160例偏頭痛患者的TCD結(jié)果分析

彭偉英

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)電生理室，廣東佛山528000)

160例偏頭痛患者的TCD結(jié)果分析

彭偉英

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)電生理室，廣東佛山528000)

目的:研究探討偏頭痛患者TCD檢測(cè)結(jié)果。方法:選取2012年1月～2014年7月我院收治的160偏頭痛患者，采用經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)(TCD)檢測(cè)患者顱內(nèi)主要血管血流速度，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:偏頭痛患者血流速度均有不同程度的異常，TCD技術(shù)能為臨床診斷提供有效參考。結(jié)論:偏頭痛的發(fā)生機(jī)制與腦血管的舒縮功能障礙有關(guān)。

偏頭痛;TCD;顱內(nèi)血管血流檢查

偏頭痛是一種常見(jiàn)的反復(fù)性頭痛，病癥為頭部一側(cè)或雙側(cè)疼痛，頭痛時(shí)常伴有惡心，嘔吐等現(xiàn)象;血管神經(jīng)源學(xué)說(shuō)認(rèn)為少數(shù)典型發(fā)作前有運(yùn)動(dòng)或視覺(jué)方面的前兆［1］。偏頭痛的主要診斷依據(jù)是反復(fù)發(fā)作史，家族史及體檢檢測(cè)結(jié)果。本研究主要對(duì)160例患者進(jìn)行的經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將分析結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

(1)一般資料。選取2012年1月～2014年7月我院收治的160偏頭痛患者，頭顱CT或MRI正常，無(wú)耳源性眩暈及頸性眩暈、眩暈性癲癎及多發(fā)性硬化、無(wú)高血壓病及甲亢病史等，經(jīng)臨床神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診確診為偏頭痛。其中男76例，女84例，年齡17～64歲，平均年齡為(27.33±9.42)歲;其中＜20歲3例，20～30歲59例，30～40歲43例，40～50歲29例，50～60歲19例，＞60歲7例;病程6天～10年。

(2)方法。采用COMPANION III型經(jīng)顱及周圍血管多普勒診斷監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，2MHz探頭，患者臥位，平臥5min后開(kāi)始檢測(cè)，經(jīng)顳窗分別探測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈(PCA);再經(jīng)枕窗或枕旁窗探測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)及基底動(dòng)脈(BA)。檢測(cè)深度為MCA:40～60mm，ACA:55～70mm，PCA:60～70mm，VA:50～70mm，BA:80～100mm。測(cè)量平均血流速度、血流速度峰值、脈動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、采集最佳頻譜圖。

(3)診斷方法。①＞50% 患者有偏頭痛家族史;②有典型的發(fā)作性頭痛、有的呈博動(dòng)性頭痛，有的可以從一側(cè)眶上鈍痛開(kāi)始，后發(fā)展到單側(cè)或雙側(cè)頭痛;③臨床大多無(wú)典型的神經(jīng)系統(tǒng)體征;④發(fā)作誘發(fā)因素，如月經(jīng)、飲酒、噪音、精神因素等。(4)判定標(biāo)準(zhǔn)。TCD血流速度的正常值:①ICAMCA峰值:70～115cm/s;②ACA峰值:56～92cm/s;③PCA峰值:38～63cm/s;④VA峰值: 36～64cm/s;⑤BA峰值:45～78cm/s。⑥ICA、MCA血流峰值高于120cm/s、ACA高于100 cm/s、PCA高于70cm/s、VA高于70cm/s、BA高于80 cm/s為血流速度增快。

2 結(jié)果

160例患者中40例患者TCD檢測(cè)結(jié)果顯示正常，其余120例患者均有不同程度的血流速度增快，占75.%。一側(cè)ICA－MCA流速異常增快48例;一側(cè)ACA異常增快13例，合計(jì)一側(cè)血管流速異常增快61例。雙側(cè)ICA－MCA異常增快22例;雙側(cè)VA－BA流速異常增快33例，合計(jì)雙側(cè)血管流速異常增快55例。血流異常增快120例患者中，ICA－MCA增快70例(58.33%)、ACA增快23例(19.17%)，PCA增快4例(3.33%)，VA增快10例(8.33%)，BA增快13例(10.83%)。詳見(jiàn)表1。

