局麻下無張力疝修補術體會

鄧明正　李卉

【摘 要】 目的：探討局麻下無張力疝修補術治療腹股溝疝的手術體會和療效。方法：回顧分析56例行局麻下無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的資料。結(jié)果：56例患者術中獲得良好的麻醉效果，術后并發(fā)癥少，恢復快且隨訪無復發(fā)病例。結(jié)論：局麻下無張力疝修補術治療安全，有效，可行。

【關鍵詞】 局部麻醉；腹股溝疝無張力疝修補術

【中圖分類號】R6562 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0118-01

腹股溝疝是外科常見疾病，手術治療是唯一治愈手段。1986年Lichtenstein首次提出無張力疝修補術的概念，術中使用人工合成材料，通過修補加強腹股溝管后壁而達到疝修補的目的，也成為目前腹股溝疝治療的首先方式。2009年9月至2013年12月本院56例患者使用局部麻醉下行無張力疝修補術進行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 本組56例患者，男51例，女5例；年齡35～82歲，平均年齡654歲；其中左側(cè)疝9例，右側(cè)疝45例，雙側(cè)疝2例；斜疝48例，直疝8例，無復發(fā)疝。合并：高血壓15例，糖尿病5例，帕金森1例，竇性心動過緩4例。病程1周至40年。

12 修補材料 美國強生公司生產(chǎn)的普理靈（Prolene）單層網(wǎng)片，6cm*11cm。

13 麻醉藥物 2%利多卡因20ml，09%氯化鈉20ml。

13 治療方法 取腹股溝疝切口，先從內(nèi)環(huán)處皮膚進針，沿切口方向向外環(huán)處皮內(nèi)及皮下進行浸潤麻醉，注藥10ml左右，切開皮膚皮下組織，顯露出腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜下注入10ml，游離剪開腹外斜肌腱膜，找到髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)后予以封閉少許，游離疝囊時患者若感到不適時，圍繞疝囊頸和疝囊內(nèi)做完全局部麻醉。游離出精索，切開提睪肌，尋找灰白色疝囊后，游離疝囊至疝囊頸部。疝囊較小一般不切開疝囊。若疝囊過大，橫斷疝囊，遠端曠置，近端高位結(jié)扎疝囊頸，剪去多余疝囊組織。若為直疝，如果是大的，疝囊還納后，不可吸收性縫合線縫合。將補片修剪成合適的大小和形狀，補片穿過精索置于后方，平整覆蓋腹股溝管后壁及聯(lián)合腱弓淺面，可吸收線分別固定于恥骨結(jié)節(jié)，腹股溝韌帶和聯(lián)合腱。檢查疝片平整，無滲血。逐層縫合手術切口。

2 結(jié)果

手術時間最短30min，最長50min；尿潴留1例，予以保留導尿后好轉(zhuǎn)；疼痛3例，疼痛時間為術后18h至3d，予雙氯芬酸鈉利多卡因2ml注射后疼痛好轉(zhuǎn)；1例陰囊水腫，予墊高睪丸，3d后好轉(zhuǎn)；無漿液腫和切口感染。住院時間：5～7d。隨訪情況：隨訪半年至1年無復發(fā)病例。

3 討論

腹股溝疝是外科常見的疾病，發(fā)病率大約在3‰～5‰，60歲以上老年人腹股溝疝發(fā)病率高達1%～5%[1]，其發(fā)生的原因與腹壁肌肉薄弱和腹壓增加等因素有關[2]，手術是重要的治愈手段，傳統(tǒng)的手術方法為疝囊高扎，然后將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶絲線縫合，以達到閉合內(nèi)環(huán)和加強腹股溝管前壁的目的。但是此種手術方式不但破壞了原有的生理解剖，而且增加了患者術后疼痛和復發(fā)的機會。Lichtenstein根據(jù)“腹橫筋膜缺損是導致腹股溝疝根部原因”的學說[3]，1986年首次提出無張力疝修補術的概念，使用人工合成補片代替?zhèn)鹘y(tǒng)修補，克服了傳統(tǒng)手術對正常解剖結(jié)構的干擾，層次分明，而且補片作為一種新型人工合成復合材料，有良好的組織相容性，通過組織的粘合作用使得腹股溝管后壁更牢固，從而降低了復發(fā)率，是腹股溝疝手術治療技術的重大提升。

