］據臨床統計臨床上大約30% ～50% 的心力衰竭以單純性舒張性心力衰竭形式存在，其余的大部分則是是以收縮和舒張功能均下降的混合性心力衰竭形式存在。

1 資料和方法

選取我科收治的舒張性心衰的患者80例進行分析討論，其中男性患者27例，女性患者53例，年齡51～95歲，平均年齡73歲。隨機將其分對照組與觀察組，對照組患者實施常規護理措施，觀察組在常規護理措施的基礎上進行預見性的護理，兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病情況等一般資料進行比較，無顯著差異(P＞0.05)具有臨床可比性。

1.1 入選標準

采用歐洲心臟病協會1998年制定的DHF診斷標準［3］。即必須同時具有以下3點:有充血性心力衰竭的癥狀和體征，左心室收縮功能正常或輕微減低，LVEF≥45%;有左室松弛、充盈、舒張期擴張度降低或僵硬度異常的證據。本組80例DHF均符合以上診斷標準。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理措施，觀察組在對照組的基礎上實施預見性護理。

(1)預見性評估:對患者的生活方式、飲食結構、用藥情況、心功能的狀況以及家庭、社會環境等作詳細評估并記錄，確定疾病的狀況及存在的主要護理問題，并對患者及其家屬的護理能力進行充分評估。

(2)制定預見性護理計劃:向患者及家屬提供客觀的資料和信息，以提高患者及其家屬對心功能衰竭臨床早期體征的警覺性。

(3)休息與活動預見性護理:休息時間根據患者的病情和生活習慣靈活掌握。積極鼓勵患者及家屬一起制定活動計劃，鼓勵患者進行適當的活動，活動須循序漸進，避免劇烈活動，如競爭性的運動，運動量以不出現心衰癥狀為宜。重度心衰患者急性發作期需絕對臥床休息，盡量減少不必要的活動，減輕心臟負擔，待病情好轉穩定后，可從床上活動逐步過渡到在床邊小坐直至下床活動。

(4)氧療預見性護理:根據病人的病情調節合適的用氧裝置和氧流量，長期吸氧患者鼻腔干燥時囑患者勿用手挖鼻，濕化瓶加滅菌水，鼻腔黏膜予金霉素眼膏涂擦，保持鼻腔濕潤，避免出血。

(5)早期心衰的預見性護理:醫護人員要仔細觀察病情，實時監測患者的生命體征，尤其是心率、節律及血壓的情況，注意觀察患者的心衰程度。特別是夜間，對不能及時入睡的患者要仔細詢問，了解原因。一旦患者出現呼吸困難、煩躁、咳嗽和胸悶等癥狀，要立即將患者評估為心衰先兆，給予及時、有效的治療護理措施。另外，一定要預防感染的出現［4］。有些患者受到感染時表現出食欲不振和倦怠等，所以，醫護工作人員一定要對患者密切的觀察，隨時關注患者病情變化，防止心衰進一步惡化。

(6)飲食預見性護理:限制患者飲食，少量多餐，避免過飽，每日稱體重，每周體重增加不超過2kg。戒煙酒，避免進食碳酸飲料、濃茶、咖啡及進食發酵面食，以免誘發或加重心衰。每日食鹽量不超過5g，服用利尿劑的患者，排尿多時，不應過度限鹽，定時測定電解質，根據電解質及時調整飲食。進食富含纖維素的食物，大便保持通暢，排便時勿用力屏氣。注意防寒保暖，注意增減衣物，防止受涼感染。

(7)睡眠預見性護理:睡眠前可預先將床頭搖高20°～30°，以減少回心血量，病室保持整潔、安靜，以促進睡眠，保證患者的睡眠質量。

(8)大便預見性護理:告知患者排便時勿用力屏氣，用力排便可以加重心臟的負擔引發并加重心衰，另外，用力排便還可以增加迷走神經的張力，反射性的引起心律失常，從而危及生命，因此，要預先指導患者在床上沿著臍眼順時針方向進行腹部按摩;行肢體主動和被動運動，適當增加活動量;飲食進食富含維生素、纖維素的食物，少量多餐;教會患者使用便器也不可忽視，并對患者排便姿勢進行調節，建立良好的排便環境，增強患者舒適感。必要時予開塞露應用或低壓溫水灌腸。

(9)心理預見性護理:患者會在不同病情期間產生焦慮、擔心的不良心理，因此醫護人員應該預先根據患者的不同的文化程度、生活閱歷及性格特征因人施教，耐心、細致地與病人相溝通，了解病人的想法，結合病人的性格進行心理輔導，及時調整好病人的心理狀態，使其保持積極、良好的心理狀態，給予患者最大的支持［6］。

