腔鏡膽囊次全切術治療急性復雜性膽囊炎30例臨床觀察

柴繼軍

【摘 要】 目的：觀察腔鏡膽囊次全切術治療急性復雜性膽囊炎的臨床療效。方法：選取急性復雜性膽囊炎患者60例，在患者同意下分為兩組。對照組30例行傳統開放性手術治療，研究組30例行腔鏡膽囊次全切術治療，觀察兩組的臨床療效。結果：行腔鏡膽囊次全切術的研究組患者在手術指標、術后并發癥發生率、術后恢復等方面均明顯優于行傳統開放性手術的對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<005）。結論：腔鏡膽囊次全切術治療急性復雜性膽囊炎具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、并發癥少等多種優勢，值得在該病的治療中優先應用。

【關鍵詞】 腔鏡膽囊次全切術；急性復雜性膽囊炎；急性膽囊炎

【中圖分類號】R6574+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0077-02

急性復雜性膽囊炎是指患者因膽囊管阻塞、細菌侵襲等原因引起的急性膽囊炎癥，臨床癥狀表現多以右上腹陣發性絞痛、腹肌強直、觸痛等為主，約有95%以上的急性復雜性膽囊炎患者合并有膽囊結石，因此對患者的治療也比較復雜[1]。近年來，筆者對收治的一部分急性復雜性膽囊炎患者，采用腔鏡膽囊次全切術進行治療，取得了顯著效果，現作如下報道。

1 資料與方法

11 一般資料 資料隨機選擇本院2012年4月至2014年4月收治的急性復雜性膽囊炎患者60例，男女比例為34：26，年齡在56～78歲之間，平均年齡為（62±538）歲；所有患者均經臨床相關檢查確診為急性復雜性膽囊炎，經B超顯示膽囊腫大明顯者27例，并發急性結石性膽囊炎者42例，非結石性膽囊炎者18例。將60例急性復雜性膽囊炎患者隨機分為研究組和對照組，每組各30例，對照組行傳統開放性手術治療，研究組行腔鏡膽囊次全切除術治療。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12 方法 兩組患者在入院后均進行常規術前檢測與治療，包括抗炎治療、支持治療等，在此基礎上，對照組行傳統開放性手術進行治療：行全身氣管插管麻醉，傳統右肋緣下斜切口或右下腹經腹直肌切口，剝離膽囊，沖洗腹腔，間斷縫合膽囊床，如腹腔污染嚴重時，可在肝下放置一引流管。

研究組行腔鏡膽囊次全切術進行治療：患者進行全身麻醉，應用氣管的三孔法進行逆行腹腔鏡膽囊次全切術。先將標本袋置入患者腹腔，膽囊壁切口位于膽囊底部或膽囊壺腹部，將膽囊內膽汁吸凈，并將膽囊結石置入標本袋內。切除膽囊前壁（包括底部、體部），提起殘余膽囊前壁（壺腹部），往膽囊床方向移動到膽囊壺腹部，使用手術鉗夾切斷膽囊動脈，移動到近壺腹部，應用鉗夾或套扎后切斷膽囊管。針對三角區解剖不清者，可在黏膜面進行膽囊管內口直接縫合，術后如有必要，可放置引流管引流。

13 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后第1次排氣時間、住院時間、腹腔引流量、術后并發癥發生率等指標進行統計與比較。

14 統計學方法 所有數據均應用SPSS190統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）來表示，計數資料用卡方χ2檢驗，以P<005表示差異具有統計學意義。

2 結果

21 兩組患者的臨床療效比較 兩組患者的手術均順利完成，研究組行腔鏡膽囊次全切術的患者未在手術中途轉開腹手術。通過對療效觀察發現，研究組患者的手術所用時間、術中出血量、術后第1次排氣時間、住院時間、腹腔引流量等指標明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<005），如表1所示。

【摘 要】 目的：觀察腔鏡膽囊次全切術治療急性復雜性膽囊炎的臨床療效。方法：選取急性復雜性膽囊炎患者60例，在患者同意下分為兩組。對照組30例行傳統開放性手術治療，研究組30例行腔鏡膽囊次全切術治療，觀察兩組的臨床療效。結果：行腔鏡膽囊次全切術的研究組患者在手術指標、術后并發癥發生率、術后恢復等方面均明顯優于行傳統開放性手術的對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<005）。結論：腔鏡膽囊次全切術治療急性復雜性膽囊炎具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、并發癥少等多種優勢，值得在該病的治療中優先應用。

【關鍵詞】 腔鏡膽囊次全切術；急性復雜性膽囊炎；急性膽囊炎

【中圖分類號】R6574+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0077-02

急性復雜性膽囊炎是指患者因膽囊管阻塞、細菌侵襲等原因引起的急性膽囊炎癥，臨床癥狀表現多以右上腹陣發性絞痛、腹肌強直、觸痛等為主，約有95%以上的急性復雜性膽囊炎患者合并有膽囊結石，因此對患者的治療也比較復雜[1]。近年來，筆者對收治的一部分急性復雜性膽囊炎患者，采用腔鏡膽囊次全切術進行治療，取得了顯著效果，現作如下報道。