手術過程需注意：①麻醉技術方面：皮膚進針后，邊進針邊回抽邊進行浸潤麻醉，針尖的移動范圍要小；提倡精準麻醉，麻藥的總量不能超過400mg，麻醉過程中應根據(jù)患者的感受酌情調(diào)整；偶然也要在恥骨結(jié)節(jié)處用少量的麻藥浸潤，有時圍著疝囊頸和斜疝疝囊內(nèi)作完全的局部浸潤。②手術技術方面：絲線或者電刀創(chuàng)面徹底止血，同時盡可能減少不必要的分離，力爭操作在直視下進行。因為一旦積血就極易在補片周圍形成感染，導致手術失敗[4]，和減少切口漿液腫的機會；補片修剪的情況，補片內(nèi)側(cè)段剪成腹股溝內(nèi)側(cè)角的形狀，補片的外側(cè)段剪開一裂口后，出現(xiàn)上下兩尾片，上尾片應稍寬為2/3的補片橫徑，下尾片稍窄為1/3；外側(cè)過多的補片要修整，要超過內(nèi)環(huán)至少5cm。縫合時補片的圓角可吸收線固定于恥骨上的腹直肌前鞘上，并把補片重疊腹直肌鞘1～15cm；這是至關緊要的修補步驟。無張力疝修補術手術復發(fā)率約在1%，補片不能覆蓋過恥骨是一個重要原因，把補片的邊緣固定在腹股溝韌帶亦是預防復發(fā)的重要步驟[5]，在縫合補片或者腹外斜肌腱膜的時候，注意勿將髂腹下神經(jīng)或者髂腹股溝神經(jīng)縫合，此是造成術后慢性疼痛的主要原因。本組56例患者，1例因前列腺增生出現(xiàn)尿潴留，給予導尿處理后好轉(zhuǎn)，3例術后疼痛，給予雙氯芬酸鈉利多卡因肌注后好轉(zhuǎn)，無漿液腫和切口感染病例。相對于腰麻后患者去枕平臥，6h后進食以及尿潴留，局麻手術后即可下地活動，飲食上也不受影響，也避免了腰麻后出現(xiàn)尿滁留的機會，此為局麻手術的突出優(yōu)點。

通常成人腹股溝疝修補術選擇腰麻或者硬膜外麻醉，尤其是老年患者，對麻醉要求較高，局部麻醉為疝修補術拓寬了適應癥，也提高了手術的安全性，亦能減少麻醉風險，如部分合并高血壓患者在口服利血平的情況下，未停藥2周左右，在使用椎管內(nèi)麻醉有出現(xiàn)頑固性低血壓的風險[6]。術中使用麻醉藥物利多卡因，為酰胺類局麻藥，不易過敏更安全，起效快，維持時間長，能減少術后疼痛時間。

綜上所述，在局麻下行無張力修補術，具有手術適應癥寬，安全系數(shù)高，操作簡單，并發(fā)癥少，復發(fā)率低，能有效縮短住院時間和降低住院費用。

參考文獻

[1]唐健雄，腹股溝疝無張力修補術的規(guī)范化問題[J].中華普通外科雜志，2011，26（2）：89.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：386.

[3]唐健雄，黃磊.腹股溝的解剖特征與無張力手術的關系[J].臨床外科雜志，2011，19（6）：363.

[4]陳革，唐健雄.腹股溝疝術后的并發(fā)癥處理與預防[J]臨床外科雜志，2012，20（6）.

[5]馬頌章主譯.疝外科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：143—145.