(10)藥物預見性護理:①血管活性藥物:使用留置針建立靜脈通路，預先在靜脈走形方向的皮膚處使用康惠爾透明貼，預防靜脈炎發生。最好使用深靜脈置管，使用微量泵，可以保證藥物準確、勻速進入患者體內。②利尿藥:應注意水電解質的變化，準確記錄24 h出入量，觀察水腫消退情況，檢查精神狀態、皮膚彈性。③降壓藥物:根據心功能情況及血壓情況，使用血管擴張劑，其可以通過降低心臟的充盈壓。從而到達降低心臟負荷和增加心排出量的作用［7］。定時監測血壓及心率，告知患者起床和改變體位時動作宜緩慢，以免發生體位性低血壓。④洋地黃藥物:要嚴格按醫囑按時給藥。密切觀察有無洋地黃藥物中毒的癥狀:并注意觀察用藥后的療效及反應。

(11)安全預見性護理:對患者進行跌倒風險評估，從患者的身體狀態、跌倒史、神智意識、生活自理能力、用藥史方面評估患者有無跌倒風險。對有跌倒危險患者進行安全教育，并簽訂告知書，和患者及家屬一起制定活動計劃。病情允許下，可以下床活動時要強調下床前要做好充分的準備工作，嚴格遵循三個半分鐘的原則，活動量須循序漸進。臥床休息時予護欄保護，起床時手扶床欄桿以免摔傷，保證患者安全。

1.3 觀察指標

①住院天數;②住院費用;③患者對護理工作的滿意度。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件對各組數據進行統計分析，用兩樣本均數t檢驗比較2組數據問有無差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

舒張性心衰除了超聲心動圖指標外，心衰的血液生化標記物BNP(腦鈉肽)的測定對舒張性心衰的診斷也有重要價值，且與心衰的分級呈正相關，即心衰越重，血中BNP濃度越高［8］。

兩組患者BNP水平、LVEF水平無統計學差異(P＞0.05)，與對照組相比，觀察組患者經治療護理后治療費用降低、住院天數減少及滿意度提高(P＜0.05，表1)。

表1 2組患者住院天數、醫療費用及患者滿意度比較

3 討論

預見性護理是護理人員根據護理工作流程及規章制度對病人進行全面、詳細的觀察和分析，事前對護理中存在的風險進行識別及評估，并采取相應的解決措施或應急方案，以達到及早發現病情變化、提高護理質量和病人滿意率的目的。舒張性心力衰竭的原因主要是高血壓病，尤其是左心室肥厚明顯的高血壓患者，其次則是肥厚性心肌病、冠心病、心律失常等疾患，因此要早期防治。而感染、勞累、用力排便、心理壓力大及劇烈運動等是舒張性心衰的誘發因素，因此，對舒張性心衰患者在常規護理的基礎上采取預見性護理，能給予及時有效的救治，顯著的提高了臨床療效，改善了患者的預后，還提高了患者的安全感，樹立了患者戰勝疾病的信心，也提高了患者對護理措施的依從性，不僅提高了患者自護能力，減輕患者經濟負擔，縮短患者住院天數，而且使滿意度明顯提高，促進了患者康復。

［1］楊永超.辛伐他汀輔助治療慢性心力衰竭60例療效觀察［J］.中國基層醫藥，2007;14(3):465－6.

［2］劉坤申.舒張性心力衰竭診治的進展［J］.醫學綜述，2006，12(4):849.

［3］賀麗霞，孫路路，楊躍進，等.重癥心力衰竭伴低鈉血癥臨床防治經驗［J］.中華心血管病雜志，2012，40(9):766－769.

［4］田茂瓊.老年慢性肺心病伴發冠心病60例臨床分析［J］.河北醫學，2012，18(02):40－42.

［5］劉洋，張靜.左西孟旦治療慢性心力衰竭急性加重期患者的療效觀察［J］.山東醫藥，2011，51(45):104.

［6］陸立嵐.高血壓致舒張性心力衰竭80例臨床護理.齊魯護理雜志.2011，17(30):60－61.

［7］劉小.血管擴張劑治療心衰的臨床觀察及護理 ［J］.中國高等醫學教育，2011.10.

［8］彭賽平.腦鈉肽在心力衰竭中的應用進展［J］.臨床醫學工程，2010:17:157－159.

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1002－2376(2015)06－0129－03

2015－04－17