Narcotrend麻醉深度監測儀在全憑靜脈麻醉中的應用分析

朱建剛

(天津市薊縣人民醫院 麻醉科，天津301900)

Narcotrend麻醉深度監測儀在全憑靜脈麻醉中的應用分析

朱建剛

(天津市薊縣人民醫院 麻醉科，天津301900)

目的:探討Narcotrend麻醉深度監測儀在全憑靜脈麻醉中的應用價值及安全性。方法:隨機選取2012年9月～2014年9月我院全麻I～II級腹部手術患者100例，分為觀察組與對照組，每組50例，觀察組采用Narcotrend麻醉深度監測儀給藥，對照組采用經驗給藥，對比兩組患者的切皮、插管、縫皮、意識恢復及氣管拔管等時間點上的MAP、HR，以及兩組患者的蘇醒時間、用藥量與拔管時間。結果:觀察組患者插管、切皮及拔管等時間點的MAP、HR均優于對照組，差異明顯(P＜0.05)，其他時間點差異不明顯(P＞0.05);觀察組患者蘇醒時間、拔管時間等差異明顯(P＜0.05)，具有統計學意義。結論:Narcotrend麻醉深度監測儀在全憑靜脈麻醉中的應用價值高，可控制麻醉深度，減少藥物應用，值得在臨床麻醉中推廣應用。

Narcotrend麻醉深度監測儀;靜脈麻醉;應用價值;安全性

Narcotrend麻醉深度監測儀是一種建立在電腦分析基礎上的麻醉深度監測儀，有從清醒到腦電爆發抑制6個階段，14個級別量化指標，可用于監測臨床麻醉與鎮靜深度，具有安全、無痛，數字化麻醉管理的優勢。為了探究Narcotrend麻醉深度監測儀在全憑靜脈麻醉中的應用價值，本研究隨機選取我院收治的100例患者，對比分析Narcotrend麻醉深度監測儀的應用價值和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年10月～2014年10月我院收治的腹部手術患者100例，均為全麻I～II級病人，隨機分為觀察組與對照組，每組50例，觀察組用藥根據Narcotrend麻醉深度監測儀分析結果，對照組采用經驗給藥，排除神經精神病者、中樞神經系統疾病、腦血管疾病者，均為全憑靜脈麻醉。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無明顯差別(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

術前，所有患者均全憑靜脈麻醉，術前禁食8～12h，患者推入手術室后，將額前皮膚清理干凈，用酒精與專用乳液清潔，待皮膚干燥后，在靠近發際線位置貼上3個專用電機，用以連接Narcotrend麻醉深度監測儀，并將皮膚電阻控制在5kΩ以下，各個電阻差值控制在3kΩ以下，出現數據3min后的數值作為對外界刺激無反應數據［1］。

NT監測基礎值出現后，經靜脈通路靜注東莨菪堿0.3mg及1mg咪達唑侖，麻醉誘導可給予患者2～4μg/kg芬太尼、0.3～0.4mg/kg依托咪酯、0.02mg咪達唑侖，以及0.5～1mg/kg丙泊酚，按照順序依次給予，患者的意識消失后，再繼續給予0.8～1mg/kg維庫溴銨，并在完成氣管插管后，設置8～10mg/kg潮氣量，將呼吸比控制為1∶2，頻率控制為1min12次［2］。麻醉維持:觀察組患者按照Narcotrend麻醉深度監測儀的分析結果給藥，而對照組患者根據經驗給藥。

1.3 觀察指標

本研究的觀察指標，為患者入室后出現基礎數值后3min插管、縫皮、意識恢復、切皮，氣管拔管、出室等時間點，記錄患者的MAP、HR，并記錄用藥劑量，包括丙泊酚瑞芬太尼用量，以及患者的蘇醒時間、拔管時間及術中知曉情況。

1.4 統計學處理

本研究的所有數據均采用統計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料用均數±標準差形式表示，組間比較采用t檢驗，若P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

(1)兩組患者MAP及HR對比:兩組患者在插管、切皮與拔管三個時間點的平均MAP及HR明顯差異(P＜0.05)，具有統計學意義。在入室NT數值出現后3min、意識恢復及縫皮三個時間點上，MAP及HR無明顯差異(P＞0.05)，無統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者各個時間點MAP及HR對比表