[6]熊仁華.最新麻醉科臨床新技術精細化操作與新技術應用成功新經(jīng)驗指導及科室規(guī)范化管理指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：323.endprint

【摘 要】 目的：探討局麻下無張力疝修補術治療腹股溝疝的手術體會和療效。方法：回顧分析56例行局麻下無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的資料。結(jié)果：56例患者術中獲得良好的麻醉效果，術后并發(fā)癥少，恢復快且隨訪無復發(fā)病例。結(jié)論：局麻下無張力疝修補術治療安全，有效，可行。

【關鍵詞】 局部麻醉；腹股溝疝無張力疝修補術

【中圖分類號】R6562 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0118-01

腹股溝疝是外科常見疾病，手術治療是唯一治愈手段。1986年Lichtenstein首次提出無張力疝修補術的概念，術中使用人工合成材料，通過修補加強腹股溝管后壁而達到疝修補的目的，也成為目前腹股溝疝治療的首先方式。2009年9月至2013年12月本院56例患者使用局部麻醉下行無張力疝修補術進行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 本組56例患者，男51例，女5例；年齡35～82歲，平均年齡654歲；其中左側(cè)疝9例，右側(cè)疝45例，雙側(cè)疝2例；斜疝48例，直疝8例，無復發(fā)疝。合并：高血壓15例，糖尿病5例，帕金森1例，竇性心動過緩4例。病程1周至40年。

12 修補材料 美國強生公司生產(chǎn)的普理靈（Prolene）單層網(wǎng)片，6cm*11cm。

13 麻醉藥物 2%利多卡因20ml，09%氯化鈉20ml。

13 治療方法 取腹股溝疝切口，先從內(nèi)環(huán)處皮膚進針，沿切口方向向外環(huán)處皮內(nèi)及皮下進行浸潤麻醉，注藥10ml左右，切開皮膚皮下組織，顯露出腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜下注入10ml，游離剪開腹外斜肌腱膜，找到髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)后予以封閉少許，游離疝囊時患者若感到不適時，圍繞疝囊頸和疝囊內(nèi)做完全局部麻醉。游離出精索，切開提睪肌，尋找灰白色疝囊后，游離疝囊至疝囊頸部。疝囊較小一般不切開疝囊。若疝囊過大，橫斷疝囊，遠端曠置，近端高位結(jié)扎疝囊頸，剪去多余疝囊組織。若為直疝，如果是大的，疝囊還納后，不可吸收性縫合線縫合。將補片修剪成合適的大小和形狀，補片穿過精索置于后方，平整覆蓋腹股溝管后壁及聯(lián)合腱弓淺面，可吸收線分別固定于恥骨結(jié)節(jié)，腹股溝韌帶和聯(lián)合腱。檢查疝片平整，無滲血。逐層縫合手術切口。

2 結(jié)果

手術時間最短30min，最長50min；尿潴留1例，予以保留導尿后好轉(zhuǎn)；疼痛3例，疼痛時間為術后18h至3d，予雙氯芬酸鈉利多卡因2ml注射后疼痛好轉(zhuǎn)；1例陰囊水腫，予墊高睪丸，3d后好轉(zhuǎn)；無漿液腫和切口感染。住院時間：5～7d。隨訪情況：隨訪半年至1年無復發(fā)病例。

3 討論

腹股溝疝是外科常見的疾病，發(fā)病率大約在3‰～5‰，60歲以上老年人腹股溝疝發(fā)病率高達1%～5%[1]，其發(fā)生的原因與腹壁肌肉薄弱和腹壓增加等因素有關[2]，手術是重要的治愈手段，傳統(tǒng)的手術方法為疝囊高扎，然后將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶絲線縫合，以達到閉合內(nèi)環(huán)和加強腹股溝管前壁的目的。但是此種手術方式不但破壞了原有的生理解剖，而且增加了患者術后疼痛和復發(fā)的機會。Lichtenstein根據(jù)“腹橫筋膜缺損是導致腹股溝疝根部原因”的學說[3]，1986年首次提出無張力疝修補術的概念，使用人工合成補片代替?zhèn)鹘y(tǒng)修補，克服了傳統(tǒng)手術對正常解剖結(jié)構的干擾，層次分明，而且補片作為一種新型人工合成復合材料，有良好的組織相容性，通過組織的粘合作用使得腹股溝管后壁更牢固，從而降低了復發(fā)率，是腹股溝疝手術治療技術的重大提升。