表1 120例患者血流速度異常加快情況n(%)

3 討論

偏頭痛是一種周期性發(fā)作的血管性頭痛。嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)嚴(yán)重者1～2d，然后自行緩解，其發(fā)病機(jī)制目前多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為是顱內(nèi)外血管運(yùn)動(dòng)舒縮障礙所致［2］。

腦血管異常頻率的分布主要集中在 TICA －MCA、BA、ACA之中，其中ICA－MCA與ACA主要構(gòu)成了顱內(nèi)動(dòng)脈的前循環(huán)血管，這符合偏頭痛患者疼痛部位固定于偏側(cè)的特點(diǎn)［3］。TCD是一項(xiàng)可以直接獲取顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度的技術(shù)，對(duì)研究偏頭痛發(fā)作期的顱內(nèi)血流變化情況以及即時(shí)的腦血管的收縮、舒張情況，具有獨(dú)特的臨床價(jià)值［5］。血流速度快者緩解動(dòng)脈痙攣;血流速度減慢者增加腦血流量;血流速度正常則給予心理調(diào)節(jié)藥物緩解癥狀［4］。

本項(xiàng)觀察結(jié)果顯示，偏頭痛患者以一側(cè)腦血管流速異常加快為主，異常增快的腦血管發(fā)生頻率從高到低依次為:ICA－MCA、BA、ACA、VA、PCA，與牛洪體［6］等的研究結(jié)果基本保持一致。本組160例TCD檢測(cè)結(jié)果分析，表現(xiàn)血流速度增加者有120例(75%)，且最多見(jiàn)于兩側(cè)或單側(cè)的MCA及 ACA，與李浩川［7］等的研究結(jié)果保持一致。另在米增媛［8］的研究中，偏頭痛以中青年患者發(fā)病率較高，女性多于男性，多處于學(xué)習(xí)、工作高峰時(shí)期，緊張、快節(jié)奏的生活，不注重鍛煉，休息，并且這一類人群普遍存在頸椎病、頸椎骨質(zhì)增生或勞損的頸肩肌群水腫、收縮痙攣會(huì)壓迫椎動(dòng)脈顱外段使其收縮，從而導(dǎo)致血流速度加快。

綜上所述，對(duì)偏頭痛患者行TCD檢查具有指導(dǎo)診斷和治療的重要價(jià)值，具有科學(xué)性與簡(jiǎn)便性，可操作性、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床大力推廣。

［1］龍健中，李欣明，黃金君.200例偏頭痛患者急性發(fā)作期的經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測(cè)及相關(guān)因素分析［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2014，21(02):84－86.

［2］馮飛，何帆，項(xiàng)鄭.200例偏頭痛患者TCD的結(jié)果分析［J］.現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2011，18(04):235－236.

［3］歐小凡，陳志斌，林斯革.腦電圖、經(jīng)顱多普勒及P300檢測(cè)技術(shù)在偏頭痛診斷中的應(yīng)用價(jià)值 ［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(01):49－51.

［4］馮雯.164例偏頭痛患者經(jīng)顱多普勒檢測(cè)及分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(09):45－46.

［5］張忠璽，佘秀菊.TCD檢查對(duì)于叢集性偏頭痛(無(wú)先兆型偏頭痛)的檢查結(jié)果和臨床判斷結(jié)果對(duì)比 ［J］.醫(yī)藥前沿，2012，02(18):284－285.

［6］牛洪體，伊瑩.偏頭痛持續(xù)狀態(tài)患者56例TCD異常特征［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(12):272－272.

［7］李浩川，秦祎.經(jīng)顱多普勒對(duì)偏頭痛的診斷價(jià)值［J］.中外健康文摘，2012，09(17):136－137.

［8］米增媛，黃艷.105例偏頭痛患者的TCD表現(xiàn)及分析［J］.西南軍醫(yī)，2012，14(04):624－624.

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