1 資料與方法

11 一般資料 資料隨機選擇本院2012年4月至2014年4月收治的急性復雜性膽囊炎患者60例，男女比例為34：26，年齡在56～78歲之間，平均年齡為（62±538）歲；所有患者均經臨床相關檢查確診為急性復雜性膽囊炎，經B超顯示膽囊腫大明顯者27例，并發急性結石性膽囊炎者42例，非結石性膽囊炎者18例。將60例急性復雜性膽囊炎患者隨機分為研究組和對照組，每組各30例，對照組行傳統開放性手術治療，研究組行腔鏡膽囊次全切除術治療。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12 方法 兩組患者在入院后均進行常規術前檢測與治療，包括抗炎治療、支持治療等，在此基礎上，對照組行傳統開放性手術進行治療：行全身氣管插管麻醉，傳統右肋緣下斜切口或右下腹經腹直肌切口，剝離膽囊，沖洗腹腔，間斷縫合膽囊床，如腹腔污染嚴重時，可在肝下放置一引流管。

研究組行腔鏡膽囊次全切術進行治療：患者進行全身麻醉，應用氣管的三孔法進行逆行腹腔鏡膽囊次全切術。先將標本袋置入患者腹腔，膽囊壁切口位于膽囊底部或膽囊壺腹部，將膽囊內膽汁吸凈，并將膽囊結石置入標本袋內。切除膽囊前壁（包括底部、體部），提起殘余膽囊前壁（壺腹部），往膽囊床方向移動到膽囊壺腹部，使用手術鉗夾切斷膽囊動脈，移動到近壺腹部，應用鉗夾或套扎后切斷膽囊管。針對三角區解剖不清者，可在黏膜面進行膽囊管內口直接縫合，術后如有必要，可放置引流管引流。

13 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后第1次排氣時間、住院時間、腹腔引流量、術后并發癥發生率等指標進行統計與比較。

14 統計學方法 所有數據均應用SPSS190統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）來表示，計數資料用卡方χ2檢驗，以P<005表示差異具有統計學意義。

2 結果

21 兩組患者的臨床療效比較 兩組患者的手術均順利完成，研究組行腔鏡膽囊次全切術的患者未在手術中途轉開腹手術。通過對療效觀察發現，研究組患者的手術所用時間、術中出血量、術后第1次排氣時間、住院時間、腹腔引流量等指標明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<005），如表1所示。

【摘 要】 目的：觀察腔鏡膽囊次全切術治療急性復雜性膽囊炎的臨床療效。方法：選取急性復雜性膽囊炎患者60例，在患者同意下分為兩組。對照組30例行傳統開放性手術治療，研究組30例行腔鏡膽囊次全切術治療，觀察兩組的臨床療效。結果：行腔鏡膽囊次全切術的研究組患者在手術指標、術后并發癥發生率、術后恢復等方面均明顯優于行傳統開放性手術的對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<005）。結論：腔鏡膽囊次全切術治療急性復雜性膽囊炎具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、并發癥少等多種優勢，值得在該病的治療中優先應用。

【關鍵詞】 腔鏡膽囊次全切術；急性復雜性膽囊炎；急性膽囊炎

【中圖分類號】R6574+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0077-02

急性復雜性膽囊炎是指患者因膽囊管阻塞、細菌侵襲等原因引起的急性膽囊炎癥，臨床癥狀表現多以右上腹陣發性絞痛、腹肌強直、觸痛等為主，約有95%以上的急性復雜性膽囊炎患者合并有膽囊結石，因此對患者的治療也比較復雜[1]。近年來，筆者對收治的一部分急性復雜性膽囊炎患者，采用腔鏡膽囊次全切術進行治療，取得了顯著效果，現作如下報道。

1 資料與方法

11 一般資料 資料隨機選擇本院2012年4月至2014年4月收治的急性復雜性膽囊炎患者60例，男女比例為34：26，年齡在56～78歲之間，平均年齡為（62±538）歲；所有患者均經臨床相關檢查確診為急性復雜性膽囊炎，經B超顯示膽囊腫大明顯者27例，并發急性結石性膽囊炎者42例，非結石性膽囊炎者18例。將60例急性復雜性膽囊炎患者隨機分為研究組和對照組，每組各30例，對照組行傳統開放性手術治療，研究組行腔鏡膽囊次全切除術治療。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12 方法 兩組患者在入院后均進行常規術前檢測與治療，包括抗炎治療、支持治療等，在此基礎上，對照組行傳統開放性手術進行治療：行全身氣管插管麻醉，傳統右肋緣下斜切口或右下腹經腹直肌切口，剝離膽囊，沖洗腹腔，間斷縫合膽囊床，如腹腔污染嚴重時，可在肝下放置一引流管。

研究組行腔鏡膽囊次全切術進行治療：患者進行全身麻醉，應用氣管的三孔法進行逆行腹腔鏡膽囊次全切術。先將標本袋置入患者腹腔，膽囊壁切口位于膽囊底部或膽囊壺腹部，將膽囊內膽汁吸凈，并將膽囊結石置入標本袋內。切除膽囊前壁（包括底部、體部），提起殘余膽囊前壁（壺腹部），往膽囊床方向移動到膽囊壺腹部，使用手術鉗夾切斷膽囊動脈，移動到近壺腹部，應用鉗夾或套扎后切斷膽囊管。針對三角區解剖不清者，可在黏膜面進行膽囊管內口直接縫合，術后如有必要，可放置引流管引流。

13 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后第1次排氣時間、住院時間、腹腔引流量、術后并發癥發生率等指標進行統計與比較。

14 統計學方法 所有數據均應用SPSS190統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）來表示，計數資料用卡方χ2檢驗，以P<005表示差異具有統計學意義。

2 結果

21 兩組患者的臨床療效比較 兩組患者的手術均順利完成，研究組行腔鏡膽囊次全切術的患者未在手術中途轉開腹手術。通過對療效觀察發現，研究組患者的手術所用時間、術中出血量、術后第1次排氣時間、住院時間、腹腔引流量等指標明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<005），如表1所示。