(2)兩組患者用藥量、蘇醒時間與拔管時間對比:觀察組丙泊酚(708±32)mg、瑞芬太尼(1.6±0.3)mg，維庫溴銨(10.2±2.2)mg，蘇醒與拔管時間分別為(3.6±1.3)min、(6.7± 2.2)min;對照組患者丙泊酚(850±30)mg、瑞芬太尼(2.3±0.5)mg，維庫溴銨(14.2±4.2) mg，蘇醒與拔管時間分別為(9.8±3.4)min、(13.5±7.2)min，組間對比差異明顯(P＜0.05)，具有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者用藥量與蘇醒時間與拔管時間對比

3 討論

全身麻醉的出現，使得麻醉的發展往前邁了一大步，不過麻醉深度問題卻未能得到良好解決。目前，臨床麻醉醫生對患者麻醉深度的判斷，主要是觀察患者的臨床體征。但是僅僅依靠觀察臨床體征很不可靠，因為除了心率、血壓可量化外，其他多數體征不易量化，這就使得手術與麻醉的相互作用變得較為復雜，增加了臨床判斷麻醉深度的難度。不同患者對麻醉的臨床反應不同，麻醉醫生的判斷可能出現偏差［3］。

Narcotrend麻醉深度監測儀是新的測量麻醉深度的儀器，可記錄EEG上的信號，用以監測大腦狀態，并以電腦原始記錄數據為基礎，利用微機處理與Kugler多參數統計，將腦電信號分成6個階段，以及14個可量化的指標，即A～F六個階段，同時用0～100無量綱腦電圖指數來反映患者從清醒到意識消失的整個過程，具有明顯的應用優勢［4］。與傳統的麻醉深度監測儀器相比，Narcotrend麻醉深度監測儀的優勢主要包括以下幾點:一是數據分級完善，共分為A～F6個階段，14個可量化指標，可給予對應數值;二是數值的波動小，且可迅速進行處理，在監測全麻蘇醒期患者意識變化方面，優于BIS;三是費用低，普通心電圖電機可使用［5］。本研究的結果顯示: (1)兩組患者在插管、切皮與拔管三個時間點的平均MAP及HR明顯差異(P＜0.05); (2)觀察組50例患者，丙泊酚用量(708±32)mg、瑞芬太尼(1.6 ±0.3)mg，維庫溴銨(10.2±2.2)mg，蘇醒與拔管時間分別為(3.6±1.3)min、(6.7±2.2) min;對照組50例患者，丙泊酚用量(850±30) mg、瑞芬太尼(2.3±0.5)mg，維庫溴銨(14.2 ±4.2)mg，蘇醒與拔管時間分別為(9.8±3.4) min、(13.5±7.2)min，組間對比差異明顯(P＜0.05)，均有統計學意義，表明Narcotrend麻醉深度監測儀在全憑靜脈麻醉中的應用較高，安全性較高。

綜上所述，Narcotrend麻醉深度監測儀在全麻中的應用，可減少全麻用藥總劑量，且麻醉過程中，病人的心血管系統穩定性高，蘇醒與拔管時間相對較早，對于術后患者機能的恢復有重要意義，值得在臨床麻醉深度監測中推廣使用。

［1］梁斌，鄭恒興，謝小偉，等.Narcotrend麻醉深度監測儀在全憑靜脈麻醉中的應用［J］.中國自然醫學雜志，2010，11(04):245－248.

［2］黃俊祥，宋興榮，田航，等.Narcotrend麻醉深度監測在小兒全身靜脈麻醉中的應用［J］.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2014，23(04):507－510.

［3］趙蕊，梁斌，鄭恒興，等.Narcotrend麻醉深度監測儀在全身麻醉蘇醒期應用的研究［J］.中國實用醫藥，2014，30(08):175－176.

［4］張新龍，柴艷云，王晉平，等.Narcotrend在全憑靜脈麻醉中的應用［J］.中國現代藥物應用，2013，10(07):13－14.

［5］陳小云，麻志敏.Narcotrend麻醉深度監測儀在老年麻醉中的指導與應用 ［J］.中國傷殘醫學，2013，11(07):121－122.

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