腦血管CTA檢查中VR和厚層MIP成像技術的臨床應用體會

鄒志敏，林 浩，蔡 軍，邱錦興

(廣東省中醫院大學城醫院:1神經介入室，2神經外科，廣州510006; 3廣東省惠州市第六人民醫院 放射科，惠州516211)

腦血管CTA檢查中VR和厚層MIP成像技術的臨床應用體會

鄒志敏1，林 浩2，蔡 軍2，邱錦興3

(廣東省中醫院大學城醫院:1神經介入室，2神經外科，廣州510006; 3廣東省惠州市第六人民醫院 放射科，惠州516211)

目的:探討16排螺旋CT VR和厚層MIP成像技術的臨床應用價值。方法:回顧性分析18例先行腦血管CTA、再行腦血管DSA檢查病人的圖像資料，在GE AW4.3工作站上先采用VR和厚層MIP成像方式對病人CTA圖像資料進行判讀，然后將兩種成像方式得出的結果與金標準腦血管DSA圖像進行對比分析。結果:全部病例均經DSA圖像證實，其中后交通動脈瘤13例，其余5例為后交通動脈動脈瘤樣擴張。VR成像方式將13例病人明確辨別為后交通動脈瘤，其余5例病人后交通動脈瘤待排;厚層MIP成像方式中將13例病人明確辨別為后交通動脈瘤，同時其余5例病人明確辨別為后交通動脈動脈瘤樣擴張。結論:VR成像方式對細微血管的顯示極其困難，容易將其忽略，但空間立體感強;厚層MIP成像方式則能顯示出血管細節，但空間立體感較差。

CTA;DSA;VR;厚層MIP;成像技術;后交通動脈瘤

近年來，國內外已有較多螺旋CT腦血管造影臨床應用方面的文獻報道［1～3］。VR和厚層MIP是圖像后處理中常見的兩種成像方式，本文以腦血管DSA為金標準，總結了18例患者的臨床資料，旨在探討兩種成像方式的臨床應用價值。

1 材料和方法

(1)對象:收集2009年12月～2013年7月共18例病人的資料，男8例，女10例，年齡25～69歲，所有病例均先行腦血管CTA、再行腦血管DSA檢查。

(2)儀器:GE LightSpeed 16排螺旋 CT和AW4.3工作站。

(3)方法:同步雙能減影CTA檢查方法［4～6］，采用GE LightSpeed 16排螺旋CT機，后處理用GE AW4.3工作站。患者頭部固定，囑其閉目，平靜呼吸，避免吞咽動作;靜脈留置套管針肘正中靜脈穿刺，連接雙筒高壓注射器，先用小劑量預注射法，用非離子型造影劑典比樂(370mgI/mL) 20mL，以4mL/s流速注射，10mL生理鹽水沖管;以基底動脈層面(蝶鞍位置)行同層動態掃描，繪出時間密度曲線，確定掃描延遲時間。小劑量測試結束后，設定相同的平掃和增強兩個序列，主要掃描參數:探測器寬度10mm，管電壓100kV(平掃)，120kV(增強)，管電流350mA，掃描層厚0.625mm，球管旋轉每圈0.5s，掃描范圍從第三頸椎至顱頂，對比劑用同樣速率注射75～80mL，以25mL生理鹽水沖管，掃描后再使用ADD/SUB減影軟件進行像素對像素的減影，即用增強圖像減去平掃圖像，得到一組去骨的減影原始數據，分別用重建后的增強圖像和減影后的原始數據進行有骨結構和無骨結構的三維重建，重建技術主要為厚層最大密度投影(厚層MIP)及容積再現(VR)，分別對感興趣區進行對比觀察。

(4)圖像評價:由神經外科2位經驗豐富醫師對VR圖像和厚層MIP圖像進行觀察分析，主要內容為:后交通動脈瘤大小、形態、瘤頸寬度、生長方向、與顱骨關系以及動脈瘤樣擴張的辨別。

2 結果

全部病例均經DSA證實，其中后交通動脈瘤13例，其余5例為后交通動脈動脈瘤樣擴張。

VR成像方式證實13例患者為后交通動脈瘤，其余5例為后交通動脈瘤待排，需要其它成像方式的進一步明確辨別;厚層MIP成像方式證實13例病人為后交通動脈瘤，同時其余5例病人明確辨別為后交通動脈動脈瘤樣擴張，所得結果與金標準腦血管DSA圖像完全相符。

腦血管CTA VR圖像明確顯示了后交通動脈瘤的大小、形態、生長方向、瘤頸寬度及載瘤動脈，參照手術路徑方向及DSA投照角度，可多方位顯示后交通動脈瘤與相鄰血管、顱骨間的空間解剖關系，但對細微血管的顯示極其困難;厚層MIP圖像則能顯示出血管細節，辨認出后交通動脈動脈瘤樣擴張尾部細微血管的存在，但其空間立體感差，對空間解剖關系的辨別稍有困難。

3 討論

(1)VR成像方式優缺點:VR成像方式的優勢在于同時顯示頭部血管和骨的整體形態，盡最大限度地利用了容積信息，在工作站中三維圖像可隨意變換觀察角度，以展示血管的分布、走向及相互關系，能較好地顯示病變的存在及與周圍血管、顱骨的關系;缺點是血管重疊多，骨結構干擾較大，血管細節顯示有困難，極易忽略細微血管的存在，從而容易導致對病變的誤判。

(2)厚層MIP成像方式優缺點:厚層MIP成像方式最主要的優點是不同方位成像可以顯示腦血管的細節，從而不至于忽略細微血管的存在，包括矢狀位厚層MIP重組、冠狀位厚層MIP重組、軸位厚層MIP重組、任意切層及厚度的MIP(根據病變血管顯示需要，為完整顯示病變段血管而使用的MIP重組技術，作為常規厚層MIP重組的重要補充);其缺點主要是立體感差，辨認空間解剖關系和整體形態有困難，不能較好地顯示病變的存在。

本文結果顯示，多層螺旋CT VR及厚層MIP成像在臨床應用中有巨大潛力，作為相對無創性血管檢查技術，減影CTA在一定程度上了取代了DSA。多層螺旋CT VR及厚層MIP成像技術各有利弊，但互為補充，在臨床中的結合應用，使得顯示病變更準確、清晰，為臨床提供更精確的信息和優質圖像。隨著計算機輔助圖像后處理軟件的不斷開發和完善，多層螺旋CT VR及厚層MIP成像技術將在臨床中起更大作用。

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