通陽散寒治療雷諾綜合征體會

鄭淑珍　黃錫偉

【摘 要】 現代醫學對雷諾綜合征的發病機制尚不完全清楚，可能與神經內分泌功能失調、遺傳、免疫和結締組織病等有關。雷諾綜合征可歸屬中醫血痹、脈痹、寒痹范疇，筆者跟師學習運用溫陽通絡，養血散寒的治法在治療雷諾綜合征中頗有療效。

【關鍵詞】 雷諾綜合征；同陽散寒；黃芪桂枝五物湯；當歸四逆散

【中圖分類號】R2556 【文獻標志碼】 A 【文章編號】10078517（2014）24-0150-01

雷諾綜合征又名肢端動脈痙攣綜合征和肢端紫紺癥，臨床表現為在寒冷或精神刺激時，出現陣發性痙攣收縮或閉塞肢體遠端皮膚出現對稱性陣發性的蒼白紫紺潮紅等癥狀[1]，多發于20～40歲女性，尤其是在冬季和比較寒冷的地區較為常見，現代醫學對其發病機制尚不完全清楚，可能與神經內分泌功能失調、遺傳、免疫和結締組織病等有關[2]。雷諾綜合征可歸屬中醫血痹、脈痹、寒痹范疇，筆者跟師學習運用溫陽通絡，養血散寒的治法在治療雷諾綜合征中頗有療效，今將其介紹如下。

1 病因病機

雷諾綜合征主要癥狀為陣發性痙攣收縮或閉塞肢體遠端皮膚出現對稱性陣發性的蒼白紫紺潮紅，多數患者以手指指端為主，與《傷寒論》“手足厥寒，脈細欲絕”和《金匱要略》“血痹”中所述癥狀相似。正所謂“陰陽氣不相順接，手足逆冷者是也”，陽氣外虛則不溫四末，陰血內弱，則血行不利。“邪之所湊，其氣必虛”，《素問·痹論》亦云“營氣虛，則不仁”。由于陽氣不足，化血無力，血行亦不暢，致使陰血澀滯；陽不足，則不勝勞累且勞則易疲汗出；陽虛衛外不固，易招致外邪侵襲，風寒之邪外襲，與血相搏，則陽氣痹阻，血行不暢而發為血痹[3]。故雷諾綜合征為陽虛陰血不足之體，固護不利，風寒之邪乘虛而入，寒凝不通致使血液不能溫養四肢而出現而致指（趾）端膚色蒼白、青紫、麻木、寒涼、疼痛等癥狀。

2 治療原則

針對雷諾綜合征患者，多因素體衛陽虛弱，固護不利，風寒之邪乘虛而入，寒凝不通致使血液不能溫養四肢的特點，治宜通陽散寒。尤在涇《金匱要略心典》提出“而痹之為病，血即以風入而痹于外，陽亦以血痹而止于中，故必針以引陽使出，陽出而邪去，邪去而脈緊乃和，血痹乃通，以是知血分受痹，不當獨治其血矣”，說明治療該病通引陽氣的重要性，臨床常用黃芪桂枝五物湯。黃芪桂枝五物湯對于衛陽虛弱所致“外癥身體不仁，如風痹狀”的癥狀，在通引陽氣方面有較好的效果。徐彬在《金匱要略論注》云“立法之意，重在引陽故嫌甘草之緩，不若黃芪之強有力耳”亦強調黃芪通引陽氣的作用。另一方面陽損及陰或寒凝不通這易更傷陽氣，故在通引陽氣的同時，應兼以養血散寒，因此適當運用補血藥如當歸、芍藥、大棗，以及桂枝、細辛溫經散寒用以預防或修復寒邪傷及經脈陰血而更傷陽氣。總的來說，對于雷諾綜合征患者的治則以通引陽氣為主，養血散寒為輔，以使陽氣通順，寒邪得散，營血充足，血脈通暢，癥狀即可緩解。

[STHZ]3 典型案例[ST][HT]

林某，女，45歲，2012年12月14日診。自訴兩側手指出現對稱性陣發性的蒼白、青紫、潮紅，持續數分鐘后自行緩解。伴麻木感一年，因近來天氣變冷時加重。行冷水試驗陽性，握拳試驗陽性，面色蒼白，手足不溫，舌淡白苔薄，脈澀而緊。西醫診斷：雷諾綜合征；中醫診斷：陽虛血弱，寒凝經脈。治法：養血散寒，溫陽通絡。方藥：黃芪桂枝五物湯合當歸四逆散加減，黃芪15g，當歸30g，桂枝30g，白芍15g，細辛3g，大棗30g，甘草10g，通草10g，木瓜10g，雞血藤10g，生姜10g。并且每日以艾葉外用溫水浸泡15min。接受治療兩周后，患者反映雙手麻木感明顯改善，其手青紫、潮紅發作次數與時間持續縮短。繼守上方服用并浸一周后，反映其癥狀已基本消失。囑咐其堅持每日外用艾葉溫水浸泡雙手，以鞏固療效，隨訪1年未復發。

4 體會

本例患者乃素體陽氣不足而又血虛，兼外受寒邪，寒凝經脈，血行不暢所致。營血虛弱難以充養四末，陽氣不足無力溫煦四末，故手足厥寒。《金鏡內臺方義》云“陰血內虛，則不能榮于脈；陽氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒，脈細欲絕也”。但此手足厥寒，不是四逆湯之陽氣大衰、陰寒內盛，故僅表現為指至腕不溫。陽氣虛弱，營血不足，故舌淡苔白、脈沉細。陽虛血弱，寒凝經脈，血行不暢，不通則痛，故表現為肢冷與疼痛并重。治當溫經脈，補營血，散寒邪，通血脈。方中桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈；細辛辛溫走竄，通達表里，溫散寒凝，二藥并用，溫陽氣，除寒邪，暢血行；當歸甘溫，養血和血；白芍酸甘，滋養陰血，伍桂枝調和營衛，二藥并用，滋補營血不足；黃芪益氣固表，辛溫之桂枝一為溫助衛陽，二為溫通經脈，溫暢血行，黃芪與桂枝相配固表而不戀邪，散邪而不傷正；君臣相伍，一則散寒通脈，二則溫補營血，使寒邪散，血脈通，陽氣旺，營血充，正合陽虛血弱、寒凝血滯之病機。通草、木瓜、雞血藤活血通經；大棗滋養脾胃益氣血，防細辛，桂枝燥烈太過；甘草益氣合中，調和諸藥。再加上外用艾葉浸泡，以溫陽祛寒，調和氣血，鞏固療效。

參考文獻

[1]王玉琦，葉建榮.血管外科治療學[M].上海：上海科學技術出版社，2003：195.

[2]陳顴珠.實用內科學[M].11版.北京：人民衛生出版社，2001，1516-1519.

[3]盧繼業.血痹病證治淺談[J].北京中醫藥大學學報，1995，18（3）：54.endprint