手術過程需注意：①麻醉技術方面：皮膚進針后，邊進針邊回抽邊進行浸潤麻醉，針尖的移動范圍要小；提倡精準麻醉，麻藥的總量不能超過400mg，麻醉過程中應根據(jù)患者的感受酌情調(diào)整；偶然也要在恥骨結(jié)節(jié)處用少量的麻藥浸潤，有時圍著疝囊頸和斜疝疝囊內(nèi)作完全的局部浸潤。②手術技術方面：絲線或者電刀創(chuàng)面徹底止血，同時盡可能減少不必要的分離，力爭操作在直視下進行。因為一旦積血就極易在補片周圍形成感染，導致手術失敗[4]，和減少切口漿液腫的機會；補片修剪的情況，補片內(nèi)側(cè)段剪成腹股溝內(nèi)側(cè)角的形狀，補片的外側(cè)段剪開一裂口后，出現(xiàn)上下兩尾片，上尾片應稍寬為2/3的補片橫徑，下尾片稍窄為1/3；外側(cè)過多的補片要修整，要超過內(nèi)環(huán)至少5cm。縫合時補片的圓角可吸收線固定于恥骨上的腹直肌前鞘上，并把補片重疊腹直肌鞘1～15cm；這是至關緊要的修補步驟。無張力疝修補術手術復發(fā)率約在1%，補片不能覆蓋過恥骨是一個重要原因，把補片的邊緣固定在腹股溝韌帶亦是預防復發(fā)的重要步驟[5]，在縫合補片或者腹外斜肌腱膜的時候，注意勿將髂腹下神經(jīng)或者髂腹股溝神經(jīng)縫合，此是造成術后慢性疼痛的主要原因。本組56例患者，1例因前列腺增生出現(xiàn)尿潴留，給予導尿處理后好轉(zhuǎn)，3例術后疼痛，給予雙氯芬酸鈉利多卡因肌注后好轉(zhuǎn)，無漿液腫和切口感染病例。相對于腰麻后患者去枕平臥，6h后進食以及尿潴留，局麻手術后即可下地活動，飲食上也不受影響，也避免了腰麻后出現(xiàn)尿滁留的機會，此為局麻手術的突出優(yōu)點。

通常成人腹股溝疝修補術選擇腰麻或者硬膜外麻醉，尤其是老年患者，對麻醉要求較高，局部麻醉為疝修補術拓寬了適應癥，也提高了手術的安全性，亦能減少麻醉風險，如部分合并高血壓患者在口服利血平的情況下，未停藥2周左右，在使用椎管內(nèi)麻醉有出現(xiàn)頑固性低血壓的風險[6]。術中使用麻醉藥物利多卡因，為酰胺類局麻藥，不易過敏更安全，起效快，維持時間長，能減少術后疼痛時間。

綜上所述，在局麻下行無張力修補術，具有手術適應癥寬，安全系數(shù)高，操作簡單，并發(fā)癥少，復發(fā)率低，能有效縮短住院時間和降低住院費用。

參考文獻

[1]唐健雄，腹股溝疝無張力修補術的規(guī)范化問題[J].中華普通外科雜志，2011，26（2）：89.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：386.

[3]唐健雄，黃磊.腹股溝的解剖特征與無張力手術的關系[J].臨床外科雜志，2011，19（6）：363.

[4]陳革，唐健雄.腹股溝疝術后的并發(fā)癥處理與預防[J]臨床外科雜志，2012，20（6）.

[5]馬頌章主譯.疝外科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：143—145.

[6]熊仁華.最新麻醉科臨床新技術精細化操作與新技術應用成功新經(jīng)驗指導及科室規(guī)范化管理指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：323.endprint

【摘 要】 目的：探討局麻下無張力疝修補術治療腹股溝疝的手術體會和療效。方法：回顧分析56例行局麻下無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的資料。結(jié)果：56例患者術中獲得良好的麻醉效果，術后并發(fā)癥少，恢復快且隨訪無復發(fā)病例。結(jié)論：局麻下無張力疝修補術治療安全，有效，可行。

【關鍵詞】 局部麻醉；腹股溝疝無張力疝修補術

【中圖分類號】R6562 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0118-01

腹股溝疝是外科常見疾病，手術治療是唯一治愈手段。1986年Lichtenstein首次提出無張力疝修補術的概念，術中使用人工合成材料，通過修補加強腹股溝管后壁而達到疝修補的目的，也成為目前腹股溝疝治療的首先方式。2009年9月至2013年12月本院56例患者使用局部麻醉下行無張力疝修補術進行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 本組56例患者，男51例，女5例；年齡35～82歲，平均年齡654歲；其中左側(cè)疝9例，右側(cè)疝45例，雙側(cè)疝2例；斜疝48例，直疝8例，無復發(fā)疝。合并：高血壓15例，糖尿病5例，帕金森1例，竇性心動過緩4例。病程1周至40年。

12 修補材料 美國強生公司生產(chǎn)的普理靈（Prolene）單層網(wǎng)片，6cm*11cm。

13 麻醉藥物 2%利多卡因20ml，09%氯化鈉20ml。

13 治療方法 取腹股溝疝切口，先從內(nèi)環(huán)處皮膚進針，沿切口方向向外環(huán)處皮內(nèi)及皮下進行浸潤麻醉，注藥10ml左右，切開皮膚皮下組織，顯露出腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜下注入10ml，游離剪開腹外斜肌腱膜，找到髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)后予以封閉少許，游離疝囊時患者若感到不適時，圍繞疝囊頸和疝囊內(nèi)做完全局部麻醉。游離出精索，切開提睪肌，尋找灰白色疝囊后，游離疝囊至疝囊頸部。疝囊較小一般不切開疝囊。若疝囊過大，橫斷疝囊，遠端曠置，近端高位結(jié)扎疝囊頸，剪去多余疝囊組織。若為直疝，如果是大的，疝囊還納后，不可吸收性縫合線縫合。將補片修剪成合適的大小和形狀，補片穿過精索置于后方，平整覆蓋腹股溝管后壁及聯(lián)合腱弓淺面，可吸收線分別固定于恥骨結(jié)節(jié)，腹股溝韌帶和聯(lián)合腱。檢查疝片平整，無滲血。逐層縫合手術切口。

2 結(jié)果

手術時間最短30min，最長50min；尿潴留1例，予以保留導尿后好轉(zhuǎn)；疼痛3例，疼痛時間為術后18h至3d，予雙氯芬酸鈉利多卡因2ml注射后疼痛好轉(zhuǎn)；1例陰囊水腫，予墊高睪丸，3d后好轉(zhuǎn)；無漿液腫和切口感染。住院時間：5～7d。隨訪情況：隨訪半年至1年無復發(fā)病例。

3 討論

腹股溝疝是外科常見的疾病，發(fā)病率大約在3‰～5‰，60歲以上老年人腹股溝疝發(fā)病率高達1%～5%[1]，其發(fā)生的原因與腹壁肌肉薄弱和腹壓增加等因素有關[2]，手術是重要的治愈手段，傳統(tǒng)的手術方法為疝囊高扎，然后將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶絲線縫合，以達到閉合內(nèi)環(huán)和加強腹股溝管前壁的目的。但是此種手術方式不但破壞了原有的生理解剖，而且增加了患者術后疼痛和復發(fā)的機會。Lichtenstein根據(jù)“腹橫筋膜缺損是導致腹股溝疝根部原因”的學說[3]，1986年首次提出無張力疝修補術的概念，使用人工合成補片代替?zhèn)鹘y(tǒng)修補，克服了傳統(tǒng)手術對正常解剖結(jié)構的干擾，層次分明，而且補片作為一種新型人工合成復合材料，有良好的組織相容性，通過組織的粘合作用使得腹股溝管后壁更牢固，從而降低了復發(fā)率，是腹股溝疝手術治療技術的重大提升。

手術過程需注意：①麻醉技術方面：皮膚進針后，邊進針邊回抽邊進行浸潤麻醉，針尖的移動范圍要小；提倡精準麻醉，麻藥的總量不能超過400mg，麻醉過程中應根據(jù)患者的感受酌情調(diào)整；偶然也要在恥骨結(jié)節(jié)處用少量的麻藥浸潤，有時圍著疝囊頸和斜疝疝囊內(nèi)作完全的局部浸潤。②手術技術方面：絲線或者電刀創(chuàng)面徹底止血，同時盡可能減少不必要的分離，力爭操作在直視下進行。因為一旦積血就極易在補片周圍形成感染，導致手術失敗[4]，和減少切口漿液腫的機會；補片修剪的情況，補片內(nèi)側(cè)段剪成腹股溝內(nèi)側(cè)角的形狀，補片的外側(cè)段剪開一裂口后，出現(xiàn)上下兩尾片，上尾片應稍寬為2/3的補片橫徑，下尾片稍窄為1/3；外側(cè)過多的補片要修整，要超過內(nèi)環(huán)至少5cm。縫合時補片的圓角可吸收線固定于恥骨上的腹直肌前鞘上，并把補片重疊腹直肌鞘1～15cm；這是至關緊要的修補步驟。無張力疝修補術手術復發(fā)率約在1%，補片不能覆蓋過恥骨是一個重要原因，把補片的邊緣固定在腹股溝韌帶亦是預防復發(fā)的重要步驟[5]，在縫合補片或者腹外斜肌腱膜的時候，注意勿將髂腹下神經(jīng)或者髂腹股溝神經(jīng)縫合，此是造成術后慢性疼痛的主要原因。本組56例患者，1例因前列腺增生出現(xiàn)尿潴留，給予導尿處理后好轉(zhuǎn)，3例術后疼痛，給予雙氯芬酸鈉利多卡因肌注后好轉(zhuǎn)，無漿液腫和切口感染病例。相對于腰麻后患者去枕平臥，6h后進食以及尿潴留，局麻手術后即可下地活動，飲食上也不受影響，也避免了腰麻后出現(xiàn)尿滁留的機會，此為局麻手術的突出優(yōu)點。

通常成人腹股溝疝修補術選擇腰麻或者硬膜外麻醉，尤其是老年患者，對麻醉要求較高，局部麻醉為疝修補術拓寬了適應癥，也提高了手術的安全性，亦能減少麻醉風險，如部分合并高血壓患者在口服利血平的情況下，未停藥2周左右，在使用椎管內(nèi)麻醉有出現(xiàn)頑固性低血壓的風險[6]。術中使用麻醉藥物利多卡因，為酰胺類局麻藥，不易過敏更安全，起效快，維持時間長，能減少術后疼痛時間。

綜上所述，在局麻下行無張力修補術，具有手術適應癥寬，安全系數(shù)高，操作簡單，并發(fā)癥少，復發(fā)率低，能有效縮短住院時間和降低住院費用。

參考文獻

[1]唐健雄，腹股溝疝無張力修補術的規(guī)范化問題[J].中華普通外科雜志，2011，26（2）：89.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：386.

[3]唐健雄，黃磊.腹股溝的解剖特征與無張力手術的關系[J].臨床外科雜志，2011，19（6）：363.

[4]陳革，唐健雄.腹股溝疝術后的并發(fā)癥處理與預防[J]臨床外科雜志，2012，20（6）.

[5]馬頌章主譯.疝外科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：143—145.

[6]熊仁華.最新麻醉科臨床新技術精細化操作與新技術應用成功新經(jīng)驗指導及科室規(guī)范化管理指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：323.